Vir HIV a onemocnění AIDS

Vir HIV a onemocnění AIDS 1. Ročník technické lyceum

HIV v datech • 1981: poprvé popsány příznaky nového viru • 1986: virus způsobující AIDS dostal své jméno (HIV, human immunodeficiency virus) • 1987: byl schválen azidovudin (AZT), lék zpomalující množení viru HIV • 1991: zemřel zpěvák Freddy Mercury, zpěvák skupiny Queen

HIV v datech • 1994: Studie ukazují, že AZT může dramaticky snížit riziko přenosu viru z matky na plod • 1996: zřízen program UNAIDS (Joint United Nations Programme on AIDS), epidemie se šíří ve východní Evropě, bývalé SSSR, Indi a Číně • 2000: Jižní Afrika jako místo, kde se nedostává z finančních důvodů lekařské péče, se stává novým centrem světové pandemie

HIV v datech • 2003: první pokusy s vakcínou proti HIV viru • 2006: valné shromáždění stanovilo rok 2010 jako cíl pro všeobecně přístupnou HIV / AIDS péči

HIV v datech • 2007: jen as 30% nemocných HIV/AIDS z celkového počtu 10 miliónů v rozvojových zemích má přístup k potřebné péči • 2008: objevitelé viru HIV získali cenu za medicínu • 2009: stále NEEXISTUJE účinný lék proti viru HIV!

Popis viru HIV • HIV (Human Immunodeficiency Virus), virus lidského imunodeficitu • AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) syndrom získaného selhání imunity

Popis viru HIV • virus o průměru 110 nm • fosfolipidový obal s glykoproteinovými výběžky (envelope) a vnitřní strukturou, nukleoidem (jinak též nazývaným core) • nukleoid obsahuje genom HIV, dvě identická vlákna ribonukleové kyseliny (RNA), nesoucí HIV genetický materiál

Popis viru HIV • dva typy HIV-1 a HIV-2, jisté rozdíly mezi nimi • složení povrchových struktur • geografický výskyt • patogenita • klinický obraz • některými epidemiologickými charakteristikami • v Evropě a na americkém a asijském kontinentu se vyskytuje převážně HIV 1, HIV 2 zůstává lokalizován zejména v oblastech západního pobřeží Afriky • HIV-1 se dělí na řadu subtypů značených alfabeticky. Je velmi plastický, snadno podléhá mutacím zejména ve složení povrchových struktur → dosavadní neúspěchy při konstrukci účinných vakcín.

Popis viru HIV • není zcela jasná doba projevu • u velké většiny ,,HIV pozitivních‘‘ • rozvoji některého z příznaků HIV/AIDS obvykle za 10-15 let po infekci virem HIV • rozvoj onemocnění AIDS ovlivňuje celá řada faktorů • úroveň obranyschopnosti organismu • životní styl člověka • schopnost zvládnutí stresu • výživové návyky

Popis viru HIV • každé, i lehké onemocnění, představuje pro organismus určitou zátěž • k rozvoji onemocnění AIDS ze stadia HIV pozitivity může přispět tzv. reinfekce, tedy příjem další dávky viru HIV do organismu • !! infekci HIV prokázat → zahájení léčby

Laboratorní diagnostika HIV • průkaz virologických ukazatelů HIV infekce • metoda nepřímé diagnostiky k vyšetření protilátek anti-HIV • protilátky anti-HIV se začínají objevovat přibližně 1 měsíc po nakažení, do 3 měsíců se vyvinou prakticky u všech nakažených osob. • vyšetřování průkazu protilátek bylo do praxe zavedeno jako první diagnostický test a tato metoda má stále základní význam při záchytu nových HIV pozitivních osob. • metody přímé diagnostiky, které prokazují vlastní virus, jeho antigen či nukleovou kyselinu • průkaz přítomnosti virového antigenu p24 nebo průkaz virové nukleové kyseliny RNA v krvi (takzvaná virová nálož)

Vývoj a klasifikace virové infekce • Inkubační doba • čas od vystavení se HIV infekci do prvních příznaků primoinfekce • trvá obvykle 2-6 týdnů. • Primární HIV infekce (primoinfekce, akutní retrovirový syndrom) • probíhá často pod obrazem chřipkového onemocnění • provázeného horečkou, vyrážkou, zduřením lymfatických uzlin • Za 1-3 týdny příznaky obvykle vymizí, infekce vstupuje do několikaletého asymptomatického stádia • přítomnost HIV infekce je v této fázi odhalena jen výjimečně

Vývoj a klasifikace virové infekce • Asymptomatické stádium (klinická kategorie A) • klinicky bezpříznakové období HIV infekce • trvá několik let (zpravidla 2-15 roků) • pacienti většinou zcela bez obtíží • Asymptomatičtí pacienti, kteří o své HIV pozitivitě nevědí, jsou nejčastějšími šiřiteli této infekce • každý člověk, který má sebemenší podezření, že by mohl být HIV pozitivní, by se měl nechal co nejdříve vyšetřit, aby svou infekcí neohrožoval jiné osoby včetně svých blízkých!!

