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Infectious Diseases and Parasitosis

Infectious Diseases and Parasitosis. 病理学与病理生理学系 徐芳英 医学院科研楼 B305 xfy@zju.edu.cn. 传染病概论. 感染性疾病（ infectious diseases ）：由病原体感染所致的疾病 传染病和非传染性感染性疾病. 传染病（ communicable disease ）：由病原微生物侵入人体所引起的具有传染性的一类疾病 传染源：细菌、病毒等 传播途径 易感人群 基本病理变化： 炎症

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Infectious Diseases and Parasitosis

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Presentation Transcript

  1. Infectious Diseases and Parasitosis 病理学与病理生理学系 徐芳英 医学院科研楼B305 xfy@zju.edu.cn

  2. 传染病概论 感染性疾病（infectious diseases）：由病原体感染所致的疾病 传染病和非传染性感染性疾病

  3. 传染病（communicable disease）：由病原微生物侵入人体所引起的具有传染性的一类疾病 传染源：细菌、病毒等 传播途径 易感人群 基本病理变化：炎症 甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 传染病概论

  4. 传染病概论 • 感染（infection):病原体和人体之间相互作用的过程 机会性感染（opportunistic infection):当某些因素导致各种因素所致的防御损伤，体内处于共生状态的微生物，或自然存在的隐匿病原微生物就会致病 • 病原体、感染谱 隐性感染：无临床表现 显性感染：有临床表现 首发感染（primary infection)：初次感染某病原体 重复感染（repeated infection）：再次感染同一病原体 混合感染（mixed infection)：同时两种以上的病原体感染 重叠感染（superinfection)：某种病原体感染的基础上再次感染其它病原体 继发性感染（secondary infection)：原发感染后的其它病原体感染 www.themegallery.com

  5. 病原微生物的传播 种类繁多 破坏宿主的皮肤屏障： 潮湿的皮肤黏膜易于病原体入侵 破坏宿主的呼吸道黏膜屏障 流感病毒的神经氨酸酶可降低黏液黏滞性 肠致病性细菌： 肠毒素污染引起食物中毒综合征 外毒素导致水样腹泻 志贺氏菌等可直接侵入并损伤肠黏膜导致腹泻 伤寒杆菌侵入淋巴组织而入血引起全身感染 免疫缺陷诱发肠道真菌感染 肠道蠕虫依靠包囊抵抗胃酸

  6. 病原微生物的传播 在体内播散的特点： 临床表现为全身性感染 血源性播散引起的继发灶分布广泛 主要病变常发生在远离侵入口处的组织或脏器 胎盘-胎儿途径是重要的播散方式 病原体从宿主体内释出方式多样

  7. 病原微生物的致病机制 与病原体的毒力、数量、侵入部位和宿主反应性有关 损伤宿主细胞的机制： 接触或进入细胞内，直接引起死亡 释放内、外毒素，释放酶，损伤血管 引起机体免疫反应、诱发变态反应 免疫逃逸： 保留不易接近性 裂解抗体、抵抗补体介导的溶解作用或在吞噬细胞内存活 抗原变异和释放 引起特异和非特异的免疫抑制

  8. Contents 1 3 6 4 2 5 Tuberculosis Bacillary Dysentery Sexually Transmitted Diseases Amoebiasis Typhoid Fever Schistosomiasis www.themegallery.com

  9. 第一节 结核病 • 结核分枝杆菌引起的一种传染病，肺结核最多见 传播途径：呼吸道、消化道 www.themegallery.com

  10. 第一节 结核病 病因与发病机制 一、病原菌 革兰阳性的专性需氧杆菌：人型、牛型 无内、外毒素，无侵袭性 致病力：逃脱被杀伤的能力、诱发迟发性变态反应 脂质成分 索状因子：破坏线粒体 抑制白细胞游走 蜡质D：诱发迟发性超敏反应 保护细菌 磷脂：刺激单核细胞增生、促进巨噬细胞转变为上皮样细胞 参与干酪样坏死 硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体融合 脂阿拉伯甘露聚糖： 抑制巨噬细胞吞噬杀伤活性、促进巨噬细胞分泌TNF-α和IL-10 www.themegallery.com

