אפידמיולוגיה Epidemiology

1. אפידמיולוגיהEpidemiology

2. Epidemiology - who cares? • A recent study on the association between orgasms and mortality: a cohort of men were asked about the frequency of experiencing orgasms. These men were then kept track of over 10 (ten) years to see which of them died and which did not. If you don’t fall asleep during this lecture, you will find out whether sex is good for you...

3. רק על עצמי לספר ידעתי? • אפידמיולוגיה בספרים ובקולנוע  • אפידמיולוגיה – מדע לומדת מגפות? • איפה SARS ואיפה המדע הזה? • מונחים... • דוגמאות. עוד דוגמאות

4. The Andromeda Strain • The Andromeda Strain is a techno-thriller novel, by author Michael Crichton, about a team of scientists investigating a deadly disease of extraterrestrial origin which causes rapid, fatal clotting of the blood. • This novel established Crichton as a best-selling author.

5. The Andromeda Strain • A US government satellite, "SCOOP," designed to find upper-atmosphere microorganisms for germ warfare, crash-landed. It brought back a mysterious organism that killed all but two of the town’s inhabitants, by almost-instantly clotting their blood to powder. • Piedmont's only survivors, the sick, Sterno-addict, geriatric Peter Jackson and the constantly-crying infant, Jamie Ritter, were about as opposite as two humans could be. • "We'll have the answer to this disease," said one scientist, "when we know why a sixty-two-year-old Sterno drinker with a bleeding ulcer is like a perfectly healthy two-month-old baby."

6. The Andromeda Strain • The elderly man and infant were airlifted to the secret "Wildfire" underground laboratory, in Nevada, for study. • Extensive investigation determines that the causative agent of the bizarre deaths is a crystal-based extraterrestrial life form that contained the same elements as terrestrial life, but lacked DNA, RNA, proteins, and amino acids… • The lifeform, codenamed "Andromeda", mutated with each growth cycle, making its properties different every time. • The scientists finally discovered that it was unable to grow outside of an extremely narrow pH range. • This explained why Jackson and Ritter survived. Jackson's Sterno drinking, and habit of taking huge amounts of aspirin for his painful ulcer, acidified his blood beyond the range in which Andromeda could reproduce. Ritter, the baby, constantly crying, blew off so much carbon dioxide from his blood that he became alkalotic: his blood was too alkaline.

7. DVD Release: The Andromeda StrainRelease Date: 2003 • Based on the novel by best-selling science fiction alarmist Michael Crichton, The Andromeda Strain combines nuclear fears with space-age technophobia and early-'70s paranoia. • Director Robert Wise documents a diverse group of scientists' efforts to identify a mysterious killer organism and vanquish it with clinical precision, making the most of split-screen editing to show the complexity of the work and ratchet up the suspense.

8. Outbreak (movie) • The film focuses on an outbreak of a fictional Ebola-like virus called Motaba, that was discovered in the African jungles in 1967 and was kept top-secret by those who knew about it. • The host animal, a monkey, has been brought to the U.S. and released into the woods of California. • When the virus mutates, an airborne strain of the virus starts the massive outbreak… • -Casey: "I hate this bug." • -Col. Daniels: "Oh, come on, • Casey. You have to admire its simplicity. It's one billionth our size and it's beating us.“ • -Casey: "So, what do you want to do, take it to dinner?“ • -Col. Daniels: "No.“ • -Casey: "What, then?“ • -Col. Daniels: "Kill it"

9. נושאים לדוגמה בהם עוסקת האפידמיולוגיה: • A medical report in 1998 estimated that adverse reactions to prescription drugs are killing about 106,000 Americans each year -- roughly three times as many as are killed by automobiles.This makes prescription drugs the fourth leading killer in the U.S., after heart disease, cancer, and stroke.

