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Infections ORL et bronchiques du jeune enfant

Infections ORL et bronchiques du jeune enfant . Dr Schmidt de la Brélie Novembre 2010. Saint Doulchard. Rhinopharyngites. Inflammation de la partie supérieure du pharynx avec participation nasale Virale (30 % v. grippaux) 6 à 8 épisodes par an jusqu’à 7 ans

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Infections ORL et bronchiques du jeune enfant

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Presentation Transcript

  1. Infections ORL et bronchiquesdu jeune enfant Dr Schmidt de la Brélie Novembre 2010. Saint Doulchard

  2. Rhinopharyngites • Inflammation de la partie supérieure du pharynx avec participation nasale • Virale (30 % v. grippaux) • 6 à 8 épisodes par an jusqu’à 7 ans • Complications : fièvre, OMA entre 6 mois et 2 ans, ethmoïdite vers 2 ans, sinusite maxillaire après 3 ans • Rhinorrhée 8 jours • Toux 2 semaines

  3. angines

  4. ANGINES Signes cliniques : odynophagie  un syndrome fébrile plus ou moins des douleurs abdominales plus ou moins des céphalées une absence totale de toux adénopathies principalement sous angulo-maxillaires

  5. ANGINES • NB : La douleur abdominale prédomine toujours chez les enfants donc faire systématiquement un examen général sur toute douleur abdominale chez le petit.

  6. Angines • En France 8 à 9 millions de prescriptions estimées d’ antibiotiques par an pour « angine » • Origine virale 50 à 90% des cas (rhinovirus, adénovirus, influenzae et para, EBV, Herpès) • Origine bactérienne - 10 à 25% chez l’adulte, - 25 à 40% chez l’enfant de 3 à 14ans.

  7. ANGINES VIRALES Elles représentent 60 à 80% des angines et sont beaucoup plus contagieuses que les bactériennes. Le virus principal est celui de la grippe, le myxovirus ; il existent d’autres virus comme l’herpès, le EBV,CMV… Différencier: ang. symptomes et ang. maladie.

  8. ANGINES BACTERIENNES • Elles n’existent pratiquement pas avant l’âge de 3 ans. • Il y a un pic de fréquence entre 9 et 15 ans.

  9. AMYGDALECTOMIE des angines fréquentes . l’obstruction pharyngée chronique : c’est l’indication principale. les amygdales sont très réduites à la naissance, grossissent jusqu’à 5-6 ans pour diminuer de volume ensuite à l’âge adulte

  10. SINUSITES

  11. LES SINUSITES • Les sinus frontaux n’existent pas à la naissance . • seuls les sinus ethmoïdaux sont présents. • Les sinus maxillaires apparaissent vers 5 ans.

  12. OTITES

  13. MECANISME • La trompe d’Eustache est le conduit qui permet la ventilation de l’oreille. Ce conduit est normalement fermé et s’ouvre à chaque déglutition ou bâillement. De l’air s’ engouffre alors dans la trompe d’Eustache et permet la respiration de l’oreille moyenne.

  14. OTITE MOYENNE AIGUE ( OMA) pathologie typique de l’enfant de moins de 5 ans. Le nombre important d’otites chez l’enfant correspond au nombre important de rhinopharyngites. +orientation de la trompe d’ Eustache.

  15. OTITES

  16. O.M.A • Chez le nouveau-né: • plus la première OMA est précoce, plus le risque de récidive est important. • L’enfant entre 6 mois et 2 ans: • facteurs favorisants: • les dysfonctions tubaires, • le nombre des rhinopharyngites, • et l’hypertrophie des végétations adénoïdes. 

  17. EXAMEN OTOSCOPIQUE Trois stades dans l’évolution otoscopique de l’otite : 1-l’otite congestive: avec tympan rouge vif par hypervascularisation. + le relief du manche du marteau visible + disparition du triangle lumineux. 2-L’otite suppurée ou collectée avec tympan rouge violacée. +reliefs ont disparus.

  18. EXAMEN OTOSCOPIQUE • 3-L’otite suppurée avec otorrhée spontanée : le conduit auditif est rempli de pus qui s’évacue spontanément entre le 2ème et le 3ème jour de l’otite.

  19. L’otite virale L’otite virale ou myringite bulleuse séro-hémorragique fréquemment quelques jours après un état grippal ou une rhinite. douleur auriculaire se développant rapidement. bulles à contenu liquidien (séreux à hémorragique) de coloration variable (grise à rouge) sur la membrane tympanique et parfois sur la partie profonde du conduit auditif externe

  20. SIGNES CLINIQUES Chez le nourrisson le premier signe est un changement de comportement. + une température > 38° et/ou des troubles digestifs.  Chez le grand enfant ou l’adulte: commence par se toucher l’oreille.

  21. EVOLUTION 80% des OMA évoluent spontanément favorablement . Quelque soit le traitement envisagé la douleur doit cesser en 48 heures et le tympan redevenir normal en 8 jours. Il faut toujours vérifier l’oreille de l’enfant au bout d’un mois car il existe un épanchement rétro tympanique lors d’une OMA ;doit disparaître en 1 mois.

