Tuğçe Şahin Özdemirel , Begüm Yetiş, Nilüfer Bayraktar,

1. KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞINDA SAĞ VENTRİKÜL DİYASTOLİK İŞLEVLERİ İLE PULMONER HİPERTANSİYONUN EGZERSİZ KISITLANMASINA ETKİSİ VE SERUM NT-proBNP DÜZEYİ İLİŞKİLERİ Tuğçe Şahin Özdemirel, Begüm Yetiş, Nilüfer Bayraktar, Şerife Savaş Bozbaş, Emir Karaçağlar, Gaye Ulubay

2. Çalışmamız Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi proje desteği ile yapılmıştır • Herhangi bir çıkar çatışması yoktur

3. Orta ve ağır evre stabil KOAH olgularında serum NT-proBNP düzeyi ile ekokardiyografide sağ ventrikül diyastolik işlev parametrelerinin ilişkisi incelemek • NT-proBNP düzeyinin bu hastalarda pulmoner hipertansiyon (PHT) ve diyastolik işlev bozukluğunun tanısında tarama amaçlı kullanımındaki değerini araştırmak • PHT ve/veya sağ ventrikül diyastolik işlevlerde bozulmanın hastaların egzersiz kapasitesindeki kısıtlanmaya etkisini ortaya koymaktır

4. 1. KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH) • Tam olarak geri dönüşü olmayan hava akımı kısıtlanması ile karakterize, genellikle ilerleyici, zararlı gaz ve partiküllere karşı akciğerlerde gelişen anormal inflamatuar yanıt ile ilişkili, önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır

5. 2.Pulmoner Hipertansiyon (PHT) • İstirahat sırasında sağ kalp kateterizasyonu ile ortalama pulmoner arter basıncının (mPAB) 25 mmHg ve üzerinde ölçülmesidir • mPAB’a göre PHT sınıflaması • 25-35 mmHg hafif PHT • 35-45 mmHg orta PHT • ≥45 mmHg ciddi PHT * Solunum Sistemi ve Hastalıkları Temel başvuru kitabı:1.cilt, s 1224-6.4

6. 3.DİYASTOLİK İŞLEV BOZUKLUĞU • Diyastol, miyokardın kuvvet oluşturma ve kısalma yeteneğini sonlandırarak gergin olmayan güce geri döndüğü durumdur • KOAH’lı hastalarda sağ ventrikülard yük artışına bağlı olarak, pulmoner hipertansiyon gelişmeden önce sağ ventriküldiyastolik süreçte bozulma izlenir

7. SAĞ VENTRİKÜL DİYASTOLİK PARAMETRELER • Triküspit kapaktan elde edilen erken doluş akım hızı (E) • Atriyalkontraksiyon akım hızı (A) • Triküspid E/A oranı • Tapse (triküspidanüler plan sistolik hareket) • Triküspid kapağın açılmasıyla sağ ventriküle hızlı kan doluşunu gösteren, erken diyastolikmiyokardiyal dalga hızı (Em) • Atriyal kasılma ile kanın ventriküle boşaltıldığı geç diyastolikmiyokardiyal akım hızı (Am) • Miyokardiyal Em/Am oranı

8. 5. KARDİYOPULMONER EGZERSİZ TESTİ (KPET) • Sebebi saptanamayan egzersiz toleransında azalma, egzersiz sırasında fonksiyonel kapasitenin belirlenmesi, tanı ve tedavi takibinde kullanılan bir testtir

9. KPET’TE PARAMETRELER • Anaerobik Eşik (AT):Egzersiz sırasında laktik asit üretilmeye başlandığı, kardiyovasküler sistemin verdiği cevabın yeterliliğini yansıtan VO2 değeridir • Oksijen tüketimi (VO2 max, PVO2): Dakika başına tüketilen oksijen miktarını ifade eden, egzersiz kapasitesini değerlendirmede en iyi parametredir • Karbondioksit üretimi (VCO2): Egzersize ventilasyon cevabını ve AT’nin noninvaziv değerlendirilmesini sağlar

10. KPET’TE PARAMETRELER • Oksijen sunumu (O2 pulse): Kalbin her atımı ile pulmoner kan akımına atılan veya periferik dokulara verilen oksijen miktarı • VE/VO2: En düşük olduğu nokta laktik asidozun başladığı noktayı; • VE/VCO2: En düşük olduğu nokta solunumun metabolikasidozukompanze etmeye başladığı noktayı gösterir

