Fundación Bioquímica Argentina Programa de Bioseguridad, Seguridad en Instituciones de Salud y Gestión Ambiental

1. Fundación Bioquímica ArgentinaPrograma de Bioseguridad,Seguridad en Instituciones de Saludy Gestión Ambiental BIOSEGA Director: Horacio Micucci La Bioseguridad como un derecho de la población, de los pacientes y de los trabajadores de la salud Micucci

2. Federación Bioquímica de la Provincia de Buenos AiresCoordinación General de Evaluación Epidemiológica de Programas de AtenciónH. Micucciepidemiologia@fbpba.org.ar INTERNET: www.faba.org.ar

3. Clasificación de las sustancias peligrosas ONU Clase 1: ExplosivosClase 2: Gases (comprimidos, licuados o disueltos a presión)Gases inflamables, inflamables, no tóxicos, tóxicosClase 3: Líquidos inflamables(liberan vapores inflamables a una temperatura igual o inferior a 60,5 ºC ) Micucci

4. Clase 4: Sólidos inflamables;Clase 5:Sustancias oxidantes, peróxidos orgánicos.Clase 6:Sustancias tóxicas (venenosas) o infecciosas.6.1 Sustancias tóxicas6.2 Sustancias infecciosasClase 7:Materiales Radiactivos. Sujetos a la legislación correspondiente.Clase 8:Sustancias corrosivas. Sustancias que causan necrosis visibles en la piel o corroen el acero o el aluminio.Clase 9:Misceláneos. Sustancias peligrosas para el medio ambiente Residuos peligrosos. Micucci

5. Causas del incremento en la preocupación por la bioseguridad • Pandemia de SIDA • Epidemia de Cólera • Aparición de legislación sobre manejo de residuos biopatogénicos • La infección intrahospitalaria Micucci

6. En EE.UU. se estimó en la década del ´70 el costo de las Infecciones Intrahospitalarias en 4.500 millones de U$A Prevención más eficaz y de más bajo costo sugerida por la OMS: • Lavado de manos • Guantes • Batas • Cubrebocas Micucci

7. La bioseguridad es un aspecto importante de la calidad de la atención sanitaria DEBE SER CONCEBIDA COMO UN DERECHO: • de los pacientes • de la población en general • de quienes trabajan en salud Micucci

8. Algunos creemos que es posible aplicar el método epidemiológicoa la bioseguridad Micucci

9. La Epidemiología es la ciencia que estudia: • la distribución de un fenómeno sanitario (no sólo la enfermedad aguda o crónica, infecciosa o no) • entre distintos grupos sociales, para buscar las causas de esa distribución • e incidir en ella en sentido deseado Micucci

10. Sin una concepción epidemiológica La atención sanitaria es, a lo sumo, curación. NO EXISTE PREVENCIÓN Micucci

11. El fenómeno sanitario al cual podemos aplicar el método epidemiológico es el accidente en el manejo de ese material. Micucci

12. Se observará asíquién se accidenta, dónde se accidenta y cuándose accidenta, usando la famosa tríada epidemiológica: Momento, lugar, personapara ubicar las razones o determinantes de esa distribución del personal accidentado y actuar sobre ellas. Micucci

13. No observaremos un trabajador de la salud en general, sino que analizaremos qué tareas realiza, las condiciones en que trabaja (espacio y tiempo), si dispone o no de material de protección adecuado, si lo usa o no y los respectivos porqué.ENTONCES... Micucci

14. La Bioseguridad es Epidemiología del Accidente con material biológico Estrategia sistemática de reducción de accidentes en el manejo de material biológico que se basa en: • evaluación realista de los riesgos, • registrar cada accidente • el uso del método epidemiológico, para sacar conclusiones preventivas. Micucci

15. Volviendo al accidente ocurrido en la manipulación de material biológico: las condiciones de trabajo son un aspecto principal a considerar cuando se trata de prevención del mismo. No puede haber bioseguridad sin condiciones adecuadas de trabajo. Las adecuadas condiciones de trabajo en la manipulación de material biológico constituyen la bioseguridad. Micucci

16. Podría decirse que el objeto de estudio de la BIOSEGURIDAD es el ACCIDENTE • Según la OMS es: Un suceso fortuito del cual resulta una lesión reconocida • Según el concepto de seguridad en el trabajo es: la consecuencia de una situación de trabajo que se degrada progresivamente, luego más rápidamente, para terminar en una lesión física o síquica. Micucci