  11. 二、发病机制

  12. 取决于感染的菌量及其毒力的大小、机体的反应性（免疫反应或变态反应）取决于感染的菌量及其毒力的大小、机体的反应性（免疫反应或变态反应） 特异性细胞免疫： 感染后30-50天 皮肤结核菌素实验阳性 L型变异菌株：丧失某些特异成分，难以激活机体免疫反应 超敏反应： 结核肉芽肿、干酪样坏死、空洞形成 二、发病机制

  13. 基本病变 1、以渗出为主的病变： 病变早期、免疫力低下、细菌数量多/毒力强、变态反应强 浆液性炎或浆液纤维蛋白性炎 好发于肺、浆膜、滑膜及脑膜等处 www.themegallery.com

  14. 2、以增生为主的病变：菌量少，毒力低，抵抗力强时2、以增生为主的病变：菌量少，毒力低，抵抗力强时 结核结节（tubercle），结核性肉芽肿（tuberculous granuloma） 干酪样坏死 朗格汉斯巨细胞 （Langhans giant cell） 上皮样细胞 淋巴细胞 成纤维细胞 单个结核结节：直径约0.1mm，3-4个融合后结节境界分明、粟粒大小、灰白色半透明 www.themegallery.com

  15. 3、以变质为主的病变：抵抗力低下、变态反应强、菌量多，毒力强时3、以变质为主的病变：抵抗力低下、变态反应强、菌量多，毒力强时 干酪样坏死（caseous necrosis）：坏死组织因含较多脂质呈淡黄色 均匀细腻，状似奶酪 坏死灶中心低氧、低pH和高脂肪酸环境，在坏死中央难检及病菌 坏死灶内大量抑制酶活性的物质，坏死物不易发生自溶、排出，不易吸收 中性粒细胞及巨噬细胞释放大量溶解酶，可使其发生软化和液化 www.themegallery.com

  16. 渗出 结核病 变质 增生 基本病变可相互转化 www.themegallery.com

  17. 结局 1、转向愈合 （1）吸收、消散：渗出性病变 （2）纤维化、纤维包裹和钙化：增生性病变和干酪样坏死灶 2、转向恶化 （1）浸润进展：出现渗出性病变、干酪样坏死 （2）溶解播散：经自然管道、血道、淋巴道播散 www.themegallery.com

  18. 肺结核 www.themegallery.com

  19. 肺结核 原发性肺结核病（primary pulmonary tuberculosis） 初次感染结核杆菌，多见于儿童 1、病理变化 原发综合征（primary complex） 原发病灶/Gohn灶： 右肺多见，上叶下部或下叶上部 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结炎 原发病灶 眼观：圆形、1cm左右、色灰黄 镜下：初始为渗出，继而发生干酪样坏死 周围形成结核性肉芽组织 症状体征多不明显 结核菌素试验阳性 www.themegallery.com

  20. 2、结局 （1）痊愈 （2）恶化 1）支气管播散：少见。小叶性干酪样肺炎、原发性空洞 2）淋巴道播散：气管分叉处、气管旁、纵隔及锁骨上下淋巴结结核 腋下、腹股沟、腹膜后等广泛淋巴结结核 3）血道播散： 急性全身粟粒性结核病： 短时间内侵入肺静脉分支引起 多见于肺、肝、脾、脑膜等处 www.themegallery.com

  21. 急性全身粟粒性结核病 眼观：均匀密布粟米大小 灰白色、境界清楚 圆形小结节 镜下：以增生性病变为主 结核性败血症 各器官内无数小坏死灶，内含多量细菌，灶周几乎无细胞反应、无特征性结核肉芽肿形成，又称无反应性结核病

  22. 慢性全身粟粒性结核： 较长时间内间歇性少量进入血流 急性病程迁延所致 病变的性质和病灶大小不一 急性肺粟粒性结核病：常是全身性的一部分，偶尔单独发生 眼观：两肺充血、重量增加、切面暗红 均匀密布灰白或灰黄色粟米大小结节 慢性肺粟粒性结核病： 多见于成人，肺外某器官的结核病灶间歇入血而致 病程较长，病变新旧不一、大小不等、以增生改变为主 www.themegallery.com

  23. 继发性肺结核病（secondary pulmonary tuberculosis） • 再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人 细菌来源：内源性再感染/外源性结核杆菌再次感染 www.themegallery.com

