RETOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE AIEPI EN LAS EPS

1. RETOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE AIEPI EN LAS EPS Fortalecer la implementación del componente clínico de AIEPI Popayán noviembre 9 de 2011 Luz Elena Monsalve Ríos M.D Consultora OPS Convenio 485 de 2010

2. SALUDO

3. IMPLEMENTACIÓN DE AIEPI EN LAS EPS CONTENIDO • Marco conceptual • Marco normativo • Marco institucional • Perspectivas y desafíos para la sostenibilidad de AIEPI

4. 1. MARCO CONCEPTUAL ¿QUE ES AIEPI? Estrategia de atención integrada que combate las principales causas de muerte en la niñez, a través de la prevención y del tratamiento, mejorando las habilidades del personal de salud, los sistemas de salud y las prácticas de la familia y la comunidad. Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

5. 1. MARCO CONCEPTUAL OBJETIVOS DE AIEPI • Reducir la mortalidad en la infancia • Reducir la ocurrencia y gravedad de las enfermedades evitables en la infancia • Contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida y la calidad de atención del niño en el servicio de salud, el hogar y la comunidad.

6. 1. MARCO CONCEPTUAL ¿ POR QUÉ ES IMPORTANTE AIEPI? Integra las mejores medidas de salud disponibles para: • La promoción de una vida sana (ambientes y estilos de vida saludables) • La prevención de enfermedades (con vacunas, buena alimentación, uso de micro nutrientes como hierro, vitamina A, zinc) control prenatal y control de crecimiento y desarrollo • La detección precoz y tratamiento efectivo de las enfermedades más frecuentes (problemas perinatales, neumonía, tuberculosis, diarrea, malaria, desnutrición y anemia entre otros).

8. La estrategia AIEPI tiene tres Componentes orientados a: AIEPI tiene tres componentes orientados a: OFERTA

9. AIEPI COMUNITARIO ACTORES SOCIALES Y SUS REDES

10. BENEFICIOS DE AIEPI • Mejora la capacidad de madres, cuidadores y actores sociales para la detección temprana, tratamiento en el hogar y reconocimiento de los signos de alarma. • Los actores sociales y líderes adquieren mayor reconocimiento, credibilidad y prestigio frente a la comunidad y contribuyen el cumplimiento de la meta de protección de la salud y la reducción de las enfermedades prevalentes de la infancia y la mortalidad de menores.

11. 1. MARCO CONCEPTUAL SOSTENIBILIDAD DE AIEPI EN LAS EPS Sostener la aplicación de AIEPI requiere un ambiente que habilite la iniciación, crecimiento, institucionalización y continuidad de las actividades de la estrategia en todos los escenarios donde operan las EPS, con el compromiso de todos los actores institucionales y de la comunidad

12. 1. MARCO CONCEPTUAL INSTITUCIONALIZACIÓN Es el proceso a través del cual un conjunto de actividades, estructuras y valores se convierte en parte integral y sostenible de una organización; significa que: • Las personas saben qué tiene que suceder para proveer atención de salud de calidad • Tienen las habilidades para hacerlo y • Están comprometidas con hacerlo a lo largo del tiempo con los recursos disponibles

13. 2. MARCO NORMATIVO • Constitución Política de Colombia de 1991 • Ley 100 de 1993 y su reglamentación • Ley 715 de 2001 • CONPES 091 de 2005 • Ley 1098 de 2006 • Ley 1122 de 2006 • Decreto 3039 de 2007 • CONPES 109 de 2007 Política Nacional de Primera Infancia • CONPES 113 de 2007 Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional • Ley 1295 de 2009 Prioriza la niñez de los sectores 1, 2 y 3 del SISBEN • Plan de Desarrollo 2010 - 2014 Estrategia Cero a siempre • Ley 1438 de 2011 Fortalece el SGSSS a través de un modelo de APS y prioriza la protección y asistencia a grupos vulnerables • Conferencias y Convenciones internacionales

14. Incremento progresivo de la cobertura de afiliación al SGSSS Mejoramiento del acceso efectivo de <5 años a servicios de salud de calidad Ampliación de la cobertura de la estrategia AIEPI al 100% del territorio nacional Promoción de iniciativas que mejoren la competencia de la familia para mejorar la salud de < 5 años Reducir la mortalidad en <5 años a 17 muertes por 1.000 < 5 años Reducir la mortalidad en < 1 año a 14 muertes por 1.000 nacidos vivos Alcanzar y mantener coberturas de vacunación en < 5 años en el 95% en todos los municipios y distritos del país 2. MARCO NORMATIVO: CONPES 091 DE 2005 ODM METAS NACIONALES ESTRATEGIAS

15. 2. MARCO NORMATIVO: LEY 1098 DE 2006 Artículo 41 Numeral 14: Reducir la morbi mortalidad infantil, prevenir y erradicar la desnutrición, especialmente en < 5 años, adelantar los programas de vacunación y prevención de las enfermedades de la infancia y la adolescencia y de los factores de riesgo de la discapacidad Numeral 5: Garantizar la atención oportuna y de calidad a todos los niños, las niñas y adolescentes, en especial en los casos de urgencias.

