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100 年度牙周病統合照護計畫

牙醫師公會全國聯合會. 100 年度牙周病統合照護計畫. ( 高屏澎區中山牙醫校友會推薦 高屏分區 全聯會受訓醫師 ) 演講人 : 翁 聖 豐 D.D.S. ; M.Dent.Sci. 總 理 牙 醫 診 所 ( 高雄市 ) 院長. 日期： 2011/04/30( 週六 ) 上午 地點：屏東縣牙醫師公會. (From 健保 ｢ 牙周病統合照護計畫 ｣ 研究小組 牙醫門診健保總額支付制度執委會台北分會 ) 中華民國牙醫師公會全國聯合會 (02)2500-0133  分機 253. 高屏澎區 18 屆中山牙醫校友會 秘書長 兼 執行總幹事.

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100 年度牙周病統合照護計畫

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  1. 牙醫師公會全國聯合會 100年度牙周病統合照護計畫 (高屏澎區中山牙醫校友會推薦 高屏分區 全聯會受訓醫師) 演講人:翁 聖 豐 D.D.S. ; M.Dent.Sci. 總 理 牙 醫 診 所 (高雄市)院長 日期： 2011/04/30(週六) 上午 地點：屏東縣牙醫師公會 (From 健保｢牙周病統合照護計畫｣研究小組 牙醫門診健保總額支付制度執委會台北分會) 中華民國牙醫師公會全國聯合會 (02)2500-0133  分機 253

  2. 高屏澎區18屆中山牙醫校友會 秘書長兼執行總幹事 • 總理牙醫診所 院長 • 2009年1月開業 • 地址:高雄市三民區林森一路285號 • 門診預約：(07)236-5896 • 1992~1998(中山牙醫學士畢業) • 2001~2003(中山牙醫碩士畢業)

  3. 學經歷: • 中山醫學大學 口腔醫學院 口腔醫學研究所碩士班 牙醫碩士 • 中山醫學大學 口腔醫學院 牙醫學系 牙醫學士 • 現任 高屏澎區18屆中山牙醫校友會秘書長兼執行總幹事 • 曾任 高屏澎區17屆中山牙醫校友會學術聯誼首席副總幹事 • 牙醫師全聯會全民健保總額支付制度執行委員會牙周病統合照護計畫(2009/11/22 高屏區 派任 台北受訓種子教官) • 人工植牙專任醫師 • 家庭牙醫學會專科醫師 • 口腔顎面外科學會專任醫師 • 口腔顎顏面放射線學會專科醫師 • 曾任 中山醫大附設醫學中心口腔醫學部家庭牙醫科醫師 • 曾任 台中市立復健醫院太原院區殘障牙科巡迴駐診醫師 • 曾任 中山醫學大學醫學院醫學系病理學科研究醫師 • 曾任 聖馬爾定醫院外科系口腔顎面外科醫師 • 曾任 高雄榮總牙科部暨口腔外科醫師(整形外科) GP

  4. 公共衛生學者當道 • 評鑑(各級醫院,專科訓練機構) • 審查 • 資格認證 • 提計畫(for政治界?還是for公衛界) • (參與計畫的第一線工作人員有了牙醫師證書還要再認證??) • 健保制度 是 ???? (公共衛生從業人員 常常可能不是第一線的工作人員)

  5. 醫師資格(2009/11/22;2009/12/06;2011/04/07+2011/04/14) (一)一般醫師需接受4學分以上牙周病統合計畫相關之教育訓練 (1學分行政課程；3學分專業課程)。 (二)台灣牙周病醫學會 與 台灣牙周補綴醫學會 專科醫師、 一般會員、 均需接受1學分以上 牙周病統合計畫相關之教育訓練(行政部分)。

  6. 台灣牙周病現況 從需要(Need)需求(Demand)到醫療供給(Supply)看台灣牙周病的現況 中華民國牙醫師公會全國聯合會

  7. 牙周病患者牙齒外觀，以肉眼看似與正常人無異，X光片診斷已有多顆牙其牙周骨頭已破壞大半，若不立即就醫，不久將來恐有拔牙之虞! 但一般民眾常忽略牙周病徵狀，不以為意，放任牙周病繼續破壞惡化而拔牙，殊為可惜！ 但是，如果這是您的病人，而且定期在貴院所看診，您可不可能也沒有發現….

  8. 就是 Cause- Related Periodontal Therapy 牙周病統合照護

  9. Periodontal Therapy • 衛教(使了解 what’s 牙菌斑) • O.H.I.(計算plaque index 的%) • Scaling • root planing • Open debridement & flap surgery

  10. Cause-Related Periodontal Therapy • 目的 • Motivating the patient to understand and combat periodontal diseases (patient information) • Giving the patient instruction on how to properly clean his/her teeth (self-performed plaque control methods) • Scaling and root planing • Removal of additional retention factors for plaque such as overhanging margins of restoration, ill-fitting crowns, etc.

