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ENTIDAD FEDERATIVA

SIS-SS-37-P. D. G. I. S. II. IDENTIFICACIÓN DE CASOS DE TAENIOSIS PRESENTACIÓN DE EVIDENCIAS: SI |__| NO |__| (SIGNOS Y SÍNTOMAS) CONFIRMACIÓN POR LABORATORIO SI |__| NO |__|. DESCRIPCIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS __________________________________________________

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Presentation Transcript

  1. SIS-SS-37-P D. G. I. S. II. IDENTIFICACIÓN DE CASOS DE TAENIOSIS PRESENTACIÓN DE EVIDENCIAS: SI |__| NO |__| (SIGNOS Y SÍNTOMAS) CONFIRMACIÓN POR LABORATORIO SI |__| NO |__| DESCRIPCIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ VI. CONTROL: EFECTO DEL ANTIPARASITARIO MINISTRADO (90 DÍAS POS-TRATAMIENTO) ENFERMO DESPARASITADO CURAN (AUSENCIA DEL PARÁSITO) EVIDENCIAS CLÍNICAS |__| CONFIRMACIÓN DE LABORATORIO |__| RECIBEN RETRATAMIENTO |__| REACCIONA COMO PROBABLE CISTICERCOSIS |__| FECHA: ______________________ CONTACTOS CURAN (AUSENCIA DEL PARÁSITO) EVIDENCIAS CLÍNICAS |__| CONFIRMACIÓN DE LABORATORIO |__| RECIBEN RETRATAMIENTO |__| REACCIONA COMO PROBABLE CISTICERCOSIS |__| TARJETA DE REGISTRO E IDENTIFICACIÓN DEL CASO DE TAENIOSIS / CISTICERCOSIS UNIDAD LOCALIDAD MUNICIPIO JURISDICCIÓN ENTIDAD FEDERATIVA I. INFORMACIÓN DEL PACIENTE SOSPECHOSO DE TAENIOSIS / CISTICERCOSIS FECHA: ______________________ NOMBRE: _____________________________________________________________________ EDAD : _____________ Apellido paterno, apellido materno, nombre(s) C U R P: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| DOMICILIO : __________________________________________________________________________________________ Calle Número exterior Número interior Barrio o colonia Código postal LOCALIDAD: __________________________________ MUNICIPIO: _______________________ ESTADO: _____________ III. IDENTIFICACIÓN DE CASOS DE CISTICERCOSIS PRESENTACIÓN DE EVIDENCIAS: SI |__| NO |__| (SIGNOS Y SÍNTOMAS) CONFIRMACIÓN POR LABORATORIO SI |__| NO |__| EL PACIENTE SE REFIRIÓ A: SEGUNDO NIVEL |__| TERCER NIVEL |__| DESCRIPCIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ IV. TRATAMIENTO MINISTRADO ENFERMO DESPARASITADO CON ALBENDAZOL SUSPENSIÓN (FCO. 20 ml) |__| TABLETAS (200 mg.) |__| PRAZINQUANTEL (150 mg. ) |__| V. NÚMERO DE CONTACTOS IDENTIFICADOS POR ENFERMO DESPARASITADO: ____________________ TRATAMIENTO MINISTRADO CON ALBENDAZOL SUSPENSIÓN (FCO. 20 ml) |__| TABLETAS (200 mg.) |__| PRAZINQUANTEL (150 mg. ) |__| SIS-2007

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