Vývoj a klasifikace virové infekce • Časné symptomatické stádium (klinická kategorie B) • charakterizováno výskytem některých typických infekcí • pásový opar, moučnivka a řada dalších • může trvat několik let a signalizuje přítomnost poruchy imunity, která vede k postupu onemocnění • V tomto stádiu bývá obvykle zahájena léčba antiretrovirotiky

Vývoj a klasifikace virové infekce • Pozdní symptomatické stádium (klinická kategorie C neboli AIDS) • provázeno významným poklesem obranyschopnosti organismu • objevují se již závažná onemocnění (oportunní infekce a nádory) definující AIDS • počet CD4+ T lymfocytů významně klesá a naopak stoupá virová nálož • v této době je již pacient vážně nemocný a může některé z těchto infekcí či nádorů podlehnout • antiretrovirová léčba zahájená v této fázi onemocnění má již často menší šanci na dlouhodobý úspěch

Přenos viru HIV, možnosti prevence • určující je jeho přítomnost v krvi a sekretech pohlavního ústrojí (sperma a vaginální sekret) nakažených osob • v ostatních tělesných tekutinách (slzy, sliny, pot, moč) se za normálních okolností (bez příměsi krve) virus vyskytuje v minimálním množství → tento biologický materiál nemá v přenosu HIV infekce praktický význam • .

Přenos viru HIV, možnosti prevence • Sexuální přenos HIV • v současné době hlavní cesta šíření této infekce • sliznice pohlavního ústrojí nepředstavují na rozdíl od neporušené kůže účinnou bariéru proti vstupu HIV do organismu a vzhledem k vyšší vnímavosti sliznice v konečníku je nejrizikovější sexuální praktikou anální pohlavní styk u pasivního partnera • riziko přenosu HIV významně zvyšuje současná přítomnost jiných sexuálně přenosných infekcí (herpes genitalis, kapavka, syfilis)

Přenos viru HIV, možnosti prevence • nejdůležitějším způsobem prevence přenosu HIV sexuální cestou je: • nerizikové sexuální chování • věrnost ve stabilním partnerském vztahu • používání bariérových metod ochrany (kondomy či femidom) → významné snížení rizika expozice HIV infekci (i tak je nutný uvážlivý výběr sexuálních partnerů)

Přenos viru HIV, možnosti prevence • Parenterálnímu přenosu HIV (přenos krev - krev) • zejména na počátku pandemie, často v souvislosti s poskytováním zdravotní péče (podávání krve a krevních derivátů obsahující virus HIV, popř. používání nesterilních nástrojů) • dnes povinné vyšetřování krve od dárců • povinné a důsledné dodržování zásad dezinfekce a sterilizace → přenosu HIV infekce prakticky eliminován • významnou roli však stále má parenterální přenos HIV při šíření této infekce mezi injekčními toxikomany

Přenos viru HIV, možnosti prevence • Vertikální přenos (z matky na plod/dítě) • v průběhu těhotenství, především pak během porodu • za přirozených podmínek se toto riziko pohybuje kolem 20–25 % • jisté nebezpečí přenosu infekce i při kojení • při využití všech současně dostupných možností farmakologických (antiretrovirotika) i nefarmakologických (způsob vedení porodu aj.) opatřeních lze toto riziko snížit pod 2 – 3 %.

Vyhledání pomoci • osoby s HIV infekcí jsou při vyhledání zdravotnické péče povinny dle zákona č. 258/2000 Sb. informovat ošetřující personál o své HIV pozitivitě, stejně tak i ostatní osoby, kterým by hrozilo nakažení (sexuální partneři, ostatní osoby v těsném kontaktu např. při krvavém poranění apod.) • během vyšetřování a ošetřování HIV pozitivních pacientů nehrozí přenos HIV infekce, pokud jsou důsledně dodržovány zásady bezpečnosti práce

Zajímavé odkazy Stránky Národního programu boje proti AIDS v České republicehttp://www.aids-hiv.cz/Drogová poradna – Občanské sdružení Sananimhttp://www.drogovaporadna.cz/rubrika.php?rubrika=30004.CZhttp://www.004.cz/view.php?cisloclanku=2005082138-HIV-AIDS-lecba-informace-o-viru-lymfocyt-CD4Česká společnost AIDS pomochttp://www.aids-pomoc.czInformační centrum OSN v Prazehttp://www.osn.cz/aids/

Poradenská centra • BrnoAIDS Centrum – FN - inf. klinika – MUDr. S. SnopkováJihlavská 20, 639 01, BrnoTelefon: 547 192 276, 547 192 265 • http://www.hiv.cz

Vir HIV a onemocnění AIDS