1 / 50

Αέρια αρτηριακού αίματος

Αέρια αρτηριακού αίματος. Παύλος Μυριανθεύς Επίκουρος Καθηγητής. Η ζωή στηρίζεται στην ικανότητα του οργανισμού να ρυθμίζει την οξεοβασική ισορροπία

phailin
Download Presentation

Αέρια αρτηριακού αίματος

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Αέρια αρτηριακού αίματος Παύλος Μυριανθεύς Επίκουρος Καθηγητής

  2. Η ζωή στηρίζεται στην ικανότητα του οργανισμού να ρυθμίζει την οξεοβασική ισορροπία • Δηλαδή να αποβάλει την περίσσεια οξέων που παράγονται από τον μεταβολισμό και να αντιρροπεί τις διαταραχές που οφείλονται σε νόσο ή τραύμα – βλάβη • Η φυσιολογική κυτταρική λειτουργία – δράση ενζύμων – εξασφαλίζεται από την διατήρηση ενός φυσιολογικού εύρους pH. • Παθολογικά pH επηρεάζουν την φυσιολογική λειτουργία των διαφόρων ενζύμων

  3. Peak Activity Enzyme Activity  activity  activity pH Επίδραση του pH στην δραστηριότητα των ενζύμων

  4. Φυσιολογικό pH: εξαρτάται από την φυσιολογική λειτουργία του αναπνευστικού (πνεύμονες) και του μεταβολικού (νεφροί) στοιχείου που αντιρροπούν τις μεταβολές του pH προς την μια ή την άλλη κατεύθυνση. • Αν οι πνεύμονες δεν λειτουργούν: κατακράτηση CO2 (οξύ) → πτώση του pH (οξέωση) → νεφροί αποβολή οξέων (H+) για διόρθωση του pH • Οι αντιρροπιστικοί μηχανισμοί είναι πεπερασμένοι • Παρά την διόρθωση του pH με τους αντιρροπιστικούς μηχανισμούς, η υποκείμενη πάθηση μπορεί να επιμένει και μπορεί να απαιτεί ιατρική παρέμβαση

  5. Η μέτρηση των αερίων αίματος και η συσχέτιση με κλινικά στοιχεία του ασθενούς μπορούμε να εκτιμήσουμε την ικανοποιητική λειτουργία των μηχανισμών της οξεοβασικής ισορροπίας.

  6. Πνεύμονες: • Συμμετέχουν στην οξεοβασική ισορροπία με το ρυθμιστικό σύστημα των διττανθρακικών • (H2CO3-) →(CO2) που αποβάλλεται από τους πνεύμονες • Ψηλά επίπεδα (H2CO3-) οδηγούν σε αύξηση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής ώστε να αποβληθεί →(CO2) από τους πνεύμονες.

  7. Αναπνευστικό Σύστημα • Δρα σε μερικά λεπτά •  Αναπνοή :  CO2:  H+ •  Αναπνοή :  CO2:  H+ • CO2 H+

  8. Νεφροί: • Οι νεφροί συμμετέχουν στην οξεοβασική ισορροπία ώστε να διατηρηθεί φυσιολογικός ο λόγος carbonic acid/bicarbonate με αποβολή ή επαναρρόφηση διττανθρακικών ή με παραγωγή διττανθρακικών αν είναι αναγκαίο • Οι νεφροί επίσης βοηθούν στην αποβολή οξέων που δεν μετατρέπονται σε αέρια μορφή ώστε να αποβληθούν με ην αναπνοή

  9. Νεφροί • Δρουν από ώρες σε ημέρες • Επαναρόφηση HCO3- • Απέκκριση H+ • Απέκκριση αμμωνίας

  10. Η εξίσωση “Henderson-Hasselbalch” (1916)

  11. Εξίσωση Henderson-Hasselbalch • pH = pKa + log [βάση]/[οξύ] • pH = pKa + log [HCO3-]/[CO2] • πχ: • = 6.1 + log 24/1.2 • = 6.1 + 1.3 • = 7.40 • Σημαντικός ο λόγος HCO3- : CO2 = 20 / 1

  12. 0 : HCL 1: Γαστρικό οξύ 2: Χυμός λεμονιού 3: Ξύδι, μπύρα 4: Ντομάτες 5: Μαύρος καφές 6: Ούρα 6.5: Σάλιο 7: Αίμα 8: Θαλασσινό νερό 9: Μαγειρική σόδα 10: Great Salt Lake 11: Αμμωνία 12: Διττανθρακικά 13: Καθαριστικά φούρνου 14: NaOH pH διαφόρων ουσιών

  13. Φυσιολογικές τιμές ABGs

  14. Φυσιολογικές τιμές • pH: 7.35-7.45 • pCO2: 35-45 mm Hg • HCO3: 21-28 mEq/L • pO2: • Ενήλικες: 80-100 mm Hg • Νεογνά: 60-70 mm Hg • SaO2: • Ενήλικες: > 95% • Νεογνά: 40-90% • Base excess: 2 mEq/L

