POOT ABONCE DORA GPE.

1. PARTOGRAMA POOT ABONCE DORA GPE.

2. GENERALIDADES • NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993, ATENCIÓN A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO A RECIEN NACIDOS, CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO (PUBLICADO EL 6 DE ENERO DE 1995). • 5.4 atención del parto 5.4.1Toda unidad medica con atención con atención obstétrica, debe tener procedimientos para la atención del parto en condiciones normales; con especial énfasis en: 5.4.1.1 A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se le elabora en su caso, el expediente clínico, la historia clínica, así como el partograma.

3. La vigilancia permanente y adecuada del trabajo de parto es una estrategia necesaria para garantizar la disminución de los riesgos. • Es una oportunidad para brindar el acompañamiento y la atención humanizada. • Fuente invaluable de información para el análisis y la toma de decisiones. • Instrumento para la evaluación de la calidad de la atención brindada por los servicios obstétricos.

4. INTRODUCCION • El medico debe garantizar con su juicio clínico que el parto vaginal es factible → se puede conducir un trabajo de parto. • Identificar el trabajo de parto activo: • Presencia de contracciones uterinas efectivas que produzcan borramiento y dilatación del cuello uterino. • Descenso de la cabeza fetal a través de la pelvis ósea. • Realizar en cada evaluación clínica la verificación de los requisitos para l éxito del parto

5. COMPONENTES • VERIFICAR ACTIVIDAD CONTRACTIL. • EVALUAR PELVIS O “CONTINENTE DEL PARTO”. • CONSIDERAR LOS TEJIDOS BLANDOS MATERNOS O CIRCUNSTANCIAS DEL CONTINENTE. • EVALUAR LAS CARACTERISTICAS FETALES “CONTENIDO DEL PARTO”. • EVALUACIÓN FETAL Y DEL AMBIENTE INRAUTERINO.

6. PARTOGRAMA • FICHA DE IDENTIFICACIÓN: • Sala trabajo de parto. • Cama. • Solicita OTB. • Factores de riesgo • Membranas • Trabajo de parto al ingreso. • Horas

7. CONCEPTO: • Es el registro grafico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.

8. OBJETIVOS: • 1.- Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal. • 2.- Proveer a parteras, personal medico y paramédico de un instrumento económico y asequible, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto. • 3.- Prevenir y diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado. • 4.- Reducir el indice de operaciones cesareas y la asfixia, asi como sus secuelas.

9. MODELO GRAFICO ESTANDAR PARA LA ELABORACION DE CURVAS DE PARTO • El patrón incluye: una escala vertical a la izquierda, numerada del 1 al 10, que representa los cm de dilatación cervical • una horizontal, que indica las horas transcurridas en el trabajo de parto • otra vertical, pero de derecha, que mide la altura de la presentación.

10. PARTO Y EVOLUCION HISTORICA DEL PARTOGRAMA: • En 1994 Friedman estableció el concepto de análisis grafico del trabajo de parto, para lo cual planteo una curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso hiperbólico.

11. DILATACION CERVICAL: • Las características clínicas de las contracciones uterinas (frecuencia, intensidad y duración) no pueden ser consideradas como indicadores confiables de la progresión ni la normalidad del trabajo de parto. • Salvo por la dilatación y el descenso fetal.

12. Curva de dilatación de Friedman. Fase máx.. pendiente 10- 8- 6- 4- 2- 0- -10 -8 -6 -4 -2 -0 Fase desaceleración Dilatación cervical (cm) Fase de aceleración Fase activa Fase latente (1° estadio) 2°estadio 0 2 4 6 8 10 12 14 16 TIEMPO (HORAS)

13. Fase latente: afecta poco la evolución del trabajo de parto y esta sujeta a factores exógenos.Fase activa:Etapa de aceleración.Etapa de máxima pendiente.Etapa de desaceleración.

14. PATRON DE DESCENSO FETAL: • El patrón de descenso fetal típico asociado con un trabajo de parto normal. • La correlación entre la situación de la cabeza con la duración del trabajo de parto dibuja una curva hiperbólica.

15. Patrón de descenso fetal Fase de máx. pendiente -10 -8 -6 -4 -2 -0 Fase desaceleración Fase aceleración Dilatación----- -----descenso División dilatoria División pelviana División preparatoria 0 2 4 6 8 10 12 14 16 TIEMPO (HORAS)

16. PLANO DE HODGE • En la pelvis se delimitan cuatro planos. • Son de utilidad para valorar la progresión de uno de los elementos del curso de trabajo de parto, el de la penetración en la excavación pélvica. • Son paralelos entre si. • Son la penetración de la presentación fetal, relacionada a la circunferencia mayor de la cabeza fetal.

17. Se trata de los siguientes: • Coincide con el estrecho superior de la pelvis. • Borde inferior de la sínfisis del pubis. • Espinas ciáticas. • Cóccix.

18. CONTRACCION UTERINA Y UNIDADES DE OXITOCINA

19. CONTRACCION UTERINA • Frecuencia. 3 – 5. • Intensidad.- 50 mm hg. • Duración, 60 a 200 seg. Las modificaciones del patrón normal.- distocia.

20. OXITOCINA • Receptores y afinidad se aumentan al final de la gestación. • Exógena.- vida media de 5 a 12 min. • Ampolletas de 2 y 5 unidades.

21. Contracciones. 1 2 4 4 4 • Mu. Oxitocina. 4 8 12 12 12 • Analgesia. B. S.

22. T/A. • Pulso. • Temperatura.

23. PELVIS OSEA

26. VENTAJAS DEL PARTOGRAMA • 1.- Disminuye la morbilidad y mortalidad materno-perinatal . • 2.- Garantiza un seguimiento con alta calidad. • 3.- Evita la prolongación del trabajo de parto y las consecuencias que de ello se derivan. • 4.- Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de cesárea en algunos hospitales y la reducción de intervencionismo obstétrico.

27. 5.- E n el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina predice precozmente la rotura uterina. • 6.- Facilita archivar y computar los datos. • 7.- Constituye un método de lenguaje universal. • 8.- Es económico y asequible.

28. GRACIASSSSSSSSSSS