VERDENS DIABETESDAG

1. VERDENS DIABETESDAG Diabetes og fødder 13.11.2003 Sønderborg bibliotek

2. Birgitte Skov – fodnusser • Rolf Jelnes – rørlægger • Diabetikerne

3. Diabetiske fodsår Rolf Jelnes Overlæge, dr.med Karkirurgisk Center Kolding Sygehus

4. Emnet for i aften: Den diabetiske fod • Hvad er diabetisk fodsår og hvordan opstår de ? • FOREBYGGELSE

5. Det diabetiske fodproblem • silent foot • fodsår • foddeformitet, bl. a. Charcot • Amputation Hvor mange her i salen har et fodsår ???

6. Hyppighed af fodsår hos DM • 3,6 % hos type 2 i Sverige • 6,4 % i København Størst problem ved Type 2 ( 5% i gennemsnit - sja: 625 ptt.)

7. Type 2-diabetes Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling. Sundhedsstyrelsen MTV 2003;5 Opdateret viden, dokumentation

8. Problemets størrelse • Type 1 diabetikere stationært • 50.000 i DK 5% i sja: 2500 ptt. • Type 2 diabetikere eksplosiv stigning • 250.000 i DK 5% i sja: 12500 ptt.

9. Foden er en af de mest negligerede dele af kroppen ! • Udsættes dagligt for en stor vægtoverførsel !

10. Fodens opbygning - komplex • 26 knogler • Længde- og tværbuer - vægttransmission • Fedt væv i fodsålen

11. K = m g m = 80 kg g = 10m/s2 + ?? Man har beregnet at en ballet danser udøver en kraft på op til 800 kg/cm2

12. For de fleste betyder det ikke noget, men har man: • Neuropati eller • Arteriosclerose Så har man et problem, der ofte bliver underkendt.

13. Vi skulle gerne undgå, at foden kommer til at se sådan ud !!!

14. men hvis det sker, at vi så kan få den til at se sådan ud :

15. Problemets art • Neuropati/polyneuropati -risiko • Iskæmi - risiko • Neuroiskæmi - HØJRISIKO

16. Neuropati ? • Betændelse/reaktion i nerverne • De fungerer dårligere eller slet ikke • Sensoriske • Motoriske • autonome

17. 8 % af diabetikerne har neuropati på diagnosetidspunktet • 25-40% har polyneuropati 10 år efter diagnosticering.

18. Diagnose - neuropati • reflekshammer • monofilament • biotesiometer • stemmegaffel • knækket vatpind • tipterm

19. Apparaturet

20. Sensorisk neuropati • Ændret følsomhed for: • smerte • tryk • berøring • temperatur • alarmsystemet bliver slået ud !!!!

21. Motorisk neuropati • Ubalance mellem agonister og antagonister • Kontraktur f.eks. hammertå • Ændret belastningsmønster • kallositeter

24. Autonom neuropati • Nedsat svedtendens – udtørring • fissurer • Arteriole dilatation

25. Iskæmi • Dårlig arteriel blodforsyning • Ilt-mangel i cellerne

26. Iskæmi diagnose • Undersøgelse af pulsforhold • Trykmåling på ankel- og tåniveau

27. Hvordan sår ??? • Friktion • Shear-stress • Øget infektionsrisiko • Arteriel insufficiens

28. Shear stress

29. Birgitte har ordet

30. Behandling • multidisiplinært team: • fodterapeut • sårsygeplejerske • læge • ortopædkirurg • karkirurg • bandagist

31. Hvad skal man gøre ??? • Klinisk undersøgelse • Pulspalpation • Ved mistanke: tåtryksmåling • Kallositeter • Foddeformiteter • Sensibilitetsundersøgelse Derved kan man identificere risikopatienten !!!

32. Antibiotica Dicillin 1 gr. 3 gange dagligt

33. Charcot-foden

34. Og samtidig starte undervisningen af patienten og dennes netværk • Neglect er et stort problem

35. Diabetes studie 2001 patienter blev fulgt i 2 år Halvdelen fik den sædvanlige behandling, Dvs. vanlig rådgivning I den anden halvdel identificerede man 128 højrisikopatienter – neuropati og art.insuff.

36. Højrisikopatienter (n=128) Disse blev identificeret ved • trykmåling • undersøgelse for neuropati (begge dele kan en specialtrænet sygeplejerske/fodterapeut udføre) Hyppige kontroller - en ekstra indsats fra behandlersystemet.

37. Resultat Kontrolgruppen: 12 major amputation Aktive gruppe: 1 major amputation ”Sparet” 11 større amputationer på 2 år.

38. Pas på jeres fødder De kan ikke erstattes Stil krav til behandleren

39. Krav: • Undersøgelse for neuropati • Undersøgelse af blodforsyningen • Antibiotica i lang tid • Regelmæssig fodterapi • God regulering af diabeten • Ingen fodbade

40. Krav til diabetikeren: • Observer foden • Sørg for at fodtøjet passer • Brug fodterapeuten såvel som din læge • Reager • Fod influenza – hold fast • Self-care

41. Hvad er primær sektors rolle ? • Identificere risikopatienten • Fodterapeut • Sårsygeplejerske • Ændre på livsstilssygdommen

42. Hvad er primærsektors rolle ? • være på vagt ofte vage symptomer • fod”influenza” • undervise – fodterapeut, sårsygeplej. • opfølge – fodterapeut, sårsygeplejerske • korrigere • Henvise ved mindste mistanke

43. men det kræver, at sekundær sektor kan tage imod på et højt fagligt niveau og er gearet til det.

44. Den diabetiske fod og primær Postkassen tømmes hver time !!

45. 85% af de diabetiske amputationer forudgåes af et kronisk fodsår

46. Ved en indsats, som beskrevet, kan man reducere antallet af diabetiske amputationer fra 13,5 per 100.000 til 3,5 per 100.000 !!!!

47. Fodterapeuten, med værkstedsfaciliteter og Sårsygeplejersken i primærsektoren, har en væsentlig rolle, vel at mærke, hvis tiden er sat af til det.

48. Uddannelse • Længerevarende ……………

49. Hvad er primær sektors rolle ? • Hvad er den praktiserende læges rolle ?