  15. Αρτηριακό αίμα • pH 7.35-7.45 • pCO2 35-45 torr • pO2 >79 torr • ΗCO3 23-30 mmol/L • Base Excess/Deficit ± 3 mEq/L • SO2 >94%

  16. pH: 7.35 - 7.45 • Μέτρο της οξεοβασικής ισορροπίας (συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου) • pO2: 60-90 • Μέτρο της μερικής πίεσης του οξγόνου στο αρτηριακό αίμα • pCO2: 35-45 • Μέτρο της μερικής πίεσης του διοξειδίου στο πλάσμα, μέτρο του κατά λεπτόν αερισμού, ρυθμίζεται από τον αερισμό, ανακλά την κατάσταση της αναπνευστικής οξεοβασικής ισορροπίας • HCO3: 22-26 • Μέτρο των ελεύθερων διττανθρακικών στο αίμα ανακλά την μεταβολική οξεοβασική ισορροπία που ρυθμίζεται από τους νεφρούς • BE: (-2) - (+2) • Δείχνει την ποσότητα του οξέως ή της βάσης που απαιτείται για να ομαλοποιηθεί το στο φυσιολογικό pH κάτω από ορισμένες συνθήκες • O2Sat: 96-100% • Δείχνει το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης που είναι δεσμευμένο με την Hgb

  17. Αλγόριθμος • Αλγόριθμος αξιολόγησης – ανάλυσης αερίων αρτηριακού αίματος. • 1. pH: οξέωση ή αλκάλωση; • Οξέωση < 7.35 • Αλκάλωση > 7.45

  18. Αλγόριθμος • 2. Αν το pH είναι παθολογικό, ποια είναι η αιτία: αναπνευστική ή μεταβολική (νεφροί) • Αν η paCO2 σχετίζεται με την μεταβολή του pH, τότε το πρόβλημα είναι αναπνευστικό • Οξέωση → ψηλό CO2 • Αλκάλωση → χαμηλό CO2 • Αν τα HCO3- (βάση ή "alkali") σχετίζεται με το παθολογικό pH, τότε το πρόβλημα είναι μεταβολικό • Αλκάλωση → ψηλά HCO3- • Οξέωση → χαμολά HCO3-

  19. Αλγόριθμος • 3. Ποιες είναι οι τιμές των paCO2 ή HCO3- που ΔΕΝ σχετίζονται με το pH. • Αν οι τιμές είναι φυσιολογικές, τότε δεν υπάρχει αντιρροπιστικός μηχανισμός • Αν δεν είναι φυσιολογικές αλλά το pH παραμένει παθολογικό, τότε υπάρχει μερική αντιρρόπιση • Αν είναι φυσιολογικές και το pH φυσιολογικό, τότε υπάρχει πλήρης αντιρρόπιση

  20. Τα 6 βήματα για την ανάλυση των ABG: • Είναι το pH φυσιολογικό? • Είναι το CO2 φυσιολογικό? • Είναι τα HCO3 φυσιολογικά? • Είναι το CO2 ή τα HCO3 παράλληλα με την μεταβολή του pH? • Είναι το CO2 και τα HCO3 στην αντίθετη κατεύθυνση με την μεταβολή του pH? • Είναι το pO2 και το SaO2 φυσιολογικά?

  21. Οξέωση

  22. Αλκάλωση

  23. Κανόνες που πρέπει να θυμόμαστε • PaCO2κατά 10 mmHg  1 meq/L [HCO3]P • PaCO2κατά 10 mmHg  2 meq/L [HCO3]P

  24. Αλγόριθμος ΟΒΙ

  25. Παραδείγματα • 28 ετών – γυναίκα, ιστορικό διαταραχών πανικού • Παρουσιάζεται στο ΤΕΠ και παραπονείται για δύσπνοια • Εικόνα υπεραερισμού και δυσχέρειας • ABG • pH : 7.52 • paCO2 : 28 mmHg • HCO3- : 24 mEq/L • pH > 7.45: αλκάλωση • paCO2 < 35 – ταχύπνοια, αποβολή διοξειδίου (οξύ) • HCO3- φυσιολογικό. • Αναπνευστική αλκάλωση

  26. Παραδείγματα • 80 ετών – άνδρας, ιστορικό ΧΑΠ • Δύσπνοια και θωρακικό άλγος • ABG • pH: 7.24paCO2 : 65 mmHgHCO3- : 24mEq/L • pH < 7.35: οξέωση • paCO2 > 45: ανεπαρκής αερισμός (υποαερισμός) • HCO3- : φυσιολογικό (δεν υπάρχει αντιρρόπιση) • Αναπνευστική οξέωση

  27. Παραδείγματα • Έφηβη, μυική αδυναμία – τικ • Πάντα σε δίαιτα, αδύνατη • ABG • pH: 7.50paCO2 : 37HCO3- : 30 • pH > 7.45 αλκάλωση • paCO2 είναι φυσιολογικό • HCO3- < 25 (έμετοι, αυξημένη χρήση υπακτικών) • Μεταβολική αλκάλωση

