DIPARTIMENTO P.A.C. Servizio Controllo Appropriatezza e Qualità

1. DIPARTIMENTO P.A.C. Servizio Controllo Appropriatezza e Qualità • R.S.A.

2. RESIDENZA SANITARIA ASSISTENZIALE PER ANZIANI Le R.S.A. sono unità d’offerta residenziali che offrono ad anziani non autosufficienti, non assistibili a domicilio, portatori di patologie geriatriche, neurologiche e neuropsichiatriche stabilizzate,un livello medio di assistenza medica, infermieristica e riabilitativa, accompagnata da un livello “alto” di assistenza tutelare ed alberghiera. Sono previste ospitalità permanenti, temporanee e di sollievo alla famiglia N° 59 R.S.A. SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

3. Area Anziani SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

4. Dal 2000 al 2006 nella provincia di Bergamo i posti letto accreditati sono aumentati di n.425 unità

5. bergamo differenza tra offerta e fabbisogno 6000 regione 4000 2000 0 -2000 -4000 -6000 anno 2003 anno 2002 anno 2001 Indice di fabbisogno di posti letto: 7% della popolazione over 75 anni.Emerge il saldo positivo nella Provincia di Bergamo tra offerta ed indice di fabbisogno, a differenza della R.L. che mostra nel suo complesso una carenza di offerta

6. Andamento posti letto - nonostante l’aumento dei p.l. accreditati, è notevolmente diminuita l’incidenza degli stessi nella provincia di Bergamo rispetto alla Regione: in sostanza l’aumento in Regione è stato più sostenuto di quello registrato nella provincia bergamasca. Nel 1995 Bergamo aveva l’11,9% di tutti i p.l. in Regione Lombardia mentre nel 2005 tale percentuale è scesa al 10,2%. E’ da tenere presente la forte e opportuna spinta regionale nell’adeguare l’offerta nei territori storicamente carenti (es. Milano città)

7. 1200 p.l. e fabbisogno over 75 anni 1000 800 600 400 200 0 -200 Grumello V.Cavallin Basso Alto V. Seriana V. Romano di Bergamo Dalmine Seriate V. Seriana V.Imagna Isola Berg. Treviglio d. M. a Sebino Sebino sup Brembana L. 1057 305 242 123 205 92 233 831 220 264 117 678 352 397 p.l. 961 424 217 151 186 129 171 456 222 254 219 438 444 274 fabbisogno 96 -119 25 -28 19 -37 62 375 -2 10 -102 240 -92 123 p.l. +/-

8. La situazione bergamasca conferma un sovradimensionamento dell’offerta, in relazione al richiamato indice di fabbisogno, con particolare riferimento ad alcuni territori quali: Bergamo, la Val Seriana, l’Isola Bergamasca, Romano di Lombardia e l’Alto Sebino, mentre altri territori della Provincia mostrano un sottodimensionamento dell’offerta, come la Valle Imagna e Treviglio.

9. AUTORIZZAZIONE AL FUNZIONAMENTO ACCREDITAMENTO CONTRATTO SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

10. AUTORIZZAZIONE AL FUNZIONAMENTO • Necessaria per esercitare attività in campo sanitario e socio-sanitario • Strumento di validazione che certifica livelli standard strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

11. A PROPOSITO DI AUTORIZZAZIONE AL FUNZIONAMENTO… TEMPORANEA CON PRESCRIZIONI Valida per un tempo definito, fino al raggiungimento dei requisiti richiesti Valida fino a quando si mantengono i requisiti richiesti DEFINITIVA È alla base di un’autorizzazione TEMPORANEA stabilisce interventi, tempi e fonti di finanziamento per l’adeguamento della struttura ai requisiti richiesti PIANO PROGRAMMA SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

12. ACCREDITAMENTO • possibilità di accesso(quindi non obbligatoria, ma derivante da una scelta del gestore)al finanziamento del S.S.N. sulla base di determinate condizioni e regole comuni • requisito fondamentale per poter esercitare le attività sanitarie per conto del S.S.N. ESPRESSIONE DI PARERE DA PARTE DELL’A.S.L. D.G.R. DI ACCREDITAMENTO RILASCIATA DALLA REGIONE LOMBARDIA SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

13. DOPO IL PROVVEDIMENTO REGIONALE DI ACCREDITAMENTO ………. I Legali Rappresentanti degli Enti Gestori sottoscrivono con il Direttore Generale dell’ASL CONTRATTO • requisito indispensabile per poter accedere alla remunerazione delle prestazioni accreditate • contratto di regole(non di volumi) per la definizione dei rapporti giuridico-economici stabilite da disposizioni regionali SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

