TÉCNICA

1. TÉCNICA BRAIER

2. ENTREVISTAS PRELIMINARES • El objetivo de tales entrevistas en la PB • Establecimiento de relación terapéutica • Desarrollar la Historia Clínica • Evaluación diagnóstica y pronóstica • Devolución diagnóstica contractual • Convenio sobre metas terapéuticas y duración Tto. • Explicitar el método de trabajo y fijación de normas

3. ENTREVISTAS PRELIMINARES [E.P.] • El objetivo de la primera entrevista es informar al paciente de los fines de la E.P. • Conocerse mutuamente • Realizar un estudio completo para decidir la conducta terapéutica a seguir • El terapeuta asume un papel activo, dirigiendo la entrevista: formula preguntas, da información, hace señalamientos e interpretaciones de ensayo.

4. 1.- ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA • Crear condiciones favorables para la instalación del vinculo terapéutico. • Desarrollar la alianza terapéutica • Mostrar interés por los problemas del paciente • Disposición a ayudar al paciente • Confianza en su método terapéutico • Uso de lenguaje claro y explícito en la comunicación con el pcte

5. USO DE INTERPRETACIONES EN LA E.P. • Para clarificar, encauzar la relación transferencial cuando amenaza ser un obstáculo • Efectuar una devolución diagnóstica-pronóstica • Detectar la capacidad del paciente para una terapia del insight

6. 2.- HISTORIA CLINICA • Indagación exhaustiva de los datos del paciente, para una comprensión de la naturaleza de los problemas actuales de éste: • Situaciones traumáticas, modos patológicos de conducta… • Motivo de consulta: antecedentes • Metodología: anamnesis como guia; momentos libres para el relato del paciente y dirigida o semi-dirigida

7. 3.- EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y PRONÓSTICA • DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO-DINÁMICO: incluye las condiciones yoicas • EVALUACIÓN DE LA MOTIVACION AL TRATAMIENTO • APTITUD PARA EL INSIGHT • DETERMINACIÓN DEL FOCO

8. 3.1.-DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO-DINÁMICO • Diagnóstico del episodio actual: Ttno. De ansiedad, depresión reactiva, esquizofrenia... • Diagnóstico de la personalidad: neurosis, caracteropatía, psicosis, borderline • Diagnóstico del tipo de grupo familiar de origen • Diagnóstico psicosociopatológico: influencia del ambiente. • Evaluación del yo: recursos: aspectos adultos sanos con que cuenta y las debilidades

9. 3.1.-Evaluación de las condiciones yoicas [para una PB de insight] • Funciones básicas: pp, atención, memoria… • R.O.:calidad e intensidad; M/Latentes • Control de impulsos: excesivo/disminuido • Tolerancia a la ansiedad y a la frustración • Mecanismos defensivos: repertorio reducido pronóstico desfavorable • Regulación de la autoestima • Evaluación de la potencia y plasticidad del yo

10. 3.2.- Evaluación del grado de motivación y capacidad de insight para el tto. • Respuestas a las interpretaciones de ensayo y a los señalamientos, dan la pauta de: • la capacidad de autoobservación • Resistencias • Permeabilidad ante las intervenciones T • Conciencia de enfermedad. • Motivación para el trabajo terapéutico

11. 3.3.-Determinación del Foco • Precisar y delimitar el foco: • Cuadros agudos: lo facilita • Cuadros crónicos: lo dificulta, muchas áreas afectadas • Incluye el Dx de Punto de Urgencia • La formulación de la Hip.Dinam.Inicial.

12. 4.-EVALUACIÓN PRONÓSTICA • Del episodio o cuadro actual que motiva el tto. • Los resultados de éste dependeran de factores que provienen del paciente, terapeuta y contexto/ámbito asistencial

13. 4.1.-Pronóstico favorable respecto al paciente • Comienzo reciente y agudo del problema • Levedad y limitación de la patología • Condiciones favorables del medio familiar para la labor terapéutica y los cambios • Yo fuerte, con funciones básicas en buen estado, plasticidad de las defensas, RO • Alto grado de motivación para el tto. • Capacidad de insight • capacidad para el duelo

14. 4.2.-Pronóstico favorable respecto al terapeuta y marco asistencial • Posibilidad de determinación temprana del foco [también es un factor Pronóstico del pcte.] • Condiciones de ejercicio terapéutico • Contratransferencia positiva • El ámbito asistencial provea las posibilidades terapéuticas: espacio temporales/ profesionales…

15. 5.-DEVOLUCIÓN Dx-PRONÓSTICA • Devolución con un lenguaje claro y sencillo impresiones generales acerca de su problemática. Dx y Pronóstico. • Fines de la Devolución: • Hacer sentir al paciente que se está interesado en la comprensión de su problemática • Clarificar la problemática

16. DEVOLUCIÓN • Reforzar su motivación a comprender y resolver sus dificultades por medio de la PB • Facilitar la elección de metas terapéuticas, sugiriéndole la problemática central de la cual surgirán las metas a alcanzar • Se transmiten sólo algunas apreciaciones sobre su problemática • La información de Dx y pronóstico provee alivio y anima al paciente a considerar que lo que padece puede ser tratado.