  28. Παραδείγματα • 54 ετών γυναίκα, ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης • Αδυναμία, ναυτία, έμετοι, δίψα • ABG • pH: 7.29 • paCO2: 35 mmHg • HCO3-: 18 mEq/L • pH < 7.35: οξέωση • paCO2: φυσιολογικό • HCO3- : < 25 • Μεταβολική οξέωση

  29. Αρτηριοκέντηση

  30. Αρτηριοκέντηση

  31. Αρτηριοκέντηση

  32. Δοκιμασία Allen

  33. Αναλυτής αερίων αίματος

  34. Αναπνευστική οξέωση • (χαμηλό pH, ψηλό pCO2) • Δυσλειτουργία κέντρου αναπνοής, οπιοειδή, αναισθητικά, κατασταλτικά, υποαερισμός • Διαταραχές – παθήσεις αναπνευστικών μυών ή θωρακικού τοιχώματος, μυασθένεια κυφοσκολίωση, πλαγία μυατροφική σκλήρυνση Gravis • Διαταραχές ανταλλαγής αερίων, ΧΑΠ, ασφυξία, οξύ πνευμονικό οίδημα

  35. Αναπνευστική αλκάλωση • (ψηλό pH, χαμηλό pCO2) • Υπεραερισμός, ατελεκτασία, βαριά αναιμία, άγχος, πνευμονική εμβολή • Παθήσεις ΚΝΣ, στελέχους, υπαραχνοειδής αιμορραγία, δηλητηρίαση με σαλικυλικά • Υπερμεταβολικές καταστάσεις, πυρετός, θυρεοτοξίκωση, σήψη • Υπεραερισμός στην διάρκεια μηχανικού αερισμού

  36. Μεταβολική οξέωση • (χαμηλό pH, χαμηλό HCO3) • Διαβητική κετοξέωση • Γαλακτική οξέωση • Πρόσληψη οξέων, σαλικυλικών, μεθανόλης, παραλδεύδης • Απώλεια διττανθρακικών (διάρροια, φίστουλες, συρίγγια) • Νεφρική ανεπάρκεια

  37. Μεταβολική αλκάλωση • (ψηλό pH, ψηλό HCO3) • Απώλεια οξέων, • Έμετοι, • Αναρρόφηση γαστρικού υγρού, • Διουρητικά, • Υποκαλιαιμία, • Υπερασβεστιαιμία, • Πρόσληψη HCO3

  38. Πτώση pH •  (περισσότερο οξύ, χαμηλό pH) • Έντονη φυσική άσκηση • Παχυσαρκία • Πείνα • Διάρροια • Αναπνευστική ανεπάρκεια • Βαριές παθήσεις αναπνευστικού • Βαριές παθήσεις καρδιαγγειακού • Πνευμονικό οίδημα • Καρδιακή ανακοπή • Νεφρική ανεπάρκεια • Γαλακτική οξέωση • Κετοξέωση

  39. Αύξηση pH • (περισσότερες βάσεις, χαμηλό pH) • Υπεραερισμός • Άγχος • Πόνος , • Αναιμία • Σοκ • Ήπιες παθήσεις αναπνευστικού • Ήπια ΣΚΑ • Έμφραγμα • Υποκαλιαιμία • Αντιόξινα • Έμετοι • Ασπιρίνη

  40. Σφάλματα • Αέρας στην σύριγγα • Χαμηλή αιμοσφαιρίνη • Αιμόλυση

  41. Μεταφορά του δείγματος • Σωστή ανάδευση • Έγκαιρη μεταφορά • Τοποθέτηση σε πάγο

  42. Μεταβολή pH, pCO2 & pO2 σε σχέση με το χρόνοκαι τη θερμοκρασία

  43. Useful tip: Suppose a driver buys their first car between 22 –26 y/o. Therefore, think of sodium bicarbonate as sodium "buycarbonate" • Αναπνευστική οξέωση • Απώλεια HCO3 από τους νεφρούς για να διορθωθεί το pH • Αναπνευστική αλκάλωση • Κατακράτηση HCO3 από τους νεφρούς για να διορθωθεί το pH

  44. Φυσιολογικές τιμές CO2 35-45. Useful tip: ίδιες τιμές με pH : 7.35-7.45 Note: Notice that both CO2 and pH have 35 and 45 in them. • Μεταβολική αλκάλωση • Κατακράτηση CO2 από τους πνεύμονες για να διορθωθεί το pH • Μεταβολική οξέωση • Αποβολή CO2 από τους πνεύμονες για να διορθωθεί το pH

  45. http://www.templejc.edu/ems/resource.htm • http://www.tmc.tulane.edu/departments/anesthesiology/acid/acid.html • http://www.templejc.edu/ems/resource.htm

More Related