16. 2. MARCO NORMATIVO: DECRETO 3039 DE 2007 FINANCIACIÓN DE AIEPI Por ser una prioridad de salud pública la estrategia de AIEPI compete a todos los actores del sector salud y sus fuentes de financiación incluyen: • Los recursos del Presupuesto General de la Nación destinados para el desarrollo de programas de salud pública. • Los recursos de la Subcuenta de Promoción de la Salud del FOSYGA destinados para el desarrollo de programas nacionales de promoción y prevención . • Los recursos del componente de salud pública del Sistema General de Participaciones - SGP • Los recursos propios de las entidades territoriales destinados para la financiación de las acciones de promoción de la salud del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas.

17. 2. MARCO NORMATIVO: DECRETO 3039 DE 2007 FINANCIACIÓN DE AIEPI Las acciones AIEPI incluidas en los planes obligatorios de salud de los regímenes contributivo y subsidiado se financian con: • Los recursos destinados a la prestación de servicios de la unidad de pago por capitación - UPC de cada régimen • Los recursos adicionales que se reconocen a las EPS del régimen contributivo, por afiliado compensado para acciones de promoción y prevención. E P S • Para la población pobre no afiliada, se dispone de los recursos del componente de prestación del servicio de salud a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda del Sistema General de Participaciones – SGP y demás recursos que la Nación y las Entidades territoriales destinan para prestación de servicios de salud y atención de urgencias. D T S

18. Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en salud Marco Normativo: Decreto 1011 de 2006 • Decreto 1011 de 2006 • Resolución 1043 de 2006 • Resolución 1445 de 2006 • Resolución 1446 de 2006

19. Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud RESOLUCIÓN 1043 de 2006 Condiciones de habilitación de las IPS y componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención Anexo técnico No 2 Manual único de Estándares y de Verificación. RESOLUCIÓN 1445/2006 Define las funciones de la Entidad Acreditadora Anexo Técnico No 1 Manual de estándares de acreditación para las IPS RESOLUCIÓN 1446/2006 Define el Sistema de Información para la calidad y adopta los indicadores de monitoreo del SOGC de atención en salud

20. Resolución 1446 de 2006: Información para la Calidad en Salud INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORIA DEL SISTEMA

21. Resolución 1446 de 2006: Información para la Calidad en Salud INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORIA DEL SISTEMA

22. 3. MARCO INSTITUCIONAL Factores que potencian la sostenibilidad de AIEPI Actividades específicas para la gestión continua del componente clínico de AIEPI Desafíos para garantizar la sostenibilidad de AIEPI

23. FACTORES QUE POTENCIAN LA SOSTENIBILIDAD DE AIEPI AMBIENTE INTERNO FAVORABLE Políticas públicas que apoyen, guíen y refuercen la aplicación de AIEPI Liderazgo que marque prioridades, promueva el aprendizaje y se preocupe por el personal de salud Valores organizacionales básicos que enfaticen el respeto, la calidad de los servicios de salud de la niñez y el mejoramiento continuo

24. FACTORES QUE POTENCIAN LA SOSTENIBILIDAD DE AIEPI AMBIENTE INTERNO FAVORABLE Asignación de recursos suficientes para la implementación de AIEPI. Definición de las responsabilidades para implementación de las actividades de AIEPI. Esto incluye tres funciones de apoyo críticas El fortalecimiento institucional: Organización de servicios, capacitación, asistencia técnica, monitoreo y evaluación de los proveedores de servicios de salud La IEC para compartir, aprender y defender la aplicación de le estrategia El reconocimiento y la recompensa a los esfuerzos individuales y de equipo para mejorar la salud de la niñez con la aplicación de AIEPI

25. FACTORES QUE POTENCIAN LA SOSTENIBILIDAD DE AIEPI POLÍTICAS PÚBLICAS Las políticas reflejan las decisiones y acciones de los administradores de una institución o entidad territorial constituyen declaraciones oficiales de los principios que guían dicha organización y por medio de los cuales opera y provee servicios. Un ejemplo de política publica: Adoptar la aplicación integrada de los componentes de AIEPI y garantizar su sostenibilidad.