14. ATTUALI POSSIBILITA’ DI ACCREDITAMENTO……… La D.g.r.1375 del 14 dic.2005“Determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario regionale per l’esercizio 2006” prevede………………… 1. di proseguire, nel 2006, l’accreditamento di tutti i servizi realizzati con finanziamenti statali o regionali (RSA, RSD, Hospice, CDI, CDD, CSS) 2. di continuare, in linea con quanto previsto nella precedente D.g.r.19688 del 3 dic.2004, gli accreditamenti dei servizi medesimi nei seguenti casi: - R.S.A. : p.l. realizzati o che verranno realizzati sul territorio della sola città di Milano,…, per i quali sia giunta comunicazione del permesso di costruire alla competente Dir.Generale Famiglia e Sol.Sociale entro il 30 settembre 2005…. SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

15. PIANO CONTROLLI 2006Servizio Accreditamento, Controllo appropriatezza e qualità PREVEDE CONTROLLO DELL’APPROPRIATEZZA delle prestazioni erogate ad almeno il 10% dei soggetti fragili ospiti delle R.S.A. e delle R.S.D.; controllo dell’appropriatezza di almeno il 10% delle prestazioni erogate nei consultori familiari. VERIFICA SUL MANTENIMENTO DEI REQUISITI DI ACCREDITAMENTO nell’80% delle Strutture socio sanitarie accreditate SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

16. ATTIVITA’ DI VIGILANZA NELLE R.S.A. 1. VIGILANZA ORDINARIA SUI REQUISITI DI ACCREDITAMENTO UNA VOLTA ALL’ANNO IN OGNI R.S.A. CONDOTTA DA UN’ÉQUIPE MULTIDISCIPLINARE DI OPERATORI 2. CONTROLLI ORDINARI SCHEDE S.OS.I.A. CONTROLLI STRAORDINARI ADEGUATA CLASSIFICAZIONE S.OS.I.A. e/o VALUTAZIONE DEL GRADO DI AUTOSUFFICIENZA DEGLI OSPITI CONDOTTA DA MEDICI CON COMPETENZE GERIATRICHE SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

17. 3. MONITORAGGIO PIANI DI ADEGUAMENTO • VERIFICA DELLA REALIZZAZIONE DEGLI INTERVENTI • PREVISTI DAI PIANI DI ADEGUAMENTO • Analisi delle problematiche emergenti • Analisi dei cambiamenti di decisione da parte degli Enti Gestori • Attivazione tavoli di lavoro interistituzionali 4. VERIFICHE AMMINISTRATIVE VERIFICA DELLA CORRISPONDENZA FRA LE GIORNATE DI PRESENZA EFFETTIVA DEGLI OSPITI E LE GIORNATE RENDICONTATE TRIM. ALL’ASL su un campione pari al 50% delle R.S.A. provinciali MONITORAGGIO DELLA CORRETTA E PUNTUALE COMPILAZIONE, GESTIONE E CONSERVAZIONE DELLA DOCUMENTAZIONE SOCIO SANITARIA 5. VIGILANZA STRAORDINARIA • INTERVENTI STRAORDINARI SU SEGNALAZIONE • Rilevazioni in loco e verifica documentale SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

18. REQUISITI DI ACCREDITAMENTO • Requisiti di Autorizzazione al Funzionamento • REQUISITI DI SICUREZZA • REQUISITI STRUTTURALI ed IGIENICO-SANITARI • REQUISITI ORGANIZZATIVO-GESTIONALI ……..requisiti di accreditamento • REQUISITI DI GESTIONE DLLE RISORSE UMANE E TECNOLOGICHE (Documentazione attestante il personale in servizio – gestione emergenza – documentazione degli interventi di manutenzione ordinaria e straordinaria) • REQUISITI DI QUALITA’ DELL’ORGANIZZAZIONE ( Carta dei Servizi ) • REQUISITI DI QUALITA’ DELL’ASSISTENZA ( Protocolli – linee guida – fascicolo socio sanitario ) • REQUISITI STRUTTURALI AGGIUNTIVI • SISTEMA INFORMATIVO SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

19. A PROPOSITO DI REQUISITI DI SICUREZZA… Un primo blocco dei contenuti dell’attività di vigilanza comprende la VERIFICA DEI REQUISITI DI IGIENE E SICUREZZA (es. Protezione antisismica, antincendio, conformità degli impianti….) che hanno valenza di pre-requisiti rispetto al processo di autorizzazione al funzionamento nulla la discrezionalità e alto il dovere di controllo SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

20. Certificazione e controllo dei requisiti di igiene e sicurezza……. COMPETENZE ENTI DIVERSI COMUNE VIGILI DEL FUOCO ISPESL INAIL… ASL …nei suoi Dipartimenti diversi dal Dipartimento P.A.C. Gli operatori coinvolti hanno lo “status” di polizia giudiziaria, CON RILEVANTI OBBLIGHI, A FRONTE DI CARENZE, DI NATURA SANZIONATORIA SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

