1 / 55

Huisartsen 2011

IncoCure voor vrouwen. Marcel de Bruin uroloog Laurentius Ziekenhuis Roermond. Huisartsen 2011. MediArts 1. Vrouwen met ongewenst urineverlies. Goede behandeling begint bij een goede diagnose:. Diagnostiek van: Stress-, urge- en gemengde incontinentie Verzakking. 2011. MediArts 2.

ozzie
Download Presentation

Huisartsen 2011

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. IncoCure voor vrouwen Marcel de Bruin uroloog Laurentius Ziekenhuis Roermond Huisartsen 2011 MediArts 1

  2. Vrouwen met ongewenst urineverlies Goede behandeling begint bij een goede diagnose: Diagnostiek van: Stress-, urge- en gemengde incontinentie Verzakking 2011 MediArts 2

  3. Hoe het werkt: Diagnostisch Expert Programma ‘MediArts’ • Online vragenlijst • Serverprogramma • Data opslag en verwerking • Algorithme (NVU, NHG standaard) • Neuraal network • Antwoord met diagnose en advies Tools: Java, HTML, PHP, SQL MediArts 3

  4. Diagnostic system ‘MediArts’ Diagnosisurologist Vragenlijst antwoorden onderzoeken Dm Du Database mining x 100% Diagnosis Mediarts Mediarts parameters Zelflerend neuraal netwerk met verbetering van de accuraatheid van 67% tot 90%. Detail: expert driven, multi layer, feed forward neural network with proportional backpropagation MediArts 4

  5. Resultaten diagnose Conclusie: 90% juiste diagnose MA Support: Senter Novum (Ministerie van Economische Zaken); M. de Bruin ao. Multicenter study, NTvU 2006 MediArts 5

  6. Risicofactoren • roken stoppen • overgewicht afvallen • obstipatie laxeren • medicatie zn aanpassen • post menopauze suppletie bij atrofie • polyurie (>2800ml) vochtbeperking • uwi behandelen • vaginale infecties behandelen • bekkenbodem dysfunctie training / fysiotherapie MediArts 6

  7. Complicerende factoren • uwi/hematurie (cave blaastumor) • eerdere relevante OK’s • neurologische ziekten • diabetes mellitus • overloopblaas • psychiatrische (voor)geschiedenis • slechte mobiliteit • prolaps / gynaecologische tumor • therapie resistente incontinentie • fecale incontinentie MediArts 7

  8. Eigenschappen: Vragenlijst met Diagnostisch Expert Programma ‘MediArts’ • Verbeteren diagnose (PV 90%) • Ongecompliceerd, niet invasief • Systematisch analyse van risico- en complicerende factoren • Richtlijn gestuurde zorg • Cure georiënteerd Source: M. de Bruin ao. Eur Urol 2005; NTvU 2006. MediArts 8

  9. Analyse ongewenst urine verlies (NL) Hoog volume – laag risico 1 miljoen vrouwen – geen verhoogd sterfte risico Kosten incontinentie materialen 100 miljoen eigen kosten 200 miljoen ZorgVerzekeraar Source: M. de Bruin. Feasibility study 2005. MediArts 9

  10. Analyse ongewenst urine verlies (NL): Vooral care georiënteerd (ipv.cure) voorschrijven van incontinentie materiaal Onderbehandeling 1e lijn Source: M. de Bruin. Feasibility study 2005. MediArts 10

  11. incontinente vrouwen: 30 - 45% gaat naar HA 100% • ernst • schaamte • verwachtingspatroon 45% Bron: Schulman Eur Urol 1997; Macdiarmid. 2005; MediArts 11

  12. “Onderbehandeling van urine incontinentie in de huisartsen praktijk” 100% • 30% behandeling • 70% absorptie materialen 45% 14% Bron: Penning- van Beest. The annals of Pharmacotherapy 2005 MediArts 12