  24. 1、局灶性肺结核 非活动性，右肺多见，常位于肺尖部 眼观：一个/数个，直径0.5-1cm 境界清楚的结节 镜下：以增生性病变为主 X线：肺尖部单个或多个境界清楚的阴影

  25. 2、浸润性肺结核 最常见，活动性，右肺多见，常位于肺尖或肺尖下部 镜下：以渗出为主，肺泡腔内充满浆液、单核细胞、淋巴细胞和少量中性粒细胞，中央常见干酪样坏死 X线：肺部锁骨下区出现边缘模糊的云絮状阴影（锁骨下浸润） 症状：低热、疲乏、盗汗、咳嗽、咯血 结局：愈合 浸润进展 急性空洞、慢性纤维空洞型肺结核 www.themegallery.com www.themegallery.com

  26. 3、慢性纤维空洞型肺结核 成人慢性肺结核的常见类型 眼观：一个/多个形状不规则，大小不一的厚壁纤维性空洞，多位于肺上叶 镜下：内层 干酪样坏死 中层：结核性肉芽组织 外层：增生的纤维组织 开放性肺结核 转归：开放性愈合、胸壁粘连、肺广泛纤维化、肺源性心脏病 www.themegallery.com www.themegallery.com

  27. 4、干酪样肺炎（caseous pneumonia） 见于免疫力差、对结核杆菌高度敏感的人，大叶性/小叶性 眼观：肿大变实，切面干酪样，常见多个薄壁空洞 镜检：肺泡腔内可见浆液、纤维蛋白性渗出物，伴大量巨噬细胞、淋巴细胞，及广泛红染无结构的干酪样坏死。 “百日痨”、“奔马痨” www.themegallery.com www.themegallery.com

  28. 5、结核球（tuberculoma） 又称结核瘤，常位于肺上叶，多为单个 眼观：孤立、有纤维包裹、境界分明、球形、直径约2-5cm 切面灰白，质软，同心圆状，可见点状钙化 镜下：干酪样坏死为主 www.themegallery.com www.themegallery.com

  29. 6、结核性胸膜炎 （1）湿性结核性胸膜炎：又称渗出性 经淋巴道播散至胸膜，或胸膜的变态反应 浆液纤维蛋白性炎 症状：胸痛、胸膜摩擦音、胸腔积液 （2）干性结核性胸膜炎：又称增生性 直接蔓延的结果，多为局限性 以增生改变为主，浆液渗出较少 www.themegallery.com www.themegallery.com

  30. 肺外结核 • 肺以外各器官所发生的结核病 多为原发型肺结核血行播散所致 1、肠结核 好发于回盲部 肠原发综合征：肠黏膜原发灶 淋巴管结核 肠系膜淋巴结结核 （1）溃疡型 较多见 眼观：溃疡多呈环状，与长轴垂直 较浅，边缘参差不齐，底部不平 镜下：表面干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织 并发症：肠腔狭窄 www.themegallery.com

  31. 2、增生型 少见，以增生病变为主 眼观：肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄 可有浅在溃疡及息肉形成 镜下：肠壁内大量结核性肉芽组织 纤维组织增生 临床表现：慢性不完全低位肠梗阻 与肠癌鉴别 www.themegallery.com

  32. 2、结核性脑膜炎 多见于小儿，渗出性病变为主，以脑底部最明显 眼观：蛛网膜下腔内多量灰黄色胶胨样渗出物积聚，偶见灰白色结节 镜检：渗出物主要为浆液、纤维蛋白、巨噬细胞、淋巴细胞，可有干酪 样坏死，偶见典型结核结节形成 症状：结核中毒症状，头痛、喷射性呕吐、意识障碍，惊厥、昏迷等 体征：脑膜刺激症 www.themegallery.com

  33. 3、肾结核 原发性肺结核血行播散所致 多见于青壮年男性，多为单侧 由皮质向肾盂蔓延 可继发感染输尿管和膀胱 输尿管黏膜发生溃疡和结核性肉芽组织形成 膀胱三角最先受累，形成溃疡，后纤维化 临床表现：血尿、脓尿、膀胱刺激征 www.themegallery.com

