Vztah mezi tyreoidálními protilátkami potraty a předčasným porodem : meta analýza

1. Vztah mezi tyreoidálními protilátkami potraty a předčasným porodem: metaanalýza Shakila Thangaratinam et al. BMJ 2011; 342:d2616 (9. května 2011)

2. Data • Do finálního zhodnocení pro metanalýzu vybráno : • 30 článků s 31 studiemi (19 kohortních a 12 případových), u kterých byla hodnocena asociace mezi tyreoidálními autoprotilátkami a potraty • 5 studií s 12 566 ženami, kde byla zhodnocena asociace s předčasným porodem • 2 ramdomizované studie hodnotili vliv substituce levotyroxinem na četnost potratů (187 žen) • Jednalo se vždy o eutyreoidní ženy s pozitivními protilátkami • BMJ 2011; 342:d2616

3. Výsledky • Z 31 studií, 28 prokázalo pozitivní spojení mezi přítomností protilátek a četností potratů • Riziko potratu bylo více něž 3x vyšší (odds ratio 3,90, 95% konfideční interval, KI 2,48 – 6,12, P<0.001) v kohortních studiích. • U případových studií bylo riziko potratů skoro 2x vyšší(Odds1,80, KI 1,25 - 2.60, p=0,002) a riziko předčasného porodu bylo 2x vyšší při pozitivitě tyreoidálních protilátek (odds 2,07, KI 1,17 – 3,68; p=0,01). • Obě dvě radomizované studie prokázali signifikantní 52% pokles relativního rizika potratů při podávání levotyroxinu. (relativní riziko 0,48, KI 0,25 – 0,92; p=0,03). • 1 studie zaznamenala 69 % pokles relativního rizika předčasného porodu při podávání levotyroxinu ( RR 0,31,KI 0,11 – 0,90). BMJ 2011; 342:d2616

4. Závěry • U žen, s normální funkcí štítné žlázy, přítomnost protilátek proti štítné žláze zvyšuje riziko potratů 3x a předčasného porodu 2x • Podávání levotyroxinu může pravděpodobně snížit riziko potratů a předčasného porodu, ale dosud publikované studie obsahují příliš málo probandů, aby bylo možné učinit definitivní závěr. • BMJ 2011; 342:d2616

5. Kohortní studie: asociace protilátek a potratů • odds CI p= • Ženy s opakovanými potraty: • 4,22 0,97 – 18,44 p =0,06 • Ženy s poruchou plodnosti: • 3,152,23 – 4,44 p<0,001 • Neselektovaná populace žen: • 4,28 2,06 – 8,92 p<0,001 • BMJ 2011; 342:d2616

6. Případové studie: asociace protilátek a potratů • odds CI p= • Ženy s opakovanými potraty: • 1,86 1,18–2,94 p =0,008 • Ženy s poruchou plodnosti: • 1,50 0,99–2,26 p=0,05 • Celkem: • 1,80 1,25–2,60 p=0,002 • BMJ 2011; 342:d2616

7. Asociace pozitivity protilátek a předčasného porodu • Celkem: • odds 2,07 CI (1,17–3,68 ) p=0,01 • BMJ 2011; 342:d2616

8. Efekt podávání levotyroxinu na riziko potratů • Celkem: • odds 0,48CI (0,25–0,92 ) p=0,03 • BMJ 2011; 342:d2616

9. Komentář • Jedná se metanalýzu : • každá studie měla jiná vstupní kritéria • Pozitivita tyreoidálních protilátek - studie se lišili v době odběru ( před a v průběhu těhotenství), různá cut off dle výrobců, nejčastěji 100 IU/ml. • V intervenčních studiích opět hrají roli vstupní kritéria sledovaných, a data jsou zatím nedostatečná k jednoznačnému průkazu efektivity podávání levotyroxinu na snížení rizika potratů • Více viz komentář v BMJ 2 June 2011 : „Treatment with levothyroxine in women with normal thyroid function and thyroid autoantibodies undergoing IVF is not evidence based„ Giuseppe Ricci, Monica Martinelli, and Leo Fischer-Tamaro