26. FACTORES QUE POTENCIAN LA SOSTENIBILIDAD DE AIEPI LIDERAZGO Es la habilidad para motivar, haciendo que las personas logren resultados en medio de desafíos e incertidumbre (Management Sciences for Health 2002). Las EPS y las IPS logran el liderazgo en AIEPI, cuando asumen la estrategia como una prioridad, garantizan los insumos, equipos y medicamentos y la capacitación y seguimiento de los actores para su aplicación, expansión y consolidación.

27. FACTORES QUE POTENCIAN LA SOSTENIBILIDAD DE AIEPI ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD Se refiere a la definición de las responsabilidades para aplicación de AIEPI en cada institución e incluye la capacitación, monitoreo, coordinación y desarrollo de actividades, en un marco de garantía de la calidad

28. FACTORES QUE POTENCIAN LA SOSTENIBILIDAD DE AIEPI FUNCIONES DE APOYO • Fortalecimiento de la gestión institucional • Comunicación y movilización social • Articulación interinstitucional e intersectorial • Información y vigilancia en salud pública

29. FACTORES QUE POTENCIAN LA SOSTENIBILIDAD DE AIEPI FUNCIONES DE APOYO Fortalecimiento de la capacidad institucional Desarrollo de mecanismos de capacitación, asistencia técnica y seguimiento a los equipos de salud capacitados en AIEPI Clínico, para que mejoren sus competencias, en el cumplimiento de normas para la gestión integrada de acciones de inducción de la demanda y captación temprana de niños, niñas y gestantes, y aplicación de estándares de calidad, para la protección específica, detección temprana y atención integral en salud de la niñez.

30. RESPONSABILIDADES PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE AIEPI COMPETENCIAS DE LAS EPS Adoptar, aplicar asesorar y evaluar el cumplimiento de las normas técnicas, administrativas y financieras que reglamentan las acciones individuales de salud pública incluidas en el POS para la atención integral en salud de la Infancia en el régimen contributivo y el régimen subsidiado Desarrollar un plan de seguimiento, asesoría, y auditoria para las IPS de su red (propia o contratada) que garantice el cumplimiento de las metas de las acciones individuales de salud pública para la niñez incluidas en el Plan de Salud Territorial. Decreto Nº 30 39 de 2007 - Plan Nacional de Salud Pública

31. HERRAMIENTAS PARA LA PLANEACION DE AIEPI EN LAS EPS

32. HERRAMIENTAS PARA PLANEACION DE AIEPI EN LAS EPS PLANEAR HACER VERIFICAR Y ACTUAR • Conformar un equipo líder que dinamice las acciones de AIEPI • Programar acciones de protección, detección y atención en salud materna, crecimiento y dllo y problemas de salud de la niñez • Diseñar el plan de capacitación seguimiento y control a la aplicación de AIEPI • Planear la adecuación de espacios y dotación de equipos, insumos, medicamentos y registros para la aplicación de AIEPI • Asignación de recursos financieros • Garantizar una red de prestación de servicios habilitada, con suficiencia para la aplicación efectiva de AIEPI a gestantes y < 5 años • Gestión de procesos de autorización de servicios, comités de medicamentos, registros, referencia y contrareferencia según lo estipulado en AIEPI. • Capacitación, asistencia técnica, monitoreo y evaluación del personal capacitado en AIEPI . • Tener un diagnóstico actualizado de salud de la niñez y vigilar la morbilidad y mortalidad materna y de < 5 años • Verificar y auditar el cumplimiento de AIEPI en las IPS • Consolidar los indicadores de proceso y resultados de la gestión de AIEPI de su red de servicios propia o contratada • informar a las autoridades territoriales de salud respectivas para que realicen la intervención y retroalimentación • Evaluar el cumplimiento de la aplicación de AIEPI en consulta externa, hospitalización y urgencias y su aporte al cumplimiento de las normas vigentes en salud materna y de < 5 años

33. FUNCIONES DEL EQUIPO DE LAS EPS/ IPS PARA LA GESTIÓN DE AIEPI Las EPS deben incorporar el componente clínico de AIEPI y organizar su red de servicios con adecuación de espacios, provisión de insumos, equipos, medicamentos, registros y la red de referencia y contrareferencia, en el marco de lo estipulado en el sistema de garantía de la calidad reglamentado por el Decreto 1011 de 2006. El reconocimiento de las EPS y sus IPS como aptas para la prestación de servicios de AIEPI, significa el cabal cumplimiento de estándares de calidad en la atención en salud de mujeres, madres y < 5 años, basados en la integralidad de acciones, en el continuo de cuidados tanto a nivel institucional como los que se prestan a familias y comunidades y en la atención humana desde una perspectiva de derechos.  