17. acto insegurocondición insegura1.- no es correcto atribuir siempre la causa del accidente al acto inseguro del operador.2.- el acto inseguro suele enmascarar situaciones en que la causal del accidente son las condiciones inadecuadas de trabajo. Micucci

18. En un trabajo del Centro de Estudios Avanzados de la Universidad de Buenos Aires, un técnico de laboratorio encuestado responde: “No se toma la pipeta igual a las 8 de la mañana que a las 8 del día siguiente”. A su vez un bioquímico responde: “El no estar lúcido induce a cualquier error”. Micucci

19. En el caso de profesionales que ejercen de manera independiente, son ellos mismos los que, ante los bajos aranceles que reciben, “eligen” ahorrar en bioseguridad autoinduciéndose al “acto inseguro”. En realidad, la situación económica los fuerza a esa elección. Micucci

20. Es frecuente que detrás del acto inseguro esté la carencia de planes de capacitación. Pero es bueno destacar que, aunque a veces existen esos planes de capacitación, suelen ser formales. Micucci

21. Ahondar en la multicausalidad del accidente, para hacer epidemiología del mismo y prevenirlo, obliga a no quedarse sólo en el accidente. Micucci

22. Por este camino se descubre que las condiciones de trabajo del operador son determinantes principales de la bioseguridad.SON LA BIOSEGURIDAD

23. los Comités de Bioseguridad deben ser una forma en que el trabajador de la salud planifica sus condiciones de trabajo y no una carga más en sus tareas diarias. Deben ocuparse del control de las formas de trabajo, el tipo de procedimientos a ejecutar y los medios con los que se efectúan Micucci

24. La labor preventiva debe hacerse mediante medidas de protección colectiva, a diferencia de las de carácter individual que predominan en la actualidad. Micucci

25. Un agregado final:La Bioseguridad no debe ser cara o compleja, pero implica un gasto por pequeño que sea Ese gasto alguien lo debe pagar • el Estado , • la Sociedad, • los Financiadores, • o los Pacientes. Micucci

26. SE DEBE TENER EN CUENTA QUE: toda restricción presupuestaria en salud atenta contra las condiciones de trabajo del operador de material biológico, por falta de elementos de protección, entre otras causas. Micucci

27. CONDICIÓN INELUDIBLE:un presupuesto sanitario adecuado e ingresos y aranceles dignos para condiciones adecuadas de trabajo y atención. Micucci

28. Riesgo laboral para el trabajador de la salud El riesgo es la contingencia o proximidad de un daño. Ese riesgo puede afectar al trabajador de la salud y a las personas y al medio que rodean al establecimiento.

29. RIESGOEl riesgo en un proceso que involucra material biológico es función de la frecuencia y duración de la operación o evento, de la gravedad de las consecuencias de un accidente y de la masa del material involucrado, Riesgo = ƒ(Frecuencia y duración de la operación; Gravedad del posible accidente; Masa involucrada)

30. Agentes físicos: Trauma, Calor, Electricidad, Radiaciones, etc. Agentes químicos: Sustancias inflamables, corrosivas, tóxicas, cancerígenas, etc.

31. Agentes biológicos: bacterias, hongos, virus, parásitos y los productos elaborados por ellos (Ej. toxinas).

32. Riesgo biológico para el trabajador de la Salud El riesgo biológico en los establecimientos de salud depende de la exposición del hombre a los agentes biológicos que allí se manipulan o conservan. Puede tener como consecuencia la infección de la persona expuesta con manifestaciones de enfermedad o sin ellas.

33. Riesgos en el laboratorio. Causas técnicas: Mantenimiento, modificaciones tecnológicas, envejecimiento de medios de trabajo o instalaciones.Causas organizativas: Organización del trabajo, falta de supervisión y control, falta de experiencia.Causas debidas a la conducta del hombre: Actitud, aptitud física y mental, desarrollo de capacidades, disminución temporal de capacidades (fatiga, carga mental etc.)

