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Dra Amalia Rodríguez French FACS, APMC

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Dra Amalia Rodríguez French FACS, APMC Universidad de Panamá Facultad de Medicina. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. AGENDA Objetivos Definiciones

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  1. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Dra Amalia Rodríguez French FACS, APMC Universidad de Panamá Facultad de Medicina

  2. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL AGENDA • Objetivos • Definiciones • Rutas de entrada del microorganismo • Manifestaciones Clínicas Generales • Meningitis por Streptococo pneumoniae • Meningitis por Neisseria meningitidis • Meningitis a Gram. negativos • Meningitis crónica • Encefalitis • Absceso cerebral

  3. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL OBJETIVO GENERAL • Definir las características clínicas en cuanto a historia y examen físico de las distintas enfermedades infecciosas del Sistema nervioso central.

  4. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Objetivos Específicos • Definir los agentes etiológicos de las infecciones del SNC • Identificar los tipos de infecciones del SNC • Reconocer las modalidades de tratamiento curativo y preventivo de las infecciones del SNC

  5. Infecciones del Sistema Nervioso CentralClasificación • Meningitis • Aguda • Crónica • Encefalitis • Absceso cerebral • Empiema subdural • Absceso epidural

  6. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALCARACTERÍSTICAS GENERALES • Curso Rápidamente progresivo • Puede Producir daño permanente • Puede producir la muerte en corto período de tiempo • Tratamiento antimicrobiano emergente y Tratamiento adjunto

  7. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALMANIFESTACIONES CLÍNICAS SUGESTIVAS • Estado de conciencia alterado • Cefalea difusa peor en la mañana de intensidad progresiva • Convulsiones • Signos y síntomas de focalización

  8. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALRutas de Entrada de Microorganismo • Diseminación hematógena a partir de sitio extraneural • Propagación retrograda de trombos infectados dentro de las venas emisarias • Bacterias y viruses penetran a través de vasos sanguíneos de los plexos coroideos a las meninges o parénquima

  9. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALRutas de Entrada del Microorganismo • Meningitis tuberculosa se desarrolla a partir de granuloma subependimal o submeníngeo • Abscesos epidurales o subdurales se originan de venas infectadas , del cráneo , ó senos paranasales infectados . • Virus vía hematógena , excepto herpes y rabia . • Herpes : Infección latente en ganglio sensorial , infección nueva :vía nervio olfativo • Rabia movimiento retrógrado dentro de neuronas motoras

  10. MENINGITIS Definición • Inflamación de las meninges identificada por aumento de las células blancas en el LCR MENINGITIS AGUDA •  Síndrome caracterizado por inicio de síntomas meníngeos en el curso de horas a días. 

  11. MENINGITIS AGUDAFactores Predisponentes • Colonización seguida de Invasión de Nasofaringe • Extensión directa a través de fractura del cráneo • Bacteriemia ( endocarditis , IVU, neumonía ) • Asplenia , deficiencia de complemento, corticoterapia , infección por VIH

  12. MENINGITIS BACTERIANAManifestaciones Características de los Pacientes ANTECEDENTES • Otorrea, rinorrea recurrente, evidencia de infección en el foco inicial. • Bronquitis • Neumonía • Sinusitis Ancianos: No fiebre , letargo, confusión Neutropénicos: alto índice de sospecha Trauma craneocenfálico: hay signos meníngeos por trauma no por infección

  13. MENINGITIS AGUDAAgentes Etiológicos en Adultos • S. Pneumoniae 30-50% • N.Meningitidis 10-35% • H. Influenzae 1-3% • Bacilos Gram - 1-10% • Listeria sp 5% • Streptococos 5% • Staphylococcos 5 -15%

  14. MENINGITIS BACTERIANA AGENTES ETIOLOGICOS MAS COMUNES • Streptococo pneumoniae + • Neisseria meningitidis • Haemophylus influenzae

  15. MENINGITIS AGUDA Manifestaciones Clínicas • Dolor de garganta o ITRS( sinusitis otitis media , faringitis ) a nauseas vómitos sugerencia de ISNC • Dolor de garganta a taquipnea luego nauseas y vómitos : meningococcemia • Dolor ocular a la movilización

  16. MENINGITIS AGUDA Manifestaciones Clínicas • Fiebre mas común ,hipotermia en pequeño porcentaje • Cefalea: prominente, temprana, progresiva. • Alteración del estado de conciencia: De confusión > coma • Signos de irritación meníngea • Convulsiones • Signos de focalización

  17. MENINGITIS BACTERIANA Hallazgos Físicos • Los correspondientes al foco inicial • Meningismo, Kerning y Brudzinski 50% • Signos de disfunción cerebral: • Confusión, Delirio, Letargo, Coma • Parálisis de nervios craneales: III, IV, VI, VII

