Amigdalas y adenoides:cuando operar

2. Cuando hable con el paciente tenga en cuenta todos estos puntosCuando hable con el paciente tenga en cuenta todos estos puntos

3. Amigdalitis recurrente Se caracterizan por: Flora bacterianana con germenes distintos a los habituales y resistentes. Criptas cr�nicamente inflamadas y obstruidas. Recuerde esto al indicar terap�utica!!!Recuerde esto al indicar terap�utica!!!

4. Amigdalitis recurrente Dolor de garganta ,fiebre, odinofagia, amigdalas eritematosas o eritematopultaceas. Intercrisis libres Indicaci�n quir�rgica. 5 infecciones agudas por a�o ,dos a�os consecutivos ; o 3 x a�o , 3 a�os consecutivos. La ausencia de estreptococo Bhemolitico no excluye diagn�stico de amigdalitis pult�cea. O no ha dado con el antibi�tico que corresponde, o ya no puede vencerlo dado el compromiso irreversible del tijidoO no ha dado con el antibi�tico que corresponde, o ya no puede vencerlo dado el compromiso irreversible del tijido

5. Tratamiento m�dico Hasta 30 dias de antibioticoterapia con amoxiclavul�nico o clindamicina (si hay halitosis) Quinolonas respiratorias luego de los 13 a�os. Que hacer para vencer la infecci�nQue hacer para vencer la infecci�n

6. Amigdalitis cr�nica m�s de 3 meses de evoluci�n Dolor de garganta HALITOSIS agrandamiento de ganglios cervicales Otalgia y odinofagia Criptas con caseum Eritema peritonsilar Amigdalas de tama�o variable (a veces muy peque�as !!! Cuando hablamos de CRONICA�Cuando hablamos de CRONICA�

7. Tratamiento Pueden utilizarse los siguientes recursos: Cirugia convencional : anestesia gral internacion,riesgo de sangrado e infecci�n posquir�rgica LAT :amigdalectom�a asistida con l�ser . En consultorio, anestesia t�pica, vaporiza y coagula. Sin sangrado ni riesgos de contaminaci�n. RFITT :termoterapia con radiofrecuencia intersticial.Anestesia local, en consultorio,coagula y retrae la amigdala.Sin sangrado ni riesgos de contaminaci�n. LAT y RFITT necesitan colaboraci�n del paciente.No se recomiendan en amigdalas exageradamente grandes (kissing) o en infecciones a repetici�n. Son muy utiles cuando se quiere reducir los tejidos, y eliminar las criptas con alta precisi�n.

8. Cuando son as� es mejor la cirug�a convencional.

9. La RFITT (termoterapia con radiofrecuencia intersticial bipolar)

10. Pre y post tratamiento con RFITT

11. Rino-sinuso-adenoiditis recurrente Rinorrea purulenta Obstrucci�n nasal Drenaje posterior de secreciones. Tos y halitosis

12. Porqu� aumentan de tama�o de las adenoides Las secreciones nasales con estimulantes ant�genicos ,provocan en la adenoides el cambio de epitelio respiratorio a escamoso presentador de ant�genos. La estimulaci�n antig�nica de las adenoides causa agrandamiento y obstrucci�n Las adenoides siempre est�n vinculadas a la nariz y senos.Las adenoides siempre est�n vinculadas a la nariz y senos.

13. Las adenoides como sitio de infecci�n Siempre secundarias a sinusitis cr�nica,la infecci�n , no controlada en la mucosa respiratoria ,permite la llegada de bacterias y ant�genos bacterianos a las redes linf�ticas adenoideas; con el consiguiente proceso inflamatorio cr�nico intratisular. Cuando esto sucede la unica salida es la adenoidectom�a.Cuando esto sucede la unica salida es la adenoidectom�a.

14. Tratamiento Disminuir agresion ambiental Tratamiento inmunol�gico. Antibioticoterapia guiada por cultivo. Puede extenderse hasta 30 dias Adenoidectomia con o sin FESS cuando el paciente tiene 4 o m�s episodios en 1 a�o; con o sin otitis y /o sinusitis Combatir la infecci�n adenoidea, implica tratar la de la sinusitis Combatir la infecci�n adenoidea, implica tratar la de la sinusitis

15. Cuando la obstrucci�nes un problema� Ronquido Apnea No descansa durante el sue�o Cefaleas al despertar Trastornos de atenci�n,concentraci�n Fatiga Trastornos de crecimiento y desarrollo. El problema de las amigdalas y /o adenoides puede ser : por infecci�n persistente o por obstrucci�n.El problema de las amigdalas y /o adenoides puede ser : por infecci�n persistente o por obstrucci�n.

16. Como disminuir el tama�o de las amigdalas obstructivas 4 a 6 semanas de antibi�tico seg�n cultivo en las inflamadas cr�nicamente. Si no est�n infectadas: Amigdalectomia. Amigdalotom�a con laser. Si no hay infeccion agregada se puede disminuir el tama�o de las amigdalasSi no hay infeccion agregada se puede disminuir el tama�o de las amigdalas

17. Situaciones especiales Flemon periamigdalino Hipertrofia unilateral Mononucleosis infecciosa Debe saber actuar en estos casosDebe saber actuar en estos casos

18. Flemon periamigdalino Pensar en Estafilococo au y germenes productores de Blactamasa. Drenar con aguja de 18/en jeringa de 10 ml.en el punto de maximo abombamiento, sobre el velo del paladar, por arriba del polo superior de la amigdala. Eventual internaci�n , hidrataci�n y antibi�ticos IV,seg�n estado gral. Fiebre, dolor intenso, salivaci�n, mal estado gral.Cuando se enfr�a, pensar en amigdalectom�a.Fiebre, dolor intenso, salivaci�n, mal estado gral.Cuando se enfr�a, pensar en amigdalectom�a.

19. Hipertrofia unilateral amigdalina Si tiene estructura irregular, y cadena ganglionar prominente: Realizar Amigdalectom�a y Examen patol�gico para descartar LINFOMA Examen bacteriol�gico y micol�gico

20. Mononucleosis infecciosa:amigdalitis exudativa,odinofagia, linfadenopat�a generalizada Asegure la v�a aerea (intubaci�n?) Antibi�ticos (evite la amoxicilina por rush,y la eritro por hepatotoxicidad) Corticoides Cuidado con el edema pulmonar postobstructivo.La hipoxia puede ser un signo temprano!!! Es m�s frecuente de lo que piensa, sobre todo en ni�os.Si parece severa, interne al ni�o y pida ayuda a un terapista y anestesista.