11. 6. BNP • Her iki ventrikülden sentezlenen bir natriüretikpeptid • Sağ ventrikül basınç yüklenmesi ve yapısal anomalilere bağlı olarak artar • NT-proBNP ile BNP plazma konsantrasyonları benzer BNP’den daha kararlıdır, plazmada daha uzun süre bulunmaktadır

12. 7. Short Form-36 • Genel sağlık yaşam kalitesi anketi • Toplam 2-10 soru arasında değişen sekiz skala • Genel sağlık • Fiziksel fonksiyon • Fiziksel rol güçlüğü • Emosyonel rol güçlüğü • Sosyal fonksiyon • Ağrı • Enerji (vitalite) • Mental sağlık

13. GEREÇ ve YÖNTEM • Eylül 2009-Ağustos 2010 40-70 yaş 51 olgu • 31orta ve ağır evre KOAH’lı olgu (13 PHT’lu olgu) • 20 kontrol olgu • Dışlama kriterleri: • Astım • KOAH atak • Pnömoni • KBY • DPAH • KOAH dışı sebeplere bağlı PHT • Akciğer kanseri ve diğer maligniteler • Aritmiler, sol kalp yetmezliği

14. GEREÇ ve YÖNTEM • 31 orta-ağır evre KOAH’lı olgu ve 20 kontrol olgunun • EKO’da sağ ventrikül diyastolik işlev parametreleri kaydedildi • Serum NT-proBNP düzeyi çalışıldı • KPET • SF-36 yaşam kalitesi anketi uygulandı

15. BULGULAR • KOAH’lı olguların 10’u ağır evre, 21’i orta evre • KOAH’lı hastaların 13 (% 42)’ün de PHT saptandı • Ortalama mPAB değeri ise 35,38 ± 7,48 mmHg

16. BULGULAR P=0,000 KOAH ve kontrol grup arasında KPET değişkenleri

17. BULGULAR KOAH ve kontrol grubu arasında NT-proBNP düzeyi P<0,05 KOAH’ın evrelerine göre NT-proBNP düzeyi P<0,05

18. BULGULAR KOAH ve kontrol grubunda sağ ventrikül EKO bulguları

19. BULGULAR KOAH’lı hastalar ve kontrol grubu arasında SF-36 anket verileri

20. BULGULAR NT-proBNP’nin SFT, EKO ve demografik verilerle ilişkisi

21. BULGULAR NT-proBNP’nin KPET parametreleri ile ilişkisi

22. BULGULAR Sağ ventrikül EKO bulgularının SFT ile ilişkisi

23. BULGULAR EKO bulgularının KPET verileri ile ilişkisi

24. BULGULAR SF-36 anketi parametreleri ile KPET parametreleri ilişkisi

25. BULGULAR SF-36 anketi parametreleri ile sağ ventrikül EKO bulgularının ilişkisi

26. SONUÇ • Çalışmamızda KOAH ve kontrol gruplarında, diyastolik bir parametre olan Tapse değeri açısından anlamlı farklılık saptandı (p<0,05) • FEV1 ile miyokardiyal Em dalgası, Em/Am oranı, Tapse, triküspid E dalgası ve E/A oranı arasında anlamlı ilişki • Bu sonuç; KOAH’ın evresi ilerledikçe sağ ventriküldiyastolik işlevlerin olumsuz yönde değiştiğini gösterdi

27. SONUÇ • NT-proBNP seviyeleri, KOAH grubunda anlamlı yüksek • NT-proBNP; PAB ile pozitif ; FEV1 ile negatif ilişkili • NT-proBNP ile KPET’te PVO2, AT’de VO2, VCO2 değerleri ile istatistiksel olarak anlamlı bir negatif ilişki • Bu bulgular; serum NT-proBNP düzeylerinin orta ve ileri evre KOAH’ta egzersiz kısıtlanmasını yansıtabilen bir parametre olabileceğini düşündürmektedir

28. SONUÇ • KOAH’lı olgularda KPET parametreleri kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı farklı • KOAH’lı hastalarda KPET’te O2 sunumu ile EKO’damiyokardiyal Em dalgası arasında pozitif ilişki, ATVO2 değeri ile tri E dalgası ve E/A oranı arasında istatistiksel anlamlı ilişki • SF-36 anketi ile sağ ventrikül EKO bulguları arasında ilişki • Bu sonuçlar; sağ ventriküldiyastolik işlevlerde bozulmanın egzersizde kısıtlanmaya etkili olabileceğini düşündürdü

29. SONUÇ • KOAH’ta egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesindeki değişiklikleri erken dönemde yönetebilmek amacı ile NT-proBNP düzeyi, PHT ve sağ diyastolikdisfonksiyonun tarama amaçlı gösterilmesinde noninvazif bir belirteç olabilir