  34. 4、骨与关节结核 常见于儿童和青少年 骨结核多见于脊椎骨、指骨及长骨骨髓 关节结核多见于髋、膝、踝、肘等关节 （1）骨结核 干酪样坏死型：结核性脓肿（冷脓肿）----无红、热、痛 增生型：结核性肉芽组织 脊椎结核是骨结核中最常见的一种，可引起驼背、远隔部位“冷脓肿”，截瘫 www.themegallery.com

  35. （2）关节结核 关节滑膜：结核性肉芽组织形成 关节腔：浆液、纤维蛋白渗出物 软组织：炎性水肿 可致关节强直 www.themegallery.com

  36. 伤寒（Typhoid Fever） 一、概述 全身单核巨噬细胞系统细胞的 急性增生性炎 临床表现：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹和血白细胞减少 二、病因及发病机理 1.病因：伤寒杆菌 内毒素 Widal reaction:血清凝集试验测定血清中抗体的效价来辅助临床诊断 2.传染源：伤寒患者及带菌者 3.传染途径：消化道

  37. 伤寒杆菌 败血症，各器官病变 4.发病机理 进入小肠 回肠末段淋巴组织增生 肠壁淋巴组织 肠系膜淋巴结，被巨噬细胞吞噬后，在其中繁殖 胆囊内繁殖的细菌再次入肠 入血引起菌血症 原已致敏的淋巴组织发生过敏反应，发现坏死等病变 全身单核巨噬细胞系统吞噬细菌并繁殖（潜伏期） 伤寒杆菌及其毒素再次入血 败血症，各器官病变

  38. （三）病理变化 特征性病变： 巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎症 伤寒细胞： 巨噬细胞胞浆内吞噬有伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞和细胞碎片 伤寒肉芽肿： 伤寒细胞聚集成团，形成小结节 www.themegallery.com

  39. 1、肠道病变：以回肠下段集合和孤立淋巴小结最为明显1、肠道病变：以回肠下段集合和孤立淋巴小结最为明显 （1）髓样肿胀期：第1周，回肠下段淋巴组织肿胀、向粘膜表面隆起，色灰红、质软、形如大脑沟回 www.themegallery.com

  40. （2）坏死期： 第2周，髓样肿胀处的肠粘膜发生坏死

  41. （3）溃疡期：第3周，坏死粘膜脱落形成溃疡，溃疡边缘隆起，底部不平，呈圆形或椭圆形，椭圆形溃疡其长轴与肠的长轴平行（3）溃疡期：第3周，坏死粘膜脱落形成溃疡，溃疡边缘隆起，底部不平，呈圆形或椭圆形，椭圆形溃疡其长轴与肠的长轴平行 www.themegallery.com

  42. （4）愈合期：第4周，肉芽组织填平溃疡，上皮再生覆盖而愈合（4）愈合期：第4周，肉芽组织填平溃疡，上皮再生覆盖而愈合 临床表现：食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻、右下腹压痛 www.themegallery.com

  43. 2、其他器官病变 （1）肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿形成，可见灶性坏死，体积增大。骨髓菌培养阳性率可达90% （2）胆囊：伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖，但胆囊无明显病变，患者成为带菌者 （3）心肌：肌纤维水肿，中毒性心肌炎 （4）肾脏：免疫复合物性肾炎 （5）皮肤玫瑰疹 （6）膈肌、腹直肌、股内收肌凝固性坏死（蜡样坏死） www.themegallery.com

  44. 3、并发症 可有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等 主要死因：败血症、肠出血、肠穿孔

  45. 细菌性痢疾（bacillary dysentery） 痢疾杆菌引起的肠道传染病 夏、秋季多见，多见于结肠，以假膜为特征 一、病因及发病机理 1、病原：痢疾杆菌，致病作用：侵袭力、内毒素 2、传染源：患者及带菌者 3、传染途径：消化道 www.themegallery.com

  46. 4、发病机理： 细菌 肠粘膜 内毒素 肠道病变 全身中毒症状 www.themegallery.com

  47. 二、类型及病变 主要累及大肠，以乙状结肠和直肠为重 1、急性细菌性痢疾 （1）急性卡他性炎 假膜性炎 溃疡形成：大小不等、形状不一、地图状，较浅溃疡 www.themegallery.com

  48. （2）临床病理联系 1）腹痛、腹泻、里急后重 2）粘液脓血便 3）水、电解质紊乱，休克等 4）全身中毒症状：发热、头痛、乏力、食欲减退，血白细胞增多 www.themegallery.com

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