Kvalita poskytované péče

1. Kvalita poskytované péče MUDr. Pavel Březovský, MBA

5. Kvalita (Wikipedie) • Kvalita čili jakost je údaj o vlastnosti nějaké věci, odpověď na otázku „jaký?“ (latinsky qualis?) • Kvantita odpovídá na otázku „kolik?“.

6. Kvalita jako kategorie • Patří mezi základní kategorie a uvádí je v této souvislosti Aristoteles i Kant. Kvality (barva, vůně, chuť, hebkost…) obvykle pocházejí ze smyslového vnímání a jsou pak nutně podmíněny vnímajícím subjektem i okolnostmi.

7. Kvalita jako kategorie • I když u nich lze rozlišit nějaké "více" a "méně", nedá se vyjádřit poměrem a číslem a je zpravidla také relativní: i ten největší pes je menší než malý slon, červená plocha je v červeném osvětlení světlá, kdežto v zeleném tmavá, a hluk motoru, který se na rušné ulici úplně ztratí, působí v tichu jako ohlušující.

8. Domnělá kvalita • Program novověké filosofie zahrnuje také kritiku pojmu kvality (Hobbes, Hume aj.) a věda se snaží domnělé kvality nahradit měřitelnými veličinami. Jednou z prvních, kde se to už v předhistorických dobách podařilo, byla váha, původně smyslový vjem tíže nějakého předmětu, který však lze vyjádřit pomocí váhových jednotek a závaží. V průběhu novověku se ukázalo, že také například teplota, výška tónu, tvrdost a dokonce i barva se dají přesně měřit a vyjadřovat čísly, čili stávají se kvantitami.

9. Kvalita v přirozeném světě • Nicméně přesná číselná označení, jak je užívá věda, se do přirozeného světa naší běžné zkušenosti nehodí. • Údaj o vlnové délce zeleného světla nevystihuje dojem lesa a působil by v běžné řeči směšně. • Tříkilová kniha zůstane „těžká“, kdežto tříkilový stan „lehký“. • Označení kvalit se kromě toho běžně užívají jako metafory a „kyselý obličej“ nelze vyjádřit údajem o pH.

10. Jakost • Pojem kvality se tak přenesl do běžného života, do obchodu a marketingu, kde dnes znamená praktické ocenění dobrého ("kvalitního") zboží nebo služby, a to i v teoretických souvislostech (např. "kvalita života"). • Oproti označení „dobrý“ budí slovo „kvalitní“ dojem hodnocení jaksi objektivního a samo o sobě často znamená vysokou jakost („kvalitní výrobek“).

11. Řízení jakosti • V moderním řízení výroby se pak často hovoří o systémech řízení jakosti nebo kvality (angl. quality control, někdy nesprávně překládané jako „kontrola“ kvality), čímž se míní nejen průběžná kontrola výrobků, ale také odstraňování zjištěných nedostatků, vylepšování výrobků i motivace pracovníků, aby si kvality hleděli. • Jednou z nejčastěji užívaných metod je tzv. Shewhartův cyklus (Plan – Do - Check – Act čili PDCA).[

12. Kvalita podle Guisetta + % _ Náklady

13. Kvalita podle Guisetta + % _ Náklady

14. Masonova rovnice 1 . ∆ CEp = ∆CE + ∆CE d . n . p . ∆b i t p d t

15. Murphyho modifikace Masonovy rovnice „ ...cokoliv se může pokazit, pokazí se“

16. Kvalita a efektivita ve zdravotnictví je charakterizována větou: Správná diagnostika a léčba, správnému pacientovi ve správný čas

18. Kvalitu poskytované zdravotní péče, v konkrétním zařízení, je možno vyjádřit jako souhrn dostupných informací o • odbornosti v diagnosticko - terapeutickém postupu léčby onemocnění • bezpečnosti pacienta ve zdravotnickém zařízení (ZZ) • subjektivním vnímání pacienta z konkrétní zkušeností se ZZ

19. Principy vyhodnocení • Hodnocení kvality musí postihovat • dostupnost poskytované péče v určených odbornostech pro určenou spádovou oblast, • dosahovanou odbornost • včasnost • účinnost a efektivitu • přiměřenost • bezpečnost péče • soustavnost péče

20. EuroHealth Consumer Index • Práva pacientů a informovanost • Je toto právo zakotveno v zákoně? • Je vydán katalog indikátorů kvality a publikováno rozmezí těchto indikátorů? • Je přímý přístup ke specializované péči? • Může pacient být odškodněn za malpraxi mimo soudní systém? • Je právo na second opinion?