  22. mastoïdite

  23. recommandations de l’AFSSAPS • Chez l’enfant de moins de 2 ans, l’antibiothérapie d’emblée est recommandée. • Chez l’enfant de plus de 2 ans peu symptomatique, l’abstention en première intention de l’antibiothérapie est licite sous couvert d’une réévaluation de l’enfant à 48-72 heures sous traitement symptomatique. • En revanche, si la symptomatologie est bruyante (fièvre élevée, otalgie intense), une antibiothérapie doit être prescrite. .

  24. OTITE SERO MUQUEUSE Otite séreuse chronique à tympan fermé avec épanchement dans l’oreille moyenne. Touche surtout l’enfant entre 2 et 8 ans. Pic de fréquence vers 3-4 ans. Souvent bilatérale.

  25. OTOSCOPIE Tympan épaissi, infiltré, avec des reliefs encore visibles en général. Niveau hydroaérique . Rétractions du tympan. Bleuâtre ou jaunâtre.

  26. EVOLUTION • Guérison spontanée après 3 mois dans 80% des cas. • Arret d’OSM après 8 ans .

  27. Prévenir les otites • éviter de donner le biberon au bébé lorsqu'il est en position couchée, • éviter d'utiliser la sucette (suce) trop souvent, • éviter l'exposition à la fumée de cigarette, • administrer aux enfants le vaccin contre l'influenza et le vaccin conjugué contre le pneumocoque aux âges recommandés.

  28. INDICATIONS DES ATT Hypoacousie supérieure de 25 ou 30 db.  Otites à répétition chez l’enfant de moins de 1 an. Présence de poches de rétractation. Récidive après une adénoïdectomie. Un retard de langage.

  29. Bronchiolites

  30. bronchiolite aiguë • Mode épidémique hivernal (de la mi-octobre à la mi-février). L’incidence est de 5 à 10 % chez l’enfant demoins de 2 ans. Le virus respiratoire syncytial (VRS) est retrouvé dans 70 à 80 % des cas.

  31. bronchiolite • La contamination se fait par voie aérienne ou manu portée phase invasive de 2 à 3 jours (rhinite ou rhinopharyngite) signes respiratoires : une toux, un sifflement expiratoire, une dyspnée et/ou une polypnée, des signes de lutte signes digestifs éventuels: une gêne alimentaire, des vomissements et/ou un refus alimentaire.

  32. bronchiolite • A l’examen, le thorax est distendu, des sibilants +râles bronchiques et/ou des crépitants. La fièvre est inconstante • L’évolution est en règle favorable en 8 à 10 jours

  33. Bronchite aiguë • commencent par une atteinte des voies aériennes supérieures • puis "descendent sur les bronches" • deux phases • la phase sèche, initiale • la phase humide

  34. bronchite • la phase sèche, initiale • 1. signes généraux • fièvre (> 38°C) constante si virus grippal ou adénovirus, rare si rhinovirus une fièvre ≥ 38°5 C au-delà de 3 jours doit faire reconsidérer le diagnostic • céphalées ; myalgies ; malaise général    • 2. signes fonctionnels respiratoires • toux sèche, quinteuse, quelquefois épuisante (insomniante) une toux persistant plus de 3 semaines doit faire évoquer le diagnostic de coqueluche • dyspnée douleurs  rétro-sternales    •  3. signes physiques : rares, quelquefois des râles sibilants pas de signes en foyer évocateurs d'une pneumopathie

  35. bronchite • la phase humide • 1. disparition des signes généraux et de la dyspnée • 2 .toux grasse avec expectoration séro-muqueuse puis quelquefois muco-purulente ; elle ne survient que dans 50% des cas ; l'aspect purulent est plus lié à la nécrose épithéliale qu'à une surinfection bactérienne. • 3. quelques râles ronflants (ronchi)    • Si propagation aux alvéoles juxta-bronchiques broncho-pneumopathie   

  36. bronchite évolution • Bronches saines : bénigne en une dizaine de jours  • Toux : disparition en 5 à 10 jours habituellement, 2 à 3 semaines voire plus dans certains cas  Expectoration : disparition en 8 à 15 jours • Hypersensibilité tussigène pouvant persister quelques semaines à quelques mois (hyper-réactivité bronchique) • Surinfection bactérienne quelquefois ; la persistance de la fièvre au-delà de J7 est un argument positif

  37. Sirops? • Avril 2010 Afssaps • Contre-indication, chez le nourrisson, des spécialités mucolytiques (carbocistéine, acétylcystéine), • mucofluidifiantes (benzoate de méglumine) administrées par voie orale • et de l’hélicidine

  38. La technique de nettoyage des fosses nasales chez les enfants • Elle ne doit être faite qu'à distance d'un repas (pour éviter que l'enfant vomisse), et avant l'heure où vous devez le mettre au lit. L'enfant est couché sur le dos. Vous lui penchez la tête sur le côté de façon à ce que son oreille droite repose sur l'oreiller. Vous aurez ainsi accès à sa narine ... gauche. Fermez la bouche de l'enfant avec votre main en remontant son menton Introduisez la pipette de sérum physiologique dans la narine et effectuez une pression. Le liquide va entraîner les sécrétions. Même technique avec la narine droite en penchant la tête de l'enfant du côté gauche. • L'enfant risque de mal coopérer. Il est donc nécessaire de bien lui expliquer avant ce que vous allez faire, et de le maintenir fermement durant l'opération

  39. ?

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