10. נושאים לדוגמה בהם עוסקת האפידמיולוגיה: Identifying high risk and priority groups : differences between occupations in the proportion of men surviving to age 65:

11. נושאים לדוגמה בהם עוסקת האפידמיולוגיה: תפוצתן של מחלות כלי דם, כגון טרשת העורקים, עלתה עשרות מונים במחצית השנייה של המאה ה-20. הסיבה לכך היא האכילה המוגברת של מזון מהיר עתיר שומנים וכולסטרול. במדינות העולם השלישי, בהן המזון המהיר אינו כה נפוץ, שיעור הסובלים מהתקפי לב נמוך בהרבה מאשר במדינות המערב. ביפן, המשתייכת במובנים רבים לעולם המערבי, מהווים הדגים מרכיב ראשי בתזונה. היות והיפנים צורכים פחות בשר, והיות ודגים מכילים חומרים רבים המשפרים את מצב כלי הדם, סובלים היפנים הרבה פחות מהתקפי לב. למרות זאת, הדגים הנצרכים ביפן מכילים לרוב מלח בריכוז גבוה, דבר הגורם ללחץ דם גבוה יחסית בקרב תושבי יפן.

12. נושאים לדוגמה בהם עוסקת האפידמיולוגיה: • מאז הופעתה של מחלת האיידס, בסוף שנות ה-70, הפכה המחלה למגפה עולמית. רובם המוחלט של החולים במחלה הקטלנית משתייכים למדינות העולם השלישי. אפריקה נפגעה קשות מהמחלה, ובמדינות מסוימות בה כשליש מהאוכלוסייה נושאת את הנגיף, דבר בעל השלכות עצומות על העתיד הכלכלי והחברתי של יבשת זו. בעולם המערבי נפוצה המחלה פחות, זאת עקב מודעות רבה לקיום יחסי מין בטוחים, וכן נגישות גבוהה לאמצעי מניעה.

13. נושאים לדוגמה בהם עוסקת האפידמיולוגיה: Outbreak of syphilis in Dublin (MSM)-men who had sex with men

15. מהי אפידמיולוגיה • המקצוע העוסק בהתפלגות מצבי בריאות ומחלה בקרב אוכלוסיות ובסיבות להתפלגות זו • ענף החוקר את תפוצתן ודרכי הפצתן של מחלות, ומנסה לפתח שיטות למניעתן - כל זאת ברמת האוכלוסייה

17. הנחות יסוד * מחלה או מצב בריאות כלשהו לא נגרמים כתוצאה ממקריות. התפלגות של מחלה או מצב בריאות כלשהו בקרב אוכלוסייה מוגדרת אינם תוצאות של מקריות. * ניתן לזהות גורמים סיבתיים ומניעתיים למחלות ע"י בדיקה שיטתית של אוכלוסיות וקבוצות שונות, במקומות וזמנים שונים.

21. הגדרות • Risk Factor גורם סיכון • גורם שקיומו או חשיפה לו מגדילים את הסיכון למחלה או למצב בריאות מסוים • Population at Risk אוכלוסייה בסיכון • קבוצת אוכלוסייה אשר חשופה לגורם סיכון משותף. • גורם סיכון משותף מוגדר כמו: מעשנים, חשופים למים מזוהמים,חשופים לקרינה מייננת ועוד

22. במונה – מספר האנשים אשר חלו/ נפטרו במכנה – סך האוכלוסייה בסיכון

24. שִׁעוּר הִמָּצְאוּת - כמות החולים במחלה מסוימת באוכלוסייה מסוימת ובזמן מסוים ביחס לסך האוכלוסייה באותו הזמן.

25. שיעור היארעות - ההסתברות לחלות במחלה. את שיעור ההיארעות מחשבים על ידי חלוקת מספר החולים החדשים בתקופת זמן מסוימת בסך האוכלוסייה בסיכון.

26. שיעור קטלניות - מספר המתים בתקופה מחולק במספר החולים באותה התקופה. שיעור תמותה – מספר המתים חלקי סך האוכלוסיה שיעור התחלואה – מספר החולים מחולק בסך האוכלוסיה

30. המשולש האפידמיולוגי מאכסן מחולל סביבה

33. תכונות המחולל • כמות או גודל המחולל- צריך להיות בכמות מספקת על מנת להיכנס למאכסן • מתבטא במספר החיידקים שנכנסים למאכסן, או כמות הקרינה אליה נחשף האדם • זן מסוים של המחולל גורם למחלה קלינית, כאשר זן אחר לא גורם לאותה תופעה • מחולל צריך להיות בעל יכולת של חדירה למאכסן, צריכה להיות דרך חדירה. • חיידק צריך לחדור בדרך מסוימת לתוך האדם (דרך הפה למשל), בנוסף החיידק צריך להיות מספיק חזק בכדי להצליח לחדור ולגרום למחלה

