Les aspirations trachéo-bronchiques

1. Les aspirations trachéo-bronchiques Définition: A l’aide d’un dispositif branché sur une source de vide,libération par succion des sécrétions stagnant dans les voies aériennes supérieures, la trachée et les bronches

2. Personnes autorisées à réaliser le soin • L’infirmière et l’étudiant en soin infirmier, encadré par une infirmière. • Soin relevant du rôle propre de l’infirmière (art. R 4311.5 du décret du 29-07-04): « aspirations des sécrétions d’un patient qu’il soit ou non intubé ou trachéotomisé »

3. Les objectifs du soin • Désencombrer les bronches, la trachée, les voies aériennes supérieures des sécrétions qui ne peuvent être éliminées par la toux. • Éviter de ce fait l’infection pulmonaire due à la stagnation de liquide dans les bronches • Assurer un meilleur passage de l’air dans les bronches jusqu’aux alvéoles et donc une hématose correcte.

4. Les indications • Prévention et traitement de l’infection pulmonaire • OAP • Encombrement bronchique • À la demande du patient • En systématique

5. Le matériel • Système d’aspiration branchée à la source de vide • Une sonde d’aspiration stériles et jetable (différents calibres à choisir) • Un raccord « stop – vide » entre la sonde et le tuyau d’aspiration • Des compresses • Des gants: 1 stérile au contact de la sonde • Un lubrifiant en spray (silicone) • Un flacon de sérum physiologique pour rincer le tuyau après aspiration

6. Le soin: ses critères Critère hygiène: lavage des mains avant et après le soin Respect des précautions standard: lunettes de protection, gants et sur blouse pour se protéger du risque de projection de gouttelettes de liquide biologique. Évacuer les déchets dans sac jaune

7. Le soin (suite) • Critère sécurité: - Vérifier intégrité des sachets stériles+ date de péremption - Vérifier la fonctionnalité du système d’aspiration avant le soin - Surveiller l’état respiratoire du patient - Attention de ne pas être traumatique

8. Le soin (suite) • Critère confort:c’est un soin très désagréable, douloureux qui fait tousser+++ - prévenir le patient du soin (attitude rassurante) S’il est sous respirateur: stopper l’alarme le temps du soin S’il est intubé ou trachéotomisé: instiller une monodose de sérum physiologique ou de bicarbonate à 1.4%

9. Le soin (suite) • Critère efficacité: avoir des gestes surs Adapter la sonde au « stop-vide » Tenir la sonde avec le gant stérile Descendre par le nez (choisir la narine), ou la bouche (oropharynx), ou la sonde d’intubation, ou la canule de trachéotomie

10. Technique (suite) • Progresser doucement, dans la trachée sans aspirer et sans forcer • Aspirer en remontant: adapter le rythme d’aspiration en fonction de l’encombrement et de l’état respiratoire • Essuyer la sonde avec une compresse stérile • Si besoin, s’y prendre en plusieurs fois pour laisser la personne récupérer

11. Technique (suite) • Évaluer le résultat: quantité de sécrétions aspirées et aspect (sang, purulent…) • Évaluer l’efficacité au niveau du désencombrement du patient (bruits) • Jeter la sonde et rincer le tuyau avec le sérum physiologique • Replacer la personne sous O2 selon la PM

12. Après l’aspiration • Réinstaller la personne • Transmettre le soin CONCLUSION: Le soin doit être efficace, atraumatique et aseptique