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Diagnosis of pregnancy

Diagnosis of pregnancy. 山东大学第二医院 李 苏. 人类妊娠期共约 280 天 (266 ＋ 14 天 ). 人类妊娠期共约 280 天 (266 ＋ 14 天 ) 早期妊娠 the first trimester ：妊娠 12 周末以前 中期妊娠 the second trimester ：第 13 ～ 27 周末 晚期妊娠 the last trimester ： 28 周及其后 每 4 周为一个妊娠月. 一 早期妊娠的诊断 Diagnosis of early pregnancy. ( 一 ) 病史与症状. 育龄妇女

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Presentation Transcript

  1. Diagnosis of pregnancy 山东大学第二医院 李 苏

  2. 人类妊娠期共约280天(266＋14天) 人类妊娠期共约280天(266＋14天) • 早期妊娠the first trimester：妊娠12周末以前 • 中期妊娠the second trimester：第13～27周末 • 晚期妊娠the last trimester：28周及其后 每4周为一个妊娠月

  3. 一 早期妊娠的诊断 Diagnosis of early pregnancy

  4. (一)病史与症状 育龄妇女 性生活史，或人工受精、试管婴儿

  5. 1.停经(Amennorrha) • 末次月经 (the last menstrual period,LMP) • 月经规律的妇女月经过期 • 停经的鉴别诊断 精神紧张、环境改变、减肥药等

  6. 表现 HCG增多有关 程度和时间因人而异。 多于12周左右自行消失。 2.早孕反应(morning sickness)

  7. 系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致 但无尿急和尿痛。 约在妊娠12周以后消失。 3.尿频

  8. 4.乳房胀痛(mastodynia) • 与经前期的症状相似。 • 哺乳期乳汁减少。

  9. (二) 体征 signs

  10. 1.生殖器官的变化 • 着色 粘膜充血 • 软 黑加征(Hegar‘s Sign)。 着床部位变软 • 大，子宫球形，8周2倍，12周3倍。

  11. 2.乳房的变化 • 乳房增大、静脉突出，乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节(Montgomery's tubercles)显现。与雌孕激素增多，刺激乳腺腺泡及乳腺小叶增生有关。

  12. （三）辅助检查

  13. 1.妊娠试验(pregnancy testing) • 用试纸法测定孕妇尿液中的HCG。 • 血液中的HCG用放免法测定。

  14. (1)B型超声显象法： 是否妊娠 GS 腹部35天 阴超30天 是否活胎 确定胎龄 2.超声检查

  15. 3、黄体酮试验 • 原理：孕激素撤退出血 • 方法：黄体酮20mg im qdX3-5d • 停药等2-7天 • 意义：出血 • 不出血

  16. 4.宫颈粘液检查(cervical mucus examination) • 原理：宫颈粘液受性激素影响，质地变化 • 方法：涂片 • 意义：椭圆体持续2周以上

  17. 原理：孕酮的致热作用 0.3-0.5 5. BBT

  18. (四)鉴别诊断 • 必要时反复进行妊娠实验和B超检查 • 先兆流产（无“停经”史） • 异位妊娠 • 卵巢囊肿 • 囊性变的子宫肌瘤 • 尿潴留

  19. 二、中、晚期妊娠的诊断

  20. (一)病史与症状 • 早期妊娠经过 • 腹部增大 • 自觉胎动

  21. l.子宫增大(uterine enlargement) • 子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。

  22. 2.胎动(fetal movement，FM) • 16～20周开始自觉胎动 • 胎动每小时约3～5次。 • 28-32周达高峰，但至妊娠末期胎动渐减少。

  23. 3.胎心音(Fetal Heart Tones, FHT) • 普通听诊器 18～20周 • 多普勒8周 • 每分钟120～160次。 • 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音相鉴别。

  24. 4.胎体(fetal body) • 妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体 • 胎头圆而硬； • 胎背宽而平坦； • 胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规则活动。

  25. 【辅助检查】 • 超声检查 B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎儿多条径线，诊断胎儿畸形。羊水量、胎盘成熟度。

  26. 超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。

  27. 三、胎产式、胎先露、胎方位 • 胎儿在子宫内所取 姿势称为胎势(fetal attitude)

  28. 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 纵产式(longitudinal lie)两纵轴平行，99.75% 横产式(tranverse lie) 两纵轴垂直, 0.25% 斜产式 两纵轴交叉呈角度 (一)胎产式(fetal lie)

  29. (二)胎先露(fetal presentation) 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 • 头先露 • 臀先露 因入盆的先露部分不同分为混合臀先露、单臀先露和足先露、膝先露 • 肩先露 • 复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆

  30. (三)胎方位(fetal position) • 胎先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩岬骨。

  31. Thank you！

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