34. FUNCIONES DEL COORDINADOR DE LAS EPS/ IPS PARA LA GESTIÓN DE AIEPI • Disponer de una política escrita y publicada en un lugar visible de la institución, donde se adopta la estrategia AIEPI como herramienta para contribuir a mejorar la salud y nutrición de la niñez, con enfoque de derechos y perspectiva de género y enfoque diferencial, que garantice la calidad, calidez e integralidad de los servicios de salud dirigidos a la mujer y a menores de 5 años (periodo preconcepcional, gestación, parto, puerperio, recién nacido y menor de 5 años), y divulgarla al recurso profesional y de apoyo logístico y administrativo. • Orientar al personal de salud sobre la influencia de AIEPI en la mejora de la calidad de la atención institucional (EPS - IPS), asignar funciones, organizar los trabajos que se deben realizar con las familias y la comunidad y coordinar su capacitación para la aplicación en los componentes de la estrategia

35. RESPONSABILIDADES PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE AIEPI COMPETENCIAS DE LAS IPS Garantizar la implementación de la estrategia por el personal de salud y disponer de los elementos, insumos y registros necesarios para su aplicación (equipos médicos y de valoración antropométrica, vacunas, medicamentos, sales de rehidratación oral y laboratorio clínico.

36. HERRAMIENTAS PARA PLANEACION DE AIEPI EN LAS IPS PLANEAR • Conformar un equipo líder que dinamice las acciones de AIEPI en la institución • Organizar los servicios para facilitar la atención materna y de <5 años y mejorar la capacidad de las familias para la aplicación de las practicas saludables para el cuidado de la niñez • Elaborar plan de capacitación, asesoría, monitoreo y evaluación continua de la aplicación de AIEPI • Programar la vinculación de recurso humano capacitado en AIEPI para la atención materna y de < 5 años • Asignar recursos financieros y ajustar los procesos administrativos (registros, citas, adecuación de espacios y dotación de insumos, equipos, reactivos de laboratorio y medicamentos), para garantizar la idoneidad y continuidad en la aplicación de AIEPI. • Diseñar el sistema de información para la gestión integral de AIEPI

37. HERRAMIENTAS PARA PLANEACION DE AIEPI EN LAS EPS HACER VERIFICAR Y ACTUAR • Capacitación del recurso humano de la IPS en los contenidos de AIEPI • Realizar asistencia técnica, monitoreo y evaluación de la aplicación de AIEPI • Desarrollar acciones de movilización social para inducción de la demanda temprana a los servicios de salud materna y de <de 5 años • Prestar atención integral en salud a madres y <5 años según lo establecido en AIEPI (incluye vacunación, laboratorio, salas de TRO, ERA, entrega de medicamentos y educación sobre su uso) • Proveer, diligenciar y realizar revisión periódica y análisis de los registros de AIEPI • Realizar registro y vigilancia permanente de las acciones realizadas • Realizar revisión y evaluación periódica del cumplimiento de las actividades desarrolladas frente a las programadas de en el plan operativo de AIEPI • Consolidación de la información de los indicadores de gestión de AIEPI en la IPS y remisión a las EPS y dirección territorial para alimentar el sistema de información en salud • Analizar la información y realizar los ajustes necesarios para el logro de lo planeado • Elaborar informes, actas y registros para socializar con todos los actores y la comunidad de acuerdo con los mecanismos definidos por la institución • Documentar el proceso

38. ACTIVIDADES PARA LA GESTIÓN CONTINUA EN AIEPI CLÍNICO • Mejoramiento de las habilidades del personal: • Planeación y ejecución de la capacitación • Planeación y seguimiento posterior a la capacitación • Información, educación y comunicación • 2) Fortalecimiento de los servicios de salud: • Inventario de recursos • Organización de servicios y provisión de insumos y suministros y medicamentos

39. ACTIVIDADES PARA LA GESTIÓN CONTINUA EN AIEPI CLÍNICO • MEJORAMIENTO DE LAS HABILIDADES DEL PERSONAL • Inventario de los recursos a capacitar • Definición de agendas • Organización logística del curso • Desarrollo de la capacitación • Evaluación del curso Capacitación en AIEPI Clínico • Planeación de la visita de seguimiento • Observación del manejo de casos • Entrevista a las madres o cuidadores de los niños • Revisión de las instalaciones de apoyo y ayuda en la resolución de problemas, si es necesario y factible • Preparación de un informe de la visita • Uso de la información para la toma de decisiones Seguimiento posterior a la capacitación