  11. 牙周病統合照護計畫推動的緣由 • 民眾的需求 • 牙醫師的責任 • 醫療利用的提升 • 整體社會利益的增進

  12. 牙周病統合照護計畫推動的緣由 • 民眾的需求 • 牙醫師的責任 • 醫療利用的提升 • 整體社會利益的增進

  13. 牙周病在牙科治療中的角色 • If not treated promptly, periodontal disease will cause destruction of the tooth support structure which in turn will lead to tooth/teeth loss. Therefore, diagnosis andtreatment of the periodontal disease is consideredan important and a fundamental stepin the overall treatment of patient’s dental problems. • 牙周病的診斷與治療是牙科治療中重要且基本的步驟！

  14. Periodontal treatment v.s. operative dentistry treatment • It is recommended that periodontal treatment be performed before OD / Prosthodontic treatment, if periodontal infection exists.

  15. Periodontal treatment v.s. implant treatment • It is recommended that periodontal treatment be performed before implant treatment, if periodontal infection exists. • There is evidence thatpotential pathogens identified around remaining teeth may colonize implants within 6 months of placement of implants. (Apse et al.,1989, Quirynen & Listgarten 1990….) • 留存自然牙上的牙周病致病菌，會在植入人工牙根6個月內，出現在人工牙根。

  16. Periodontal treatment v.s. implant treatment • Proliferation of these opportunistic pathogens results in an inflammatory response and may lead to peri-implant infection. • These emphasizes the importance of the establishment of healthy periodontal conditionsprior to placement of implants in partially edentulous patients, and the importance of a regular maintenance program thereafter.

  17. Periodontitis and gingival recession complicate orthodontic treatment • Especially when it hinders oral hygiene. Hygiene becomes so compromised that it adversely affects successful therapy.

  18. Periodontal treatment v.s. orthodontic treatment • Orthodontic treatment in periodontal patients can certainly contribute to further periodontal tissue breakdown. The combination of inflammation, orthodontic forces and occlusal trauma may produce a more rapid destruction than would occur with inflammation alone (Kessler 1976).

  19. Periodontal treatment v.s. orthodontic treatment(by Dr. Mohamad Azhar Ibrahim Kharsa, DDS, PhD Orth,The Orthodontic Cyber Journal, May, 2007) • It is recommended that periodontal treatment be performed before active orthodontic treatment. • Orthodontists sometime help in the preparation of splints with brackets and passive archwire to function as a fixed splint for periodontal treatment.

  20. 牙周病統合照護計畫推動的緣由 • 民眾的需求 • 牙醫師的責任 • 醫療利用的提升 • 整體社會利益的增進

  21. 近年健保牙 醫支付情況 • OD比例下滑 • 平均填補顆數 • 重複填補率 • 全口牙結石清除成長趨緩 • 重複全口牙結石清除率 • 根管治療顆數下降 • 合理門診量的限制合理嗎？ • 還有甚麼可以支撐牙 醫健保？

  22. 牙周病統合照護計畫推動的緣由 • 民眾的需求 • 牙醫師的責任 • 醫療利用的提升 • 整體社會利益的增進

  23. 推動牙周病統合照護計畫符合整體社會利益的增進推動牙周病統合照護計畫符合整體社會利益的增進 • 滿足民眾的牙周病治療的需求 • 善盡牙醫師的責任 • 提升醫療的的品質與價值 • 增進牙醫師正面形象 • 整體社會受益

  24. 牙周病統合照護計畫 依據實證醫學證據，對各類牙周病病情實施相對應的治療處置。 改善現行對初期牙周炎以上患者實施牙根整平術（齒龈下刮除術）之醫療品質（強調牙周病患者自身潔牙的重要與治療前後療效），延長牙齒使用年限，提升口腔健康，減少被保險人後續的自費醫療負擔。 漸進提高牙周病醫療服務量，以符合被保險人牙周病治療的需求。

  25. 100年度牙醫門診醫療給付費用總額牙周病統合照護計畫100年度牙醫門診醫療給付費用總額牙周病統合照護計畫 中華民國牙醫師公會全國聯合會

  26. 依據 • 全民健康保險醫療費用協定委員會 • 100年度全民健康保險醫療費用總額協商暨163次會議決議 • 衛署健保字第1000001785號核定函。(行政院衛生署100年1月25日) 中華民國牙醫師公會全國聯合會

  27. 目的 • 本計畫之實施，係藉增加牙周病照護之內容，建立治療照護架構，期提升牙周病照護品質，增進就醫公平性，以減少後續口腔醫療疾病費用之負擔。 中華民國牙醫師公會全國聯合會

  28. 執行目標 • 本計畫100年度以達成63,200人次之照護為執行目標。(99年度為56,800人次) • (約有1萬人次額度需執行)—(高屏分會 陳主委) • (高屏分局轄下投保人口數佔全國約1/6 ??) 中華民國牙醫師公會全國聯合會