34. תכונות המאכסן • - ביולוגיות: גיל, מין, תורשה, התנגדות כללית וספציפית למחלה, חסינות עדר- סוציאליות: השכלה, מצב משפחתי, התנהגות בריאותית, הכנסה, ארץ מוצא, דת הסביבה • גורמים סביבתיים - פיסיים: טמפרטורה, לחות, גובה מעל פני הים- חברתיים (סוציאליים): זיהום מים, מזון, אוויר, קרינה, הוצאה לאומית לבריאות, רמה של שירותי הרפואה, נגישות לשירותי הרפואה, מדיניות בריאות

35. שלושה מדדים: זמן חשיפה, קבוצת אוכלוסיה בסיכון ומקום החשיפה • 1. time - זמן חשיפה • איתור תקופת זמן סיכון לפיתוח המחלה • - נעשה ע”י ניתוח מגמות זמני תחלואה: טבעיים, עונתיים, התפרצויות • תחלואה בעבר מול תחלואה כיום- איידס (הולך ועולה), קדחת מע’ הנילוס, אנתרקס בארה”ב, אבעבועות שחורות- עד 1977 שכיחות גבוהה, כיום המחלה בוערה. • עונות השנה- שפעת, מחלות זיהומיות של דרכי העיכול (בקיץ).

36. “שרשרת אפידמיולוגית” Outbreak and Cluster: • מצב בו קיים רושם של שיעור גבוה מהרגיל של מחלה בתוך זמן קצר שאינו מגיע למצב של מגיפה. • התפרצות ממקור משותףPoint and Common Source: • * התפרצות ממקור משותף נקודתי- אירוע שבו כל החולים נחשפו ונפגעו בו זמנית (בטווח של תקופת דגירה אחת). • * התפרצות ממקור משותף מתמשך- מצב החשיפה לגורם סיכון משותף שיכול לפעול זמן רב ( זיהום מים, מזון או אוויר מתמשך ).

37. 2) קבוצת אוכלוסיה בסיכון - People • * שיעור- מספר המקרים ביחס לאוכלוסייה באותו הגיל. נבדוק את השיעור ולא את מספר המקרים האובייקטיבי.

38. א. התפלגות לפי מין- מחלות לב- שכיחות אצל גברים. תוחלת חיים- ארוכה יותר אצל נשים (80 לעומת 76). ב. דת, דתיות- דתיות מגינה במידה מסוימת על מחלות לב. ג. לאום- שיעור תמותת התינוקות בישראל גדולה פי 2 אצל ערבים (מצב סוציואקונומי, נישואיי קרובים). סרטן ריאה גבוה יותר אצל ערבים (עישון). ד. מחלות גנטיות. ה. מעמד חברתי- מחלות כלי הדם של הלב (בעבר אצל עשירים, כיום אצל עניים). ו. עיסוק- אחיות- בעיות גב, הוראה- צרידות. ז. מצב משפחתי- מחלות מין, תוחלת חיים (ארוכה יותר אצל נשואים) ח. התנהגות- מחלות מין, מחלות הקשורות בעישון.

39. 3). Place- מקום החשיפה- • ארץ מוצא, הסביבה הטבעית והמלאכותית, רמת הכנסה ומעמד חברתי. • המטרה- לאתר מקום חשיפה. • דוגמא- התאמה בין שיעורי מדד חברתי-כלכלי לבין מחלות מסוימות.

40. אפידמיולוגיה קלינית Clinical epidemiology is the study of the diagnosis, prognosis and evaluation of treatment. The scientific methodology of clinical epidemiology is based on clinical research, biostatistics and data processing. Part of this methodology is borrowed from public health epidemiology and is applied to the unique situations that clinicians face. Clinical epidemiology, therefore, is a methodology that can be applied to the study of any and all human disease and illness. ניסוי קליני- סוג של ניסוי שנועד לבחון השפעה של התערבויות שונות. בוחנים את האפקטיביות של ההתערבויות.