40. ACTIVIDADES PARA LA GESTIÓN CONTINUA EN AIEPI CLÍNICO Inventario de los recursos a capacitar [1] N° total de médicos que actualmente atienden población infantil y materna [2] N° de médicos de [1], capacitados y certificados en AIEPI clínico [3] N° de médicos de [2] que aplican adecuadamente el componente clínico de AIEPI [4] N° de enfermeras que actualmente atienden población infantil y materna [5] N° de enfermeras de [4]) capacitadas en AIEPI clínico [6] N° de enfermeras de [5]) que aplican adecuadamente el AIEPI clínico

41. ACTIVIDADES PARA LA GESTIÓN CONTINUA EN AIEPI CLÍNICO 2. FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD • El rol del personal de salud • La distribución de espacios en el servicio de salud • El flujo de pacientes y personas con quienes hace contacto la madre para lograr atención • Cómo están dotados los consultorios y sitios de atención • La dinámica de trabajo del servicio de salud • La organización y gestión de los registros • Organización de suministros y medicamentos ASPECTOS BÁSICOS

42. ¿CÓMO GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DE AIEPI CLÍNICO ? . . Veamos….

43. SOSTENIBILIDAD DE AIEPI CLÍNICO SE SUSTENTA EN TRES EJES ACCIÓN INTER SECTORIAL ACCIÓN COMUNITARIA ACCIÓN POLÍTICA

44. ACCIÓN INTER SECTORIAL ACCIÓN COMUNITARIA ACCIÓN POLÍTICA • Abogacía y movilización social para incluir AIEPI en la agenda pública • Priorización de problemas grupos y practicas clave • Refuerzo de alianzas estratégicas • Cumplimiento de normas • Inclusión de AIEPI en los POA y garantizar su financiamiento • Aplicación de prácticas clave • Organización de redes de apoyo a grupos mas vulnerables • Protección de los derechos de la niñez • Veeduría y control social • Apropiación de recursos • Capacitación de actores para la aplicación de la estrategia • Organización de los servicios de salud según lo establecido en AIEPI • Provisión de insumos, suministros y medicamentos • Capacitación y seguimiento de la aplicación de AIEPI clínico

45. PERSPECTIVAS Y DESAFÍOS 2. Para mejorar la gestión 1. Para mejorar el acceso • Priorización del acceso efectivo de los menores de 5 años a servicios de salud de la infancia • Movilización social para promoción de derechos de la niñez • Cumplimiento de normas para detección y atención en salud a la niñez • Fortalecimiento de la red de servicios para la aplicación de AIEPI • Reducción de barreras de acceso de < 5 años a servicios de salud • Apropiación de recursos • Difusión y aplicación de las practicas clave para mejorar demanda temprana • Implementación de AIEPI Clínico en todos los servicios: Consulta externa, hospitalización y urgencias • Cumplimiento de los estándares de calidad para la atención en salud infantil • Concertación intersectorial para el abordaje integral de la salud de la niñez

46. PERSPECTIVAS Y DESAFÍOS 3. Para fortalecer el monitoreo y evaluación 4. Para reducir brechas e inequidades • Mantener el diagnóstico de salud de la niñez actualizado • Seguimiento asesoría, auditoria, vigilancia y control de la calidad de la gestión de los actores para la aplicación de AIEPI • Verificar el correcto diligenciamiento de los registros de AIEPI • Mejorar los registros de información en salud de la niñez incluidas las estadísticas vitales • Promover el respeto de derechos y equidad de la salud de la niñez a través de estrategias de IEC desde un enfoque etno - cultural • Priorizar regiones y grupos mas vulnerables • Fomento de la participación de todos los actores y de la conformación de redes sociales para la promoción y defensa de los derechos de la niñez • Prevenir la vulneración de derechos y la discriminación contra niños y niñas

47. EL RETO Para reducir la mortalidad en la niñez y dar cumplimiento a lo estipulado en las metas del milenio, necesitamos fortalecer la gestión de las acciones de supervivencia infantil llegando especialmente a poblaciones mas vulnerables de riesgo y con difícil acceso a los servicios de salud. The Lancet (2003)

48. La gente más feliz no es necesariamente la que puede hacer todo lo que quiere, sino la que hace todo, lo mejor que puede …… ¡ Muchos éxitos en la aplicación sostenida de AIEPI ! GRACIAS LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M. D luchimonsalve@yahoo.com