  13. Behandeling impliceert een diagnose.Is deze wel juist? TABEL verdeling incontinentie typen bij vrouwen auteur CVZ - HA Du Moulin v.d. Vaart de Bruin Du Moulin methode literatuur enquete Poliklinisch Inco-verpleegkundige incontinentie type stress 74% - 78% 50% 37% urge 7% - 11% 10% 6% gemengd 19% -11% 40% 57% Bron: Du Moulin. Pilot Univ Maastricht 2005; CVZ 2003; vd Vaart, NTvG 2000; de Bruin Eur Urol 2005 MediArts 13

  14. Begrippen • Urine incontinentie: de klacht van ongewild urineverlies. • Stress incontinentie: de klacht van ongewild urineverlies bij drukverhogende momenten. • Urgency: de klacht van een plotseling optredende heftige drang om te plassen die moeilijk uit te stellen is. • Urge incontinentie: de klacht van ongewild urineverlies samengaand met of direct voorafgegaan door urgency. • Gemengde incontinentie: klachten van stress en urge incontinentie. Bron: ICS en NVU richtlijnen 2003; Abrams. Neurourl Urodyn 2002 MediArts 14

  15. Correcte diagnose tov uroloog inzake stress-, urge- en gemengde incontinentie Bron: de Bruin, multicentrische studie NL, 2006 MediArts 15

  16. Behandeling met correcte diagnose van urine incontinentie in de huisartsen praktijk 100% • 69% correcte diagnose 45% 14% 9% Bron: Penning- van Beest. The annals of Pharmacotherapy 2005 MediArts 16

  17. Vaststellen risico- en complicerende factoren bij vrouwen met incontinentie 100% In 2e lijns analyse: • 15% polyurie • 10% uwi • < 75% vastgesteld 45% 14% 9% 7% Bron: de Bruin, multicentrische studie NL, 2006 MediArts 17

  18. Volgen van NHG standaard:Grol: 7915 keer bij 12880 beslissingen 100% • 61% compliance in volgen NHG standaard 45% 14% 9% 7% 4% Bron: Grol. BMJ 1998. MediArts 18

  19. Zwedenvrouwen met urine incontinentie 7% krijgt behandeling MediArts 19 Source: Wennberg ea BJUI 2009

  20. Attentie voor incontinentieconclusies DINC/CVZ aan minister VWS • gebrek aan onafhankelijke info • gebrek aan tijd/kennis bij deel van de huisartsen • weinig extramurale inco- verpleegkundigen • hoogdrempelige toegang tot zorg • knelpunten verzorgings- en verpleegtehuizen Anoniem informeren MediArts 20 Bron: Consumentengids aug 2006; DINC/CVZ juni 2006

  21. urine incontinentieschaamte gevoelangst voor lekkage, geuronzekerheidsociaal mijdend gedragdepressie Probleem: Quality of life Source: Marcel de Bruin MediArts 21

  22. Oplossing 1: ehealth - zelfzorg website: www.IncoCure.com Laagdrempelige toegang tot diagnostisch expert programma Anoniem Altijd en overal beschikbaar Cure georiënteerd Persoonlijke lifestyle adviezen en bekkenbodem training Kosten reductie Source: www.IncoCure.com MediArts 22

  23. Evaluatie: Saskia Kelders Universiteit Twente RIVM Source: www.IncoCure.com MediArts 23

  24. Voorlopige resultaten – Survey Verwachtingen t.o.v. advies 94 % verwacht advies: doe oefeningen van de bekkenbodem 47% verwacht advies: gebruik incontinentie-materiaal Oordeel programma overwegend positief Gebruiksvriendelijk, betrouwbare diagnose, advies bruikbaar en geeft de goede informatie Vragen uit het systeem zijn relevant, begrijpelijk, niet teveel, maar; 50% oneens met stelling : Door het beantwoorden van de vragen kon ik mijn probleem goed weergeven. 50% oneens : De antwoordmogelijkheden zijn volledig. Source: Saskia Kelders, U Twente, RIVM