  29. 預算來源及支付範圍-1 (一)本計畫之預算依費協會決議辦理。專款支應6800點(1800+5000)，一般預算支應3200點。 (二) 適用治療對象 治療對象為全口牙周炎患者，總齒數至少16齒(專業認定需拔除者不列入總齒數計算)，6(含)顆牙齒以上牙周囊袋深度≧5mm，並經事前申請審查核可者。 中華民國牙醫師公會全國聯合會

  30. 預算來源及支付範圍-2 (三) 支付標準 通則： 本計畫支付標準限經99或100年度牙醫門診醫療給付費用總額牙周病統合照護計畫核備醫師申報。 個案曾於最近一年內，在同一特約院所施行申報91006C、91007C*3者不得申報本計畫。 (全口) (三個象限) 中華民國牙醫師公會全國聯合會

  31. 醫師 1 服務醫師 1 2 5 院長 院長

  32. 病人 { 診斷+治療(1800+5000) } + { 評估療效3200 } (超過4顆以上)

  33. 預算來源及支付範圍-3 3.特約院所擬執行治療前牙周病檢查時，應先詢問病人是否已持有牙周病照護手冊，接受過治療，並請至健保VPN牙周病統合照護計畫登錄及查詢該病患是否曾接受牙周病統合性治療，如個案未曾接受統合性治療或曾接受統合性治療超過一年以上，始得執行。 (原計畫2011/4/15要置入VPN，請各位先進醫師看黃單或詢問保委會高屏分會承辦組員) 中華民國牙醫師公會全國聯合會

  34. 線上申請牙周病統合照護計畫PACS 醫療影像傳輸審查上傳作業：（醫學影像存檔與通信系統Picture archiving and communication system） 1.進入「健保資訊網服務系統」http://10.253.253.242/idcportal/index.jsp 2.點選，服務類別：「醫療費用連線申報作業系統」作業項目：「電子化專業審查系統」登入「用戶代號」及「用戶密碼」 3.權限申請：登入後請點「用戶作業申請」􀃆勾選「電子化專業審查系統」􀃆按下方「申請」健保局業務組將於次日工作日核定權限。

  35. 預算來源及支付範圍-4 4.同一病人可收案接受治療後，特約院所得申報本計畫各項給付，並自第一階段給付牙周病檢查日起，一年內不得申報91006C～91007Cx3,(91008c已改成可進行?)之診療項目服務費用，且不得拒絕提供有病情需要，需補充施行齒齦下刮除之治療。 (第一階段給付P4001牙周病檢查日 滿365天 可再施行計畫嗎?) 中華民國牙醫師公會全國聯合會

  36. 預算來源及支付範圍-5 5. 每一個案每年僅能執行乙次牙周病統合照護治療。 本計畫分三階段給付，其療程最長為180天，療程中P4001C-P4003C各項目僅能申報乙次，另施行第二階段P4002C治療日起90天內，依病情需要，施行牙結石清除治療(91003C、91004C)，不得申報。 中華民國牙醫師公會全國聯合會

  37. 醫師資格 (三) 醫師99年合計提供治療個案，於100年7月統計，如符合以下三項指標任何一項，101年1月起兩年內不得參加本計畫，屆滿需再接受教育相關教育訓練後申請。療程內完成三階段服務個案數之比率<W% 申報第三階段給付被核減之比率>X% 個案接受治療起半年內至其他院所看齒齦下刮除牙周疾病案件數比率>Y% 其中W、X與Y將依99年檔案分析結果訂定，並於牙醫總額支付委員會討論確定。 中華民國牙醫師公會全國聯合會

  38. 申請程序及申報規定 (一)特約院所應檢附教育訓練學分證明等相關資料，向中華民國牙醫師公會全國聯合會(以下簡稱牙醫全聯會)申請核備，並由牙醫全聯會報送保險人及其分區業務組核定，異動時相同，申請書格洽屏東縣牙醫師公會索取或網站下載。 (二)如病患病情需要，由上述參與計畫之特約院所醫師實施並申報本計畫之治療項目。 中華民國牙醫師公會全國聯合會

  39. 申請程序及申報規定 (三)個案申報案件類別為15，如僅施行計畫項目，按同ㄧ療程處理，僅申報第一階段給付P4001C代碼時，得申報診察費。 另如與其他案件類別治療併行時，應分開申報，由其他類別案件申報1次診察費。另相關治療之X光片檢查費、藥費及麻醉費應併同計畫項目申報。 #15 要一個卡號到底 14張X光片 歸#15的欄位 #19 另一個卡號 中華民國牙醫師公會全國聯合會

  40. NEW (是否已持有牙周病照護手冊) (4/4) (3/4) • 排除本院1年內，曾經施行申報91006C、91007C*3 RECALL >1年的舊手冊可再續約新手冊

  41. 要先完成的事如下:14張X ray(先前已作完OHI)填手冊表格簽名sounding (charting) 第一階段可申報 但要顧慮第三階段要在180內完成

  42. (本院所進行牙周統合照護計畫檢查病人序號)

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