34. 1. Extensión de la contaminación: Volumen o concentración de m.o y área involucrada. Vía de infección: ingestión, percutánea, inhalación Características del microorganismo Susceptibilidad del hospedador. La infección del personal del laboratorio depende de la interacción de los siguientes factores:

35. Fase de prevención: Destinada a evitar que el siniestro ocurra.

36. Fase paliativa: Destinada a paliar los daños morales y materiales en las víctimas. Incluye la reconstrucción y la rehabilitación.

37. Fase de acción en la emergencia. Se inicia si, a pesar de lo anterior, el siniestro ocurre, para que las consecuencias sean lo menos graves posibles. Tiene el objetivo de disminuir el número de víctimas actuando con rapidez, con un plan previo, y con el personal y los medios técnicos médicos y no médicos necesarios.

38. Micucci

39. Dentro del 79 % • 27 %: después del uso, antes de la eliminación. • 21 %: en el uso. • 19 %: en el reencapsulado. • 10 %: desensamblado. • 6 %: durante la eliminación. • 4 %: en la basura. • 13 %: otros. Micucci

40. HEPATITIS B • Los casos de hepatitis B entre el personal de salud superan de 2 a 7 veces según algunos o de 3 a 5 veces según otros, la media normal en la población general. Si una persona no fue vacunada contra VHB, el riesgo de infección por un solo pinchazo o corte es de entre 6% y 30% • Entre el personal del equipo de salud existe una alta prevalencia de infectados, variando las cifras según la tarea en mayor contacto con la sangre, y aumenta con la mayor antigüedad. Micucci

41. Según estudios limitados, el riesgo de infección después de una exposición (por un pinchazo de aguja o corte) a sangre infectada con VHC es aproximadamente 1.8%. No se sabe el riesgo después de una salpicadura con sangre. Se cree que es muy bajo, pero, se ha reportado infección de VHC después de tal exposición. Micucci

42. El riesgo promedio de infección de VIH después de una exposición, POR CORTE O PINCHAZO, a sangre infectada con VIH es aproximadamente 0.3% . Es decir que el 99.7% de las exposiciones por pinchazo y cortes no ocasionan infección. • - Después de la exposición a los ojos, nariz, o boca de sangre infectada de VIH, se estima que el riesgo sea un promedio de 0.1% . • - Se estima que el riesgo después de exposición de la piel a sangre infectada de VIH es menos de 0.1% Micucci

43. AEROSOLES Procedimientos que generan aerosoles: Pipeteo Centrifugación Agitación de tubos Homogeneización Incineración de asas Muestreo con agujas y jeringas Fugas de fluídos Derrame de material biológico

44. Estudiando de esta manera los riesgos posibles en el laboratorio, IRAM ha dictado la Norma 80059 cuyo objeto es determinar las características de los niveles de bioseguridad necesarios para operar con distintos microorganismos Micucci

45. Para establecer el nivel de Bioseguridad necesario la Norma 80059 relaciona: • El grupo de riesgo intrínseco de los microorganismos manipulados • El tipo de operación que se ejecuta Micucci

46. Grupos de Riesgo de los M.O. • Grupo de riesgo 1. (Riesgo individual y comunitario escaso o nulo) • Grupo de riesgo 2. (Riesgo individual moderado, riesgo comunitario bajo) • Grupo de riesgo 3. (Riesgo individual elevado, riesgo comunitario moderado). • Grupo de riesgo 4. (Riesgo individual y comunitario elevado). Micucci

47. tipos de actividad que se pueden realizar con los M.O. • A: Actividad que no multiplica ni disemina el microorganismo • B: Actividad que multiplica y/o disemina el microorganismo. • C: Trabajo con animales potencialmente infectados. Micucci

48. De la interrelación surge el nivel de bioseguridad necesario: Por Ej.. para M.O. de grupo de riesgo 3, como el Mycobacterium tuberculosis, se exige:un nivel de bioseguridad 3 para operaciones de multiplicación (B)un nivel de bioseguridad 2 para una baciloscopía (operación A) Micucci

49. La norma analiza el riesgo real en el trabajo con distintos M.O y discrepa con quienes: • establecen una relación directa entre nivel de bioseguridad y grupo de riesgo del M.O., sin considerar operación desarrollada. • hacen una copia mecánica de legislaciones extranjeras sin tener en cuenta la realidad del país. Micucci

50. Y también con quienes sólo relacionan bioseguridad con superficie Micucci