  18. Esquema de los Signos Meníngeos

  19. MENINGITIS AGUDA Hallazgos en Fractura de Cráneo • Rinorrea y Otorrea: Fractura de la Base del Cráneo: Fístula Dural entre espacio subaracnoideo y cavidad nasal, senos paranasales, oído medio. • Meningitis Recurrente por S. Pneumoniae

  20. MENINGITIS AGUDA CUADRO CLINICO de ACUERDO AL AGENTE • Convulsiones ,Signos de focalización • L. Monocitogenes • Adulto Mayor - Confusión ,Letargo. No tiene Fiebre - Neumococo, Gram Negativos

  21. MENINGITIS AGUDA CUADRO CLINICO de ACUERDO al AGENTE • El 50% de pacientes con Meningococcemia se presenta con erupción en las extremidades: Eritematoso Macular Fase Petequial Coalescencia Forma purpúrica

  22. MENINGITIS Haemophilus influenzae • Sinusitis, otitis media, epiglotitis. • Neumonía, Diabetes mellitus. • Alcoholismo, Esplenectomia. • Trauma craneoencefálico con fístula del LCR. • Hipogamaglobulinemia.

  23. MENINGITIS Neisseria meningitidis • N. meningitidis causa más común de meningitis en niños y adultos jóvenes • Tasa de mortalidad de 3 a 13%. • Paciente con deficiencia de componentes terminales del complemento (C5, C6, C7, C8, y probable C9), el llamado complejo de ataque de membrana, tienen alta incidencia de infección por Neisseria.

  24. Enfermedad Meningococcica Neisseria meningitidisManifestaciones Clínicas Bacteriemia sin Sepsis • Enfermedad respiratoria superior • Exantema diagnosticado como viral Meningococcemia sin Meningitis • Sepsis + leucocitosis , • Erupción, malestar generalizado • Debilidad, cefalea, hipotensión • Síndrome de Waterhouse Friedericksen

  25. Enfermedad Meningococcica Neisseria meningitidisManifestaciones Clínicas Meningococcemia con o sin Meningitis • Cefaleas fiebre y signos meníngeos • LCR turbio. • Estado del sensorio variable Meningococcemia • Depresión Profunda de conciencia • Signos meníngeos , • LCR séptico • Reflejos patológicos presentes

  26. Meningococcemia Fulminante Manifestaciones Clínicas • Faringitis seguida de fiebre frío y malestar preceden al cuadro clínico de meningitis • Erupción petequial centrípeta , progresiva • Colapso vascular • CID

  27. Meningitis Meningococcica

  28. Meningococcemia

  29. FMMR

  30. Meningococcemia

  31. Eritema migrans ( E de L )

  32. Meningococcemia Fulminante Diagnóstico Diferencial • Endocarditis por S. aureus • FMMR • Tifus Epidémico • SSTS • Infección por Echo virus tipo 9 • Fiebre tifoidea • Poliarteritis nodosa • Púrpura de Henoch Schonlein

  33. FMMREsenciales para Diagnostico: • Agente: Riquetzia riquetzii. • Cuadro clínico de inicio abrupto: fiebre cefaleas , mialgias ,enfermedad parecida a gripe. 3-12 días después de picadura por garrapata, • Erupción ( 80-90 % ), palmas y plantas, centrípeta. • Factores predisponentes : exposición a garrapatas , mascotas , actividades en campo . • Serologia confirmatoria con IFA. PCR, Biopsia de .piel

  34. TIFUS EPIDEMICOEsenciales para diagnostico • Agente Riquetzia prowazeki • 7 días de incubación • África , Severa, fiebre elevada, cefalea intensa, postración erupción maculopapular, conjuntivas • Similar a FMMR, se diferencia en su localización y evolución de la erupción dermica,.

  35. Fiebre TifoideaEsenciales para diagnostico Incubación: asintomático, diarrea o constipación tempranas Manifestaciones clínicas: • Fiebre , escalofríos, debilidad malestar mialgias y tos. • Roséala tifica, bradicardia relativa paroxística, fiebre continua, hepatoesplenomegalia • Cambios mentales profundos, psicosis tifoidica. Complicaciones: Perforación intestinal y peritonitis , hemorragia • Estado de portador

  36. Exantemas EnteroviralesEsenciales para Diagnóstico • Ocurre en pacientes infectados por Virus Echo o Coxsackie • Fiebre , erupción maculopapular, petequial y/o vesicular • El virus se recupera en muestras de faringe, heces o ambos. • No presenta leucocitosis, paciente menos enfermo que en meningococcemia .

  37. MENINGITISPORStreptoccoco pneumoniae • 47% del total de casos • Mortalidad 19-26% de los casos • Agente etiológico más común en adultos • Agente más común en meningitis recurrente asociada a trauma craneal , o a fístula de LCR

  38. MENINGITIS PORStreptococo pneumoniae Población Susceptible • Niños menores de un año • Alcohólicos • Pacientes