21. EuroHealth Consumer Index • Čekací doba na léčbu • Když se ráno vzbudím a cítím se nemocný je dosažitelná péče praktickým lékařem ten samý den? • Jak je dostupná výměna kolene, kyčle? • Jak je dostupná léčba operací a radiací onkologických pacientů • Srdeční bypass/PTCA čekací doba mezi dg. a chirurg. výkonem

22. EuroHealth Consumer Index • Výsledky • Mortalita do 28 dní po hospitalizaci na infarkt • Mateřská úmrtnost na 100 000 živě narozených novorozenců • Mortalita na rakovinu prsu a tlustého střeva, aritmetický průměr • MRSA infekce, % infikovaných pacientů

23. EuroHealth Consumer Index • Výsledky • Dlouhodobá péče • Pozdní následky diabetu na 10.000 pacientů • Amputace končetin • Retinopatie • Renální problémy (nutnost dialýzy) • Kardiální komplikace

24. EuroHealth Consumer Index • Zákaznická přívětivost • Odložená platba za výkony • Opakovaný předpis preparátu bez návštěvy lékaře • Webová 24/7 dostupnost informací o zdravotní péči

25. EuroHealth Consumer Index • Léky • % nákladů na léky, krytých všeobecným zdravotním pojištěním • Přístup k novým lékům ( průměrná doba od registrace do stanovení úhrady a používání)

27. Život je změna… • Mění se rizikové faktory • Obezita • Cukrovka 2. typu • Osteoporóza • Následky kouření • Nedostatek pohybových aktivit

28. Náklady na zdravotní služby u těchto stavů jsou o 37% vyšší než u normální populace • Náklady na léky jsou vyšší o 77% (Sturm 2002)

29. DRG • Vyhodnocení hospitalizace pomocí systému DRG • popisuje lépe komplexní stav pacientů se zahrnutím • Komorbidit • Komplikací • těžko lze odlišit komplikace vzniklé v ZZ od komplikací, s kterými trpěl pacient již při příjmu či, které byly způsobeny při hospitalizaci v jiném zařízení

30. Rozložení nákladů na případ Náklady Dny

31. Rozložení nákladů na případ Náklady Dny

32. Rozložení nákladů na případ Náklady Dny 48

33. 10% hospitalizací je zatíženo ohrožením bezpečnosti pacientů nevhodně zvoleným diagnosticko – terapeutickým postupem!

34. Bezpečnost pacientů • Evropská unie • Lucemburská deklarace (květen 2005) • Definice parametrů • Definice indikátorů • Systém sběru dat • Systém porovnávání • Systém vyhodnocení • Systém školení a výuky (best practices)

35. OECD • Stanoveno 21 indikátorů • Nozokomiální nákazy – • Pneumonie u ventilovaných pacientů • Infekce vzniklé během léčby • Infekce v ráně • Dekubity

36. OECD • Operační a pooperační komplikace • Komplikace anestézie • Pooperativní zlomenina krčku kosti stehenní • Pooperační plicní embolie nebo hluboká žilní trombóza • Pooperační sepse • Technický problém při operaci

37. OECD • Organizační komplikace • Reakce po transfuzi • Chybné určení krevní skupiny • Operace špatné strany • Cizí těleso ponechané v ráně • Komplikace léčby způsobené zdravotnickou technikou • Chyby v medikaci

38. OECD • Další • Pády z postele • Pádem z postele způsobená fraktura krčku kosti stehenní

39. Heath Technology Assessment • ·Cost – of – illness analýza, vyčíslení nákladů spojených s danou chorobou či zdravotním stavem • ·Cost – minimization analýza, určení nejméně náročné technologie ze všech dostupných • ·Cost – effectiveness analýza, srovnání ceny s klinickým efektem

40. Healt Technology Assessment ·Cost – utility analýza, porovnání ceny s efektem technologie v konkrétním případě ·Cost – benefit analýza, hodnocení přínosu a ceny technologie

44. Co lze pro orientaci pacientům nabídnout • % zemřelých • % operovaných • % reoperovaných • Průměrná ošetřovací doba • Průměrná ošetřovací doba operovaných • Počet přijatých pacientů • Počet operovaných pacientů • % přeložených do LDN, sociálních zařízení Na Dg, skupiny Dg., DRG.

45. Vyhodnocení spokojenosti pacientů • Metodika „Kvalita očima pacienta“ • založená na vyhodnocení odpovědí na otázky pacientů • Otázky jsou voleny tak, aby popisovaly tzv. Pickerovy dimenze

46. Vyhodnocení spokojenosti pacientů • Pickerovy dimenze popisují: • 1. přijetí do nemocnice • 2. respekt, ohled, úcta • 3. koordinace a integrace péče • 4. informace, komunikace, edukace • 5. tělesné pohodlí • 6. citová opora • 7. zapojení rodiny • 8. propuštění a následná péče