Prepoznavanje KOPB v ambulanti družinske medicine

1. Prepoznavanje KOPB v ambulanti družinske medicine Davorina Petek, dr.med. Zdravstveni zavod Zdravje Ljubljana

2. Pomen • Napredujoča bolezen • Trenutno na 5. mestu vzrokov smrti na svetu (WHO 1998) • Prevalenca v svetu 9,34/1000 pri moških in 7,33/1000 pri ženskah (WHO 1990) • Ocenjena prevalenca je najverjetneje prenizka (podatki večinoma iz razvitih držav) Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

3. Pomen 2 • Pri starejših je prevalenca višja (26% pacientov preko 45 let ima KOPB) Renwick DS, Thorax 1996) • V državah z večjim odstotkom kadilcev je višja • Prevalenca in umrljivost se povečuje • Blage stopnje niso odkrite • V ambulanti z 2000 bolniki 150 bolnikov s KOPB (polovica bolnikov ni odkritih) Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

4. Dejavniki tveganja • Kajenje cigaret • Kajenje pip, cigar, pasivno kajenje • Poklicni dražljivci, prah, dim pare • Onesnaženost zraka • Slabši socialno ekonomski status (zakaj?) • Geni (pomanjkanje alfa1 antitripsina) • Razvitost pljuč (porodna teža, infekti v otroštvu) • Ženski spol Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

5. Kajenje • 1/3 obiskovalcev splošne ambulante kadi (Schayck 2002) • Kumulativno kajenje pomembnejše od trenutnega • Pack – years : (število let kajenja X povprečno število cigaret dnevno) / 20 • 24-47% kadilcev razvije obstruktivno bolezen (Schayck 2002), ali 10-30% (Fletcher 1976) Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

6. Napovedni dejavniki bolezni • Kajenje • Starost • Simptomi Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

7. SIMPTOMI • Kašelj (običajno prvi simptom, sprva intermitenten, kasneje prisoten vsak dan) •   Ali kašljate pomemben del dni v letu (vsaj 3 mesece)? • Ali izkašljujete pomemben del dni v letu? • Dispnea (vzrok, da iščejo pomoč, zmanjšuje kvaliteto življenja, povzroča anksioznost) • Ali se pri telesni obremenitvi hitreje zadihate od vrstnikov? Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

8. Kvaliteta življenja Posledice dispnee: • Telesne težave in omejitve: slaba fizična zmogljivost, izguba mišične mase • Čustvene težave : zaskrbljenost, depresivnost • Omejitve v socialnem življenju, socialna izolacija (Jacobs JE in sod. Wonca 2000) Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

9. Aktivni pristop Bolniki ne iščejo zdravniške pomoči KER • Se bolezen razvija počasi • Začetne simptome bolniki sprejmejo Bolezen je odkrita prepozno Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

10. Diagnoza • Dejavniki tveganja (kajenje, starost) • Druge bolezni: astma, alergije, sinusitis, infekti v otroštvu, bolezni srca • Družinski podatki • Razvoj težav, bolnišnično zdravljenje Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

11. Izbor preiskovancev Aparat Znanje osebja Čas Dostopnost (Sauro EGPRN 2002 20/350 spl. zdr. ima spirometer) Prostor Sodelujoči bolnik Kvaliteta izvedbe Zgodnja diagnozaSPIROMETRIJA, bronhodilatatorni test, ponavljanje spirometrije Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

12. Komu narediti spirometrijo v amb. družinske medicine • Bolniku, staremu več kot 45 let, ki kadi ali je kadil v preteklosti (Ferguson, Chest 2000) • Bolniku s kroničnim kašljem, izmečkom, dispneo, piskanjem • Bolnikom s poklicno izpostavljenostjo Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

13. Zakaj spirometrija • Zavedati se pomena asimptomatske obstrukcije dihalnih poti in povezave s povečano zbolevnostjo in umrljivostjo • Spirometrija (FEV 1) napoveduje mortaliteto • Priložnost za informiranje kadilcev z normalnim izvidom o bolezni in njenih znakih Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

14. Pomen zgodnjega odkrivanja KOPB • Večja motivacija za prenehanje kajenja • Upočasnitev slabšanja pljučne funkcije • Zdravljenje z zdravili • Pljučna rehabilitacija (telesna vadba, poučevanje, psihosocialna obravnava, prehrana) • Način zgodnjega odkrivanja je dovolj zanesljiv (malo lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov, enostaven, varen) Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

15. Protokol • 1.     zap.št. št kartoteke: • 2.     spol M Ž • 3.     starost (več kot 40 let) _____ let • 4.     poklic • 5.     V ambulanto prišel zaradi težav v zvezi z dihali DA NE • 6.     ČE DA, s katerimi težavami: • 7.ANAMNEZA • a.     Ali kašlja pomemben del dni v letu (vsaj 3 mesece)? • b.    Ali izkašljuje pomemben del dni v letu? • c.     Ali se pri telesni obremenitvi hitreje zadiha od vrstnikov? Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

16. 8.    KAJENJE • a.     Število cigaret na dan • b.    Število let kajenja • c.     Pack-years: • d.    Še kadi DA NE • e.     Prenehal kaditi pred ______leti, starost ob prenehanju _____let. • 9.KRONIČNE BOLEZNI (da/ne) • a.     ishemična bolezen srca • b.    arterijska hipertenzija • c.     sladkorna bolezen • d.    hepatopatija (katera) • e.     ostalo: Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

17. SPIROMETRIJA BRONHODILATACIJSKI TEST (4 vpihi salbutamola preko velikega nastavka, ponovitev spirometrije po 15 min.) Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

18. Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

19. Rezultati • Od 3.5. 2004: 35 oseb, 22M, • Starost: 54,9 +/- 6,7 let • Vzrok obiska: težave z dihali pri 4 bolnikih • Simptomi: 7 kašelj, 6 izkašljevanje • 15 se hitreje zadiha • Št. pokajenih cigaret na dan: 17 oseb 20 cig. • 3 osebe več kot 30. Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

20. Rezultati 2 • Kumulativna obremenitev s kajenjem: 29,4 pack-years • 6 preiskovancev ne kadi več • Ponovljivost spirometrije: razlika FVC < 100ml pri dveh meritvah : 26 oseb • FVC <5% razlike pri dveh meritvah: 6 oseb Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

21. Rezultati 3 • Znaki obstrukcije: Tiffeneaujev indeks FEV1/FVC za 12% pod normo za bolnikovo starost pri 6 osebah • Bronhodilatatorni test: pri 2 osebah negativen (obstrukcija tudi po inhalaciji salbutamola) Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004

22. Zaključek • Prepozno prepoznavanje – krivda bolnika ali zdravnika? • Ali se družinski zdravniki zavedamo pomena zgodnje diagnoze in zgodnjega ukrepanja? • Česa ne moremo, kaj pa vendar lahko naredimo za bolnika? Davorina Petek Simpozij KOPB maj 2004