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Au-delà du test de Fagerström

Au-delà du test de Fagerström. Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39. E-mail: etter@cmu.unige.ch. Test de Fagerström (FTQ 1978, FTND 1991).

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Au-delà du test de Fagerström

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  1. Au-delà du test de Fagerström Jean-François ETTER, PhD Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève IMSP - CMU - Case postale - CH-1211 Genève 4 - Suisse Fax: +41.22.322.13.39. E-mail: etter@cmu.unige.ch

  2. Test de Fagerström (FTQ 1978, FTND 1991) * 1- Minutes entre le réveil et 1ère cigarette 2- Difficile de s'abstenir de fumer si interdit 3- Renonce + difficilement 1ère cig. matin * 4- Cigarettes par jour 5- Intervalles plus rapprochés le matin 6- Fume si malade + au lit  Score 0-10 (seuils) 2 questions supprimées: inhalation et mg nicotine  * HSI: Heaviness of Smoking Index (score 0-6)

  3. Validité du test de Fagerström • Le plus utilisé, court, facile à répondre • Répandu => comparaison entre études • Ancien: 1978 • Création des questions (1978: 2 items inadéquats) • Réponses Oui / Non : limite la variance • Catégories cig. et minutes 1ère cig: arbitraires • Scores + poids autres Q + seuils = arbitraires (>7) • Alpha de Cronbach faible (<0.4 - 0.7)

  4. DSM-IV vs. FTND • Tolérance (+cig =effet ou -effet si =cig)….. indirect (#4) • Fume pour diminuer ou éviter manque….. items 1,3,5,6 • + quantité + longtemps que prévu......…… non • Essaie sans succès d'arrêter...........…....... non • Temps consacré à fumer...................….… non • Renonce à activités.........................…..…. non • Fume malgré connaissance risques....…... possible (#6) • Manque si arrêt..................................….... +/- item 2 • Symptômes de sevrage.......................…... non • Manque => détresse / dysfonctionmt……. non

  5. Validité: étude Genève (Addiction 1999;94:269-) • 643 fumeurs modérés (12 cig, FTND=1.84) • Résultats: 2 - 6% données manquantes: bonne acceptabilité  Alpha = 0.7 Analyse factorielle: un seul facteurMais: Effets "plancher" : 55% score FTND = 0 (items: 58 à 90% avec score = 0)

  6. FTND * cotinine (1 point=58ng/ml) (n=217)

  7. Validité relative: cotinine

  8. Validité relative: arrêt 7 mois (11%)

  9. Validité du test de Fagerström • Items les plus valides: Cigarettes par jour  Minutes entre réveil et 1ère cigarette variables continues => pas de plancher, captent plus de variance, + valides • Deux items peu valides dans cet échantillon: Renonce + difficilement 1ère cig matin Difficile de s'abstenir de fumer si interdit • HSI (2 items) aussi valide que FTND (6 items)

  10. Résumé sur la validité du FTND • Pas développé selon méthodologie psychom. standard • D'importants aspects dépendance pas couverts • FTND = image réductrice de la dépendance? • Sociologie de la science: FTND occupe le terrain=> ne pas se baser seulement sur ce test • Utiliser / développer un test selon: théories de la dépendance méthodes psychométriques

  11. Pourquoi mesurer la dépendance au tabac? • Expliquer, décrire (comportements, installation dépendance, impact prix). • Prédire(arrêt, rechute, manque, réussite ttt) • Prescrireun traitement (pharma. ou psychol.) • Evaluerl'efficacité des traitements + programmes • Légiférer/juger (responsabilité juridique des fabricants, « impaired free will »)=> le contenu d'un test dépend de l'objectif poursuivi

  12. Comprendre ce qu'est la dépendance • DSM-IV, ICD-10 = consensus d ’experts • Le concept de dépendance est socialement construit .=> implications pour les échelles utilisées, pour les décisions politiques, traitements, programmes, etc. • Public «habitude» vs. scientifiques «chronic, relapsing disease of the brain» Leshner, Science 1997;278:45-

  13. Définitions de la dépendance • DSM-IV (Am. Psychiatric Assoc., 1994)  Objectifs = diagnostic, statistique  Définition dépendance: pas spécifique au tabac Identifie dépendance selon liste de 7 symptômes (présent / absent) Distingue qui est / n'est pas dépendant  3 critères «Oui» sur 7, pendant au moins 12 mois

  14. DSM-IV: 7 critères de dépendance 1- Tolérance ( réaction toxique,  doses,  effet) 2- Syndrome de sevrage si arrêt 3- Perte de contrôle utilisation (+ longtemps que prévu) 4- Tentatives d'arrêt infructueuses 5- Temps passé à utiliser / se procurer 6- Néglige ou renonce à activités 7- Utilisation malgré conséquences négativesOption "Avec dép. physiologique" si tolérance ou sevrage + liste symptômes de sevrage

  15. DSM-IV: limites • N'inclut PAS le besoin urgent de fumer (craving) - < > versions précédentes DSM - craving = le + spécifique des symptômes de sevrage • Validité de mesure rétrospective de ces symptômes? • 3 critères sur 7 : arbitraire • Poids relatif de chaque critère? (tabac < > héroïne)