  25. Voorlopige resultaten – Follow-up • Wat gedaan in 6 weken na het gebruik? • oefeningen van de bekkenbodem (100%) • extra informatie gezocht (22%) • gepraat met familie en kennissen (11%) • bijhouden plaslijst (11%) • contact gezocht incontinentieconsulent verzekeraar (11%) • Oordeel advies niet gewijzigd • Bijna iedereen geprobeerd adviezen op te volgen (88%) • Niet echt problemen tegengekomen • Behoefte aan ondersteuning bij opvolgen advies verschilt Source: Saskia Kelders, U Twente, RIVM

  26. Incontinentie Zorg Serviceaan huis door continentie verpleegkundige Oplossing 2: • Laagdrempelige persoonlijke zorg aan huis • Verbeterde diagnose met expert programma • Bulk behandeling met lifestyle advies en bekkenbodemtraining • zonodig verwijzing naar huisarts • zonodig verwijzing naar bekkenfysiotherapeut • Advies over incontinentie materiaal Source: IZS MediArts 26

  27. Continentie verpleegkundigen van het jaar 2006 & 2009 • Deskundig • Toegewijd • Motiverend MediArts 27 Bron: VNIV 2006 Mariëtte Benneheij & 2009 Stella van Raaij

  28. Een verpleegkundige incontinentie-service heeft zich in de UK bewezen als geschikte interventie UK: succesvolle incontinentie-service % personen met verbeteringen ICS Standaard 59% 48% % genezen personen 25% ICS Standaard 15% VP-incontinentie service met advies over dieet, blaastraining, oefeningen en leefstijladvies Bron: Williams

  29. Voordelen IZS aan huis: • Nieuwe innovatieve zorg • Betere zorg: betere diagnose met expert programma • gespecialiseerde continentie verpleegkundige aan huis • voorlichting – coaching - motiveren • Efficiëntere zorg: minder onnodige verwijzingen • minder inco materiaal nodig • 4. Laagdrempelige zorg, meer cure en verbeteren QOL: • ‘iedere klant moet die zorg krijgen die zij nodig heeft’ • 5. Kosten reductie Source: M. Benneheij ao, Incourant 2009 MediArts 29

  30. Huisartsen ondersteuningdoor IncoCure Oplossing 3: • Online vragenlijst (bij praktijk ondersteuner) • Programma ondersteunt met diagnose en advies • Huisarts : anamnese, onderzoek en behandeling • Programma advies kan schriftelijk met patiënt mee • Coaching door huisarts zelf of continentie verpleegkundige Source: IZS MediArts 30

  31. online vragenlijst MediArts 31 Source: www.IncoCure.com

  32. diagnose&advies MediArts 32 Source: www.IncoCure.com

  33. anamnese&onderzoek&advies Huisarts: MediArts 33 Source: www.IncoCure.com

  34. Coaching&incontinentiemateriaaladvies MediArts 34 Source: mijn welzijn nov 2009

  35. resultaat MediArts 35 Source: mijn welzijn nov 2009

  36. IncoCure voor vrouwenmet urine incontinentie • Meer service • Effectievere zorg • Minder onderbehandeling • Betere levenskwaliteit • Minder onnodige verwijzingen MediArts 36 Source: www.IncoCure.com

  37. KennisCentrum voor Incontinentie en Verzakking in Limburg Oplossing 4: • Integratie met E-health en 0e - 1e lijn • One-stop diagnose (zo mogelijk ook therapie) • Deskundig team voor ongecompliceerde zorg • Continentie verpleegkundige, uroloog, gynaecoloog, bekkenfysiotherapeute. • Voor gecompliceerde zorg MDO en academische expertise • + chirurg, MDL-arts, sexuoloog, huisarts Source: KCIV MediArts 37