21. REQUISITI STRUTTURALI….. minima 20 p.l. massima120 p.l. Capacità recettiva RSA: minima 10 p.l. massima 20 p.l. Capacità recettiva nucleo: Area della residenzialità (nuclei) camere a 1 o 2 p.l. con serv.ig. dipertinenza servizi di nucleo Area per le terapie e la valutazione palestra ambulatorio medico + serv. igienici in prossimità Area di socializzazione Locali ad uso collettivo (soggiorni, sala pranzo…) Area dei Servizi generali Uffici, cucina, lavanderia, magazzini e locali accessori SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

22. REQUISITI ORGANIZZATIVO/GESTIONALI Nella DOTAZIONE DI PERSONALE delle R.S.A. è stato introdotto il concetto di FLESSIBILITA’ nella composizione dell’équipe professionale. Si riconosce maggiore capacità organizzativa agli Enti gestori nella scelta del potenziamento o della riduzione dei servizi erogati in relazione alle effettive esigenze assistenziali degli ospiti • MEDICO • FISIOTERAPISTA • INFERMIERE (professionale e generico) • ANIMATORE / EDUCATORE • A.S.A. / O.T.A. • O.S.S. • Lo standard minimo globale • di assistenza è pari a: • 750 minuti sett.li per gli ospiti che occupano posti letto solo autorizzati • 901 minuti sett.li per gli ospiti che occupano posti accreditati • 1220 minuti settimanali per ospite nei nuclei Alzheimer già riconosciuti SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

23. ulteriori requisiti … L’ADEMPIMENTO DELDEBITO INFORMATIVO LA TRASMISSIONE DELLE INFORMAZIONI PREVISTE DAI FLUSSI INFORMATIVI: • SCHEDA DI OSSERVAZIONE INTERMEDIA ASSISTENZA (S.OS.I.A) • RENDICONTAZIONE TRIMESTRALE giornate di presenza (RSA/1) • MONITORAGGIO LISTE D’ATTESA • SCHEDA STRUTTURA SONO ELEMENTI OBBLIGATORI PER IL MANTENIMENTO DELL’ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SOCIO-SANITARIE SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

24. VIGILANZA SUI REQUISITI DI ACCREDITAMENTO SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

25. VIGILANZA ORDINARIA ATTIVITA’ ISPETTIVA IN LOCO • FASI OPERATIVE • Preavviso telefonico e/o posta elettronica, non inferiore alle 48 ore precedenti il sopralluogo • Visita ispettiva presso la Struttura accreditata alla presenza del Responsabile • Compilazione di un verbale di sopralluogo, strutturato sui requisiti di accreditamento, sulla base degli elementi di conoscenza diretta, delle osservazioni effettuate e delle informazioni acquisite in sede di sopralluogo • Sottoscrizione congiunta del verbale funzionari ASL/Legale Rappresentante Ente gestore o suo delegato • Acquisizione di documentazione utile alla verifica degli standard di personale (tabulati ore lavorate, fatture, convenzioni…) e controllo a campione del possesso e della conformità dei titoli di studio SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

26. LE VERIFICHE IN PARTICOLARE RIGUARDANO: • DOTAZIONE E ORGANIZZAZIONE DEL PERSONALE (Verifica titoli di studio personale operante nelle strutture - Timbrature mensili) • ASSISTENZA SANITARIA NOTTURNA • CURA ED ASSISTENZA DELL’OSPITE (frequenza bagno, cambio ausilii, ecc.) • UN CAMPIONE DI FASCICOLI SOCIO-SANITARI DEGLI OSPITI (composizione, tenuta, periodicità di aggiornamento, corrispondenza clinica e temporale fra le annotazioni delle Schede compilate dalle varie figure professionali) • ORGANIZZAZIONE E METODOLOGIA DI LAVORO DEL PERSONALE DI ASSISTENZA NEI NUCLEI • ORGANIZZAZIONE E PRESENZE DEL VOLONTARIATO • CARTA DEI SERVIZI (contenuti e diffusione) • VALUTAZIONE QUALITA’ PERCEPITA SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’

27. VIGILANZA ORDINARIA ATTIVITA’ D’UFFICIO • FASI OPERATIVE • Verifica sulla conformità della dotazione di personale ai requisiti di accreditamento • Stesura di una relazione conclusiva sugli esiti dell’attività ispettiva con eventuali osservazioni e prescrizioni • Trasmissione della suddetta relazione di vigilanza alla Struttura con richiesta di recepimento e/o di eventuali controdeduzioni rispetto alle criticità emerse • Successiva verifica dell’assolvimento delle eventuali prescrizioni formulate Nel caso di non possesso dei requisiti di accreditamento, il contratto traA.S.L. e R.S.A. prevede la DIFFIDAnei confronti del Legale Rappresentante a sanare le carenze riscontrate, dando un termine non superiore a 15 giorni per l’eventuale controdeduzione, indicando modalità e tempi di ripristino dei requisiti carenti. SERVIZIO ACCREDITAMENTO, CONTROLLO APPROPRIATEZZA E QUALITA’