17. CONVENIO SOBRE METAS Y DURACIÓN DEL TTO. • Una vez hecha la devolución el terapeuta y el paciente se ponen de acuerdo sobre los posibles objetivos de la terapia a realizar. • Establecer claramente y de común acuerdo los objetivos de la terapia. • Los objetivos propuestos por el paciente errados o no a juicio del T deben tomarse en cuenta

18. CONVENIO SOBRE METAS • Para llegar a un acuerdo, formular preguntas al paciente tales como: • ¿Qué expectativas tiene acerca del tratamiento? • ¿En qué problemas cree usted que necesita recibir ayuda? • ¿En qué supone ha de consistir tal ayuda?

19. EJEMPLOS DE PROPUESTAS DE TRABAJO TERAPEUTICO • El terapeuta de forma clara y sencilla le propondrá al paciente: • Entre ambos podemos aclarar porque usted siente tanto miedo a exponer su trabajo, a realizar su trabajo…para que lo enfrente de forma mas adecuada • Que pueden procurar atender qué pasa con su relación familiar.

20. OBJETIVOS • Es conveniente que los objetivos que se propongan sean alcanzables • Que se ajusten a las posibilidades del paciente/terapeuta y ambiente donde se realizará la terapia. • Estos pueden clasificarse en primordiales y secundarios. Explícitos e implícitos • Ejemplo: Que logre mayor conciencia de enfermedad y eleve la autoestima [obj. Gral]

21. Qué pasa cuando no hay acuerdo de objetivos • Aceptar los que propone el paciente y el terapeuta postergará los que él se había propuesto • Esclarecer al paciente la conveniencia de los objetivos que propone el Terapeuta • Si hay disidencia, no efectuar el tratamiento

22. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO • Predeterminada por modalidad institucional: responden a necesidades organizativas, (12 sesiones, 3,6,12, meses • Situación propia del paciente: plantea una delimitación • Por acuerdo mutuo. • Fijación del tiempo, se acuerda desde el inicio de la terapia. A discutir:::

23. MÉTODO DE TRABAJO • Proporcionarle al paciente una idea de las características del tratamiento. • Cuáles serán las funciones del paciente • Las funciones del terapeuta • Y del equipo profesional si lo hubiere • Esto alivia las ansiedades del paciente.

24. Funciones del paciente • Explicarle la regla básica de funcionamiento a lo largo de la psicoterapia. Es decir su tarea es suministrar todo tipo de material que relacione con su padecimiento actual. • Fiorini las llama “Asociaciones intencionalmente guiadas”, al foco • Consigna: “aclarar que puede hablar de lo que desee, pero que en principio convendría que se refiriera preferentemente a aquello que guarda alguna relación con los problemas que se acordó abordar” Uso selectivo de la asociación libre…

25. FUNCIONES DEL TERAPEUTA • Aclararle al paciente que él tratará de ayudarle a comprender mejor su situación, aportándole un punto de vista distinto que tiene por objetivo revelarle aspectos oscuros o desconocidos de él que le están provocando o aumentando su padecer y que esta tarea la lleva a cabo por medio de interpretaciones, señalamientos… • Advertirle al paciente que tal vez las comunicaciones del terapeuta en un principio le resultaran diferentes a lo que éste dialoga habitualmente.

26. FUNCIONES DEL TERAPEUTA • Aclararle al paciente que al estar él fuera de la situación que aqueja al paciente puede ayudarlo a comprenderla mejor gracias a sus conocimientos y experiencia • Informarle al paciente el sentido y alcance si se van a utilizar otros recursos terapéuticos. • Fijar las condiciones del contrato terapéutico: espacio-tiempo, horario, frecuencia.

27. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO • Elaborar un proyecto de estrategia terapéutica en función a los objetivos. • Determinar tipo de terapia: fortalecimiento del yo, apoyo, de insight. • Selección de los conflictos a abordar • Elaborar la secuencia probable de abordaje • Decidir sobre la actitud terapéutica ante las defensas del paciente: incisiva, abstención, reforzamiento…

28. PLANIFICACIÓN • Elaborar un cuadro organizacional secuencial que incluya lo espaciotemporal (duración, numero y periodicidad de sesiones. Además, incorporar la regla básica del paciente, actitud del terapeuta (cálida, directiva, cauta…). Intervenciones del terapeuta (señalamientos, preguntas…) y empleo de otros recursos terapéuticos: psicofármacos, terapia familiar, servicio social, terapia grupal..

29. PLANIFICACIÓN • Considerar los posibles inconvenientes terapéuticos que se podrían presentar en la marcha del tratamiento y cómo se supone se van afrontar • Contemplar posible abordaje de conflicto subyacente. • Un proyecto de terapia debe anticipar el cómo será el principio, el desarrollo y el final del tratamiento.

30. PLANIFICACIÓN • Contemplar un número de sesiones previas al término para trabajar la separación- el duelo. • Contemplar que este proyecto de terapia debe incluir la información obtenida en las entrevistas iniciales, el Dx y las evaluaciones con tests. H.P.I. • Debe ser flexible para asumir cualquier cambio que ocurra en el proceso.