  38. Totaal concept: Ketenzorg incontinentie IncoCure voor vrouwen & KennisCentrum voor incontinentie en verzakking (KCIV) Laurentius Ziekenhuis Roermond 24 november 2010 MediArts 38

  39. Belangrijkste kenmerkenketenzorg incontinentie • Patiënt gericht • Streven naar de hoogste kwaliteit • E-health met zelfzorg (lage kosten) • Basale zorg aan huis voor conservatieve behandeling (preventie van progressie) (betaalbaar door kostenreductie op inco-materiaal) • Doelmatig door ondersteuning aan huisartsen (reductie van onnodige verwijzingen naar 2e lijn) • KennisCentrum met efficiënte one-stop workflow, MDO Source: IncoCure MediArts 39

  40. Waarom Roermond • Integratie van gehele zorgketen incontinentie • Uniek IncoCure E-health concept met zorg aan huis • Ondersteuning huisartsen in Limburg • Zeer toegewijde specialistische expertise • Centrale ligging in Limburg • Goede bereikbaarheid (auto, trein, bus) 24 november 2010 MediArts 40

  41. Realisatie ketenzorg Incontinentie Pilot met UVIT: IZS geeft bij 88% verbetering (QOL 69%, blaasfunctie 66%, inco-mat 58%) Patiënt tevredenheid over IZS 100% Kostenreductie inco-materiaal 26% Vroege interventie geeft betere resultaten NZA beschikking experiment 2011-2014 afgegeven. ‘Incocure diagnose programma met IncontinentieZorgService’ VWS: bezoek Dir. Gen. van Halder Enthousiast over Roermonds initiatief voor ketenzorg incontinentie in Limburg Source: Incocure, Laurentius Roermond MediArts 41

  42. Therapie • Lifestyle adviezen • Blaas/bekkenbodem training • Medicamenteus • Neuromodulatie • Operatie

  43. Lifestyle adviezen • Mictie niet onnodig uitstellen • Vochtinname beperken tot 1,5 liter • Dieet • Beperk caffeïne (koffie,sterke thee, cola) • Beperk zuur en koolzuur (citroen, frisdrank) • Beperk alcohol en hete spijzen • Behandel overgewicht • Behandel obstipatie

  44. Bekkenbodemspier oefeningen stress en urge incontinentie • Vaak foutief en te kortdurend geoefend • identificeer de pubococcygeus spier welke gebruikt wordt bij het onderbreken van de urinestraal • Oefen de spier (10 seconden aanspannen gevolgd door 10 seconden relaxatie) 30 tot 80 keer per dag • toename stevigheid bekkenbodem • toename urethrale afsluitdruk • Effect na 2 tot 6 weken

  45. Blaas trainingurge incontinentie • Bewust mictie uitstellen door de urge te onderdrukken • Mictie volgens een tijdsschema met toenemend tijdsinterval • 12% van de vrouwen weer continent75% van de vrouwen bereiken een halvering van de incontinentie episodes

  46. Bekkenfysiotherapie • Bekkenbodemtraining • Biofeedback • Blaas training • Mictie training • Bekkenbodemreëducatie

  47. Medicamententen 1URGE / OAB • Fesoterodine 4-8 mg • Darifenacine 7,5-15 mg • Solifenacine 5-10 mg • Tolterodine 4 mg • Oxybutinine 3 x 2,5 -5 mg • (Flavoxaat 3 x 200 mg)

  48. Typische bijwerkingenanticholinergica • Droge mond • Obstipatie • Wazig zien • Slaperig • UWI ?

  49. Medicamententen 2 • Oestrogenen • Oxybutinine pleister • Amitriptyline 25 – 50 mg a.n. • Imipramine 3 x 25 – 50 mg • Oxybutinine blaasinstillaties 3 x 10 mg • Duloxetine (vs stress incontinentie)

  50. Neuromodulatie • Percutane Tibial Nerve Stimulatie • Moduleren reflexboog S3 • Percutane stimulatie wortel S3

More Related