Fumaba 1-2 paquetes diarios, pero lo dejó hace 10 años Bebedor moderado

1. CASO I: Varón de 50 años con dolor epigástrico y vómitos FÓRMULA SANGUÍNEA HISTORIA LEUCOCITOS 10.2 X 10*3 (3.6-11.2)    Neutrófilos 65% (44-88)    Linfocitos 14% (12-43)    Monocitos 7% (2-11)    Eosinófilos 1% (0-5)    Basófilos 1% (0-2) ERITROCITOS 3.0 X 10*6 (4.0-5.6) Hemoglobina 8.0 g/dl (12.0-16.5) Hematocrito 29 (38-49) VCM 68 fl (80.5-100) HCM 28 pg (27-35) MCHC 32.7 g/dl (30.5-36.9) PLAQUETAS (x1000) 320 (130-400) Fumaba 1-2 paquetes diarios, pero lo dejó hace 10 años Bebedor moderado No refiere intolerancia a ningún alimento No toma café Toma aspirina por artritis en una rodilla Ha tenido dolores epigástricos durante un mes, esta noche se despertó con dolor intenso y vomitando sangre EXPLORACIÓN Presión arterial en decúbito 128/88 de pie 100/68 Pulso 106 latidos/min Temperatura 36.7ºC Auscultación pulmonar y cardiaca normal Auscultación abdominal encuentra sonidos intestinales normales Palidez de mucosas COAGULACIÓN T protrombina 11.7 secs (11-14) T tromboplastina parcial 26 secs (22-31) QUÍMICA SANGUÍNEA Glucosa 98 mg/dl(65-110) Creatinina 1.1 mg/dl(07-1.4) Nitrógeno ureico35 mg/dl(7-24) Ácido úrico3.7 mg/dl(3.0-8.5) Colesterol165 mg/dl(140-200) Calcio 8.4 mg/dl(8.0-10.0) Proteína total5.8 g/dl(6-8) Albumina 3.6 g/dl(3.2-4.6) Fosfatasa alcalina83 U/L(10-120) AST (aspartato aminotrasferasa)18 U/L(10-30) GGTP (gamma glutamil traspeptidasa) 22 U/L(10-40) Lactado deshidrotenasa180 U/L(100-220) Bilirrubina total0.6 mg/dl(0.1-1.0) Bilirrubina directa (conjugada)0.15 mg/dl (0.02 - 0.18) Amilasa 80 U/L (20-85) GASES E IONES PLASMÁTICOS Na+  140 mEq/L (134-143) K+ 2.2 mEq/L (3.5 - 4.9) Cl- 86 mEq/L (95-108) pCO2 47 mmHg (35-45) Bicarbonato 42 mEp/L (23-27) pH 7.53 ¿Qué parámetros tiene alterados, por qué mecanismo y cuál es la causa probable?

2. CASO II Varón de 42 años, acude con diarrea durante tres días FÓRMULA SANGUÍNEA HISTORIA Hace diez días tuvo un episodio de catarro Se tomó un antibiótico que había sobrado de tratar a su perro La diarrea comenzó dos días después de terminar los cinco días de tratamiento con el antibiótico No ha estado cerca de nadie con síntomas similares LEUCOCITOS  (1000/µL) 13.5 (3.5-11.5)    Neutrófilos 85% (44-88)    Linfocitos 8% (12-43)    Monocitos 4% (2-11)    Eosinófilos 3% (0-5) ERITROCITOS 5.1 (4.0-5.7) Hemoglobina (g/dL) 15.2 (12.5-16.5) Hematocrito  (%) 46 (42-51) VCM  (fL) 89 (80-100) HCM  (pg) 32 (27-35) PLAQUETAS  (1000/µL) 380 (130-440) EXPLORACIÓN Temperatura 39.2 Presión arterial: 124/68 decúbito 80/50 de pie Respiración: 25 por minuto Ausculatación abdominal sonidos hiperactivos Auscultación pulmonar normal Auscultación cardiaca normal IONES Y GASES EN SANGRE [Na+] plasma = 137 meq/L (135-145) [K+] plasma = 2.1 meq/L (3.5-5) [Cl-] plasma = 117 meq/L (100-108) pH arterial = 7.25 (7.35-7.45) pCO2 = 28 mmHg (35-45) pO2 = 93 mmHg (75-100) [HCO3-] plasma = 12 meq/L (23-27) ¿Qué parámetros tiene alterados, por qué mecanismo y cuál es la causa probable?

3. CASO III Sujeto de 15 años. Cuatro días de dolor abdominal con ausencia de deposiciónes Se resuelve la obstrucción mediante un enema. En las semanas siguientes presenta heces grandes, grasosas y malolientes, de color gris pálido bicarbonato, quimiotripsina, tripsina, amilasa, lipasa Grasas en heces de 24 horas: 18 gr/24 horas (normal <7) secretina+ colecistokinina TAC abdominal Test secretina-colecistokinina anormal Congestión nasal y problemas de senos nasales. Tos crónica con expectoración espesa, densa y amarillenta Volumen de reserva espiratorio 2 .1 L (valor normal para su talla 1) Volumen residual 1.4 L (valor normal, para su talla, 1) FEV1 40% de la capacidad vital (normal 83 % de la capacidad vital) [HCO3-] plasma 30 meq/L (23-27) pH arterial 7.30 (7.35-7.45) PCO2 63 mmHg (35-45) ¿Qué prueba habría que hacer a continuación?