43. דוגמא לניסוי קליני אוכלוסיית המחקר-נשים עם סרטן שד פולשני. השוו בין 3 טיפולים- כריתת שד,הוצאת הגידול מהשד בלבד, הוצאת הגידול +הקרנה מקומית. יש לקבוע מדדי תוצאה שיראו איזה טיפול הוא הטוב ביותר. מדדי התוצאה מורכבים מתמותה,תופעות לוואי, הישנות של המחלה,איכות חיים.יש להחליט על משך המעקב ע"י סטטיסטיקאי. שיעור היארעות של סרטן השד הוא הרבה יותר נמוך אצל גברים מאשר אצל נשים ,לכן טבעי שנבחר נשים לניסוי. איזה טיפול תקבל כל אישה נקבע באופן רנדומלי.

44. אפידמיולוגיה של זקנה עלייה בגיל כשלעצמה מגבירה את הסיכון לתחלואה במחלות לב כלליות. עובדה זאת לא ניתנת לשינוי ולכן כל אחד מאתנו חייב להתייחס לאותם גורמי סיכון הניתנים לשליטה ולשינוי ע"י אימוץ אורח חיים בריא הכוללים תזונה נכונה ,שמירה על משקל תקין ,פעילות גופנית מותאמת ליכולת אישית ולטיפול יעיל נגד לחץ דם וסכרת.

45. תוחלת חיים: תוחלת חיים נקבעת על פי מוצא ,ארץ לידה ,מערכת שירותי רפואה בארץ ועוד. תמותת תינוקות –ככל שמתקדמים בציר הזמן ישנה ירידה בתמותת התינוקות. ישנו הבדל ,ארץ, בין תמותת תינוקות –ערבים ויהודים. ערבים-הרבה נישואיי קרובים ולכן נולדים הרבה מומים.

46. אפידמיולוגיה של הסרטן מחלת הסרטן: הסרטן הוא מחלה שבמהלכה מתרבים תאים נורמלים של הגוף ללא הגבלה וללא פיקוח והורסים את תאי הרקמה הסמוכה. את הרקמות התקינות של הגוף בונים תאים שמתחלקים בקצב איטי ואחיד ומתפקדים בגוף באורח "ידידותי“.לעומתם רקמה סרטנית מורכבת מגוש תאים חסרי ארגון ,שמתחלקים בקצב מהיר ואין להם תפקיד כלשהו בגוף.

48. - במדינות מפותחות 20% ממקרי המוות הם כתוצאה מסרטן. במדינות מפותחות האחוז נמוך יותר. • שיעור המוות בין נשים וגברים יחסית דומה. • בקבוצת גיל נמוכה יותר סרטן מהווה סיבת מוות בשיעור גבוה יותר כ- 50% • שיעורי ההיארעות של סרטן באוכלוסייה היהודית נמוכה יותר מאשר זו הערבית-הן עבור גברים והן עבור נשים. • סרטן שכיח יותר באוכלוסיות ממעמד סוציואקונומי גבוה. • מהלך המחלה אצל ערבים הרבה יותר סוער. עבור גברים: 3 הסרטנים השכיחים ביותר : סרטן הריאה ,הערמונית ,המעי הגס. עבור נשים: במדינות מפותחות הסרטנים הנפוצים הם-שד,מעי גס,ריאה.

49. גורמי הסיכון בסרטן: • עישון-גורם ל-30% ממקרי הסרטן בעולם. • תזונה-הבדלי תזונה אחראים ל 35% ממקרי הסרטן. השמנה-גורם סיכון משמעותי בסרטנים מסוימים. צריכת ירקות- גורם מגן בסרטן המעי הגס. • אלכוהול. • קרינת UV. • גורמים מזהמים-וירוסים. • גנטיקה. • הורמונים-ככל שמקבלים וסת מוקדם יותר –הסיכון לסרטן השד עולה. הנקה-אפקט מגן מסרטן השד. B קרוטון-גורם מגן מפני סרטן הריאה.

50. אחוזי העישון בישראל לגילאי 18+