  16. ICD-10: syndrome dépendance (OMS 1991) • ICD-10 et DSM-IV sont compatibles • DSM: "nicotine", ICD: "tabac" • Dépendance si > 3 signes pendant > 1 mois:- désir compulsif d'utiliser la substance- altération de la capacité à contrôler l'utilisation- syndrome de sevrage- tolérance- temps pour utilisation, abandon autres activités- consommation malgré conséquences nocives • Liste des symptômes de sevrage

  17. CIDI (substance abuse module - OMS) • CIDI = Composite International Diagnostic Interview- Entretien clinique standardisé- Diagnostic selon DSM-IV et ICD-10- Administré par enquêteurs- Module abus de substances (tabac, alcool, drogues)- Long (tabac = 50 questions)

  18. DIS (NIMH) • DIS = Diagnostic Interview Schedule • Entretien standardisé pour diagnostic DSM-IV • Présence / absence dép. nicotine (32 questions) • Mesure les 7 critères dépendance DSM-IV • 2 facteurs: - dépendance générale - échec des tentatives d'arrêt Johnson. Addiction 1996;91:583- Robins. Arch Gen Psychiatry 1981;38:381-

  19. MINI (en français: INSERM) • Rédigé selon DSM-IV = validité de contenu • Définitions théoriques <=> questions- compréhension du vocabulaire? • Plusieurs idées dans une même question • Pas d'étude de validation publiée (peer-reviewed)

  20. Interviews diagnostiques vs. échelles • Interviews diagnostiques selon DSM = pour la clinique, pas outils de recherche • Diag. dichotomique < > hétérogénéité dans catégories • Frontières nettes entre catégories (?)Il faut: • Echelles psychométriques • Mesures continues • Plusieurs items par dimension

  21. Nicotine Dependence Scale (NDS), 1999 • 48 items*, 22 items**. • Réponses = Oui / Non • 11 facteurs indépendants qui représentent les 7 dimensions de DSM-IV • Pas de publication peer-reviewed • N'inclut pas cigarettes / jour * Covey. Nicotine & Tobacco Research 1999;1:190. ** Disponible chez JFE (en anglais)

  22. NDSS • Nicotine Dependence Syndrome Scale (Shiffman 1995) • 30 questions (Likert 5 points: vrai-faux) • pas CPJ ni minutes 1ère cig, mais willingness to pay • 5 facteurs:1) besoin urgent de fumer2) priorité (contre autres activités)3) tolérance4) continuité (fumer sans interruption)5) comportmt stéréotypé (rythme constant, situations) • Associé à cotinine après ajustement pour FTQ • Pas de publication peer-reviewed <shiffman+@pitt.edu>

  23. TDS: Tobacco Dependence Screener • Validité contenu ICD-10 + DSM-IV • 10 items, réponses Oui-Non (?), score unique 0-10 • Demande directement: "êtes-vous dépendant?" • N'inclut pas cig. / jour ni minutes avant 1ère cig. • Tous les symptômes sevrage dans la même question • Validité prédictive (arrêt à 6 mois = -1 écart-type) Kawakami N. Addictive Behaviors 1999;24:155-166.

  24. Sevrage (withdrawal) => efficacité NRT • Smoker Complaint Scale (Schneider 1994) • Smoking Withdrawal Quest. (Shiffman-Jarvik, 1976)5 facteurs: - besoin urgent (craving) - symptômes physiques - stimulation/sédation - symptômes psychiques - appétit • Wisconsin Withdrawal Scale (Jorenby, in press) • Minnesota Nicotine Withdrawal Scale (1986): 3 facteurs- Humeur (anxiété, irritabilité, agitation, concentration)- Appétit - Insomnie • Revue littérature: Patten. J Substance Abuse 1996;8:93-

  25. QSU (Questionnaire on Smoking Urges) • Mesure multidimensionnelle de « craving » • 32 items • 2 facteurs (corrélés: r=0.71): 1) envie / plaisir de fumer 2) besoin urgent de fumer, éviter symptômes sevrage • (1) surtout chez fumeurs non-sevrés, (2) sevrésTiffany. Br J Addict 1991;86:1467-Tiffany. Human Psychopharmacol 1997;12:S103-

  26. Projets en cours • Attendre publication de: NDS (22 q., Covey) NDSS (30 q., Shiffman) • Robert Wood Johnson Foundation (adolescents)Richard Clayton, David Abrams No spécial Drug & Alcohol Depend, Fall 1999 • Université de Genève (IMSP)

  27. Conclusions • A part FTND, peu d'instruments publiés peer-reviewed • Dans l'attente d'une échelle + valide, utiliser FTND • ! Multiples traductions: utiliser la version retenue par la Conférence de Consensus (= version officielle OMS) • Limites FTND => questionner aussi sur: symptômes de sevrage tentatives d'arrêt et rechutes  dépendance perçue difficulté perçue de l'arrêt

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