SÀNG LỌC BỆNH TẠI PHÒNG KHÁM MỘT SỐ VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP

SÀNG LỌC BỆNH TẠI PHÒNG KHÁM MỘT SỐ VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP BS. ĐÒAN THỊ NGỌC DiỆP

Nội dung: • Vặnmình ở trẻdưới 2 thángtuổi • Khòkhèkéodài • Khôngchịubú ở trẻnhỏ • Khôngchịuăn ở trẻlớn • Đaubụng • Đautaychân • Hiếuđộng

Vặn mình ở trẻ dưới 2 tháng tuổi • Thường sau 10 ngày tuổi • Bú theo giờ, các cữ bú quá gần • Tưởng nhầm bé đã đói • Các phản xạ nguyên phát: phản xạ nút, phản xạ tìm kiếm • Ngủ không ngon giấc • “Bú ít” • Quấy khóc, “khóc dạ đề” • Vặn mình, đỏ mặt từng cơn, khò khè, nghẹt mũi • Có thể ọc sữa hoặc không • Thường mẹ trầm cảm sau sinh

Vặn mình ở trẻ dưới 2 tháng tuổi • Nguyên nhân: • Trào ngược dạ dày thực quản do sai lầm dinh dưỡng (bú quá tải: bú theo giờ, bú theo “qui định” của bác sĩ hoặc của các hãng sữa, tưởng lầm là trẻ đói,…) • Biến chứng viêm thực quản

Vặn mình ở trẻ dưới 2 tháng tuổi • Xử trí: • Lọai trừ nguyên nhân khác, đặc biệt là tim bẩm sinh, phì đại tuyến ức, bệnh lý phổi • “Thuyết phục” bà mẹ chỉ cho trẻ bú khi trẻ thật sự đói. • Có thể dùng kết quả siêu âm để thuyết phục bà mẹ • Sự hỗ trợ của gia đình đối với bà mẹ

Vặn mình ở trẻ dưới 2 tháng tuổi • Xử trí thuốc: điều trị trào ngược dạ dày – thực quản, viêm thực quản • Domperidon (Motilium) 1mg/kg/ngày, chia 6 lần, uống trước khi bú • Hoặc Metoclopramid (primperan): 0,5mg/kg/ngày, chia 6 lần, uống trước khi bú • Anti H2 hoặc ức chế bơm proton • Băng niêm mạc dạ dày

Khòkhèkéodài ở trẻnhỏ • < 2 thángthườngkèmtheovặnmìnhquấykhóc • Thườnggiảmdầntừ 4 tháng – 6 tháng • Nguyênnhânthườnggặpnhấtlàtràongượcdạdàythựcquản • Cầnloạitrừtimbẩmsinh, viêmtiểuphếquản, hen nhũnhi • Xửtrí: nếukhôngcónguyênnhântimbẩmsinh, phổi, hãyđiềutrịchốngtràongượcdạdàythựcquản, • Nếukhônghiệuquả, hãylàmcácxétnghiệmchẩnđóancácnguyênnhânhiếmgặphơn • Nếutrẻkhôngsốt, tổngtrạngtốt: khôngđiềutrịkhángsinh HÃY NGHĨ ĐẾN TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QuẢN KHI TRẺ NHỎ <6 tháng CÓ QUYỂN SỔ SỨC KHỎE TÒAN LÀ “VIÊM PHẾ QuẢN, VIÊM TiỂU PHẾ QuẢN”

Khòkhèkéodài ở trẻlớn • Hen phếquản, dịvậtbỏquên, timbẩmsinh,… • Nếulọaitrừtimbẩmsinh, X quangkhôngthấyhìnhảnh (trựctiếphoặcgiántiếp) nghingờdịvật, hãyđiềutrịthửnhưsuyễn. • Nếukhôngđápứng, hãylàmcácxétnghiệmchẩnđóan • Tràongượcdạdày – thựcquản ở trẻlớn: thườnggặp ho kéodàihơnlàkhòkhèkéodài

“Khôngchịubú “ ở trẻnhũnhi • Thường do épbúquámức (địnhgiờ, địnhsốlượng,..) • Cóthểcóviêmthựcquảnnếuđãépkéodài • Tưvấnchobàmẹ (thườngrấtkhókhănđểthuyếtphục • Nếucótriệuchứngtràongược, khóngủ, quấykhócnênđiềutrịtràongượcvàviêmthựcquản • KHÔNG DÙNG CÁC CHẤT KÍCH THÍCH ĂN

“Không chịu ăn” ở trẻ tuổi nhà trẻ, mẫu giáo • Ép ăn lâu ngày • Có thể kèm theo thay đổi về tổng trạng, khó ngủ, tăng động • Điều trị: • Thay đổi thái độ và hành vi của gia đình • Khuyên cho đi nhà trẻ, mẫu giáo • Điều trị trào ngược DD – TQ và viêm thực quản nếu có khó ngủ, thay đổi tổng trạng • Điều trị thiếu máu nếu có, bổ sung các chất vi lượng và vitamin • KHÔNG DÙNG CÁC CHẤT KÍCH THÍCH ĂN

“Không chịu ăn” ở trẻ lớn • Ép ăn lâu ngày • Stress do nguyên nhân khác: áp lực học tập, xa cách người thân, căng thẳng trong gia đình • Thường kèm theo thay đổi về tổng trạng và các triệu chứng bản thể khác như đau bụng, đau nhức tay chân, nhức đầu, mệt mỏi • Điều trị: • Thay đổi thái độ và hành vi cha mẹ • Điều trị trào ngược dạ dày – thực quản, viêm thực quản nếu có • Giúp trẻ và gia đình lập thời khóa biểu học tập, vui chơi và chơi thể thao

Đaubụngtáidiễn ở trẻem • Trẻbiếtnóivàtrẻlớn • Nguyênnhân: épăn, áplựchọctập, xacáchngườithân, biếncốtronggiađình, khókhăn ở trườnghọc, bạnbè • Cóthểkèmtheothayđổitổngtrạngnếuđãkéodài • Trẻnhỏ: tăngđộng, khóngủ, khôngăn • Trẻlớn: nhứcđầu, đaunhứctaychân, khótậptrung • Thườngđãđượcđiềutrịviêmdạdày do HP, khôngđápứng (táidiễn)

Đaubụngtáidiễn ở trẻem • Xửtrí: • Lọaitrừcácnguyênnhânthựcthể • Điềutrịviêmdạdày, viêmthựcquảnnếucó • Thayđổicáchnuôidưỡng • Thayđổitháiđộ, hành vi của cha mẹ • Tâmlýtrịliệuchotrẻ

Đaunhứctaychântáidiễn • Thườngkèmtheocáctriệuchứngbảnthểkhác: đaubụng, nhứcđầu • Nguyênnhân: épăn, áplựchọctập, xacáchngườithân, biếncốtronggiađình, khókhăn ở trườnghọc, bạnbè • Khôngcódấuhiệuviêm, khôngsưngkhớp, lúcđaulúckhông, tựhết • Thườngbịđiềutrịviêmkhớp: uốngkhángviêmkéodàinhưngxétnghiệmbìnhthườngvàkhôngđápứngvớiđiềutrị

Tăngđộng • Trẻ “ngồikhôngyên”, phápháchnhưngvẫngiaotiếpđược • Cha mẹ than trẻkhóăn, khóngủvàkhódạy • Thườngcótriệuchứngbảnthểkhác, cóthểthayđổitổngtrạng • Nguyênnhân: • Épăn • Khôngdạy • Điềutrị: khókhăn • Thayđổitháiđộvàhành vi của cha mẹ • Hướngdẫn (làmmẫu) cha mẹvềgiáodụchành vi chotrẻ

Ba bệnh cảnh thường gặp, dễ bị chẩn đóan nhầm • Trẻ nhỏ: sơ sinh – nhũ nhi • - Vặn mình, đỏ mặt • - Ngủ không yên, bú không ngon, thức không vui • - Khò khè, nghẹt mũi • Khám: • - Bụng căng • - Vặn mình từng cơn, đỏ mặt, chau mày • - Phổi có thể có ran ngáy, ran rít • - Dư cân (bú dư) hoặc thiếu cân (do viêm thực quản) • Siêu âm: trào ngược dạ dày thực quản • X quang: một số trường hợp nặng ở trẻ nhũ nhi có thể có bóng tim to nhưng không có triệu chứng tim mạch

2. Trẻ tuổi mẫu giáo: - Không chịu ăn (ăn không nổi) - Tăng động - Đau nhức tay chân - Đau bụng tái diễn Nguyên nhân: Épăn Ứcchế Tăngđộng Khôngdạy

3. Trẻ lớn: Các triệu chứng bản thể: - Đau bụng - Đau nhức tay chân - Nhức đầu - Mệt mõi Nếu nặng: - Khó tập trung, kết quả học tập sa sút - Thay đổi tổng trạng Épăn Éphọc Xacáchngườithân Nguyênnhânkhác Stress Đaunhứctaychân Mệtmỏi Đaubụng Nhứcđầu Họctậpsasút, rốilọanhành vi,…

Chú ý các triệu chứng bản thể biểu hiện của tình trạng rối lọan tâm lý

SÀNG LỌC BỆNH TẠI PHÒNG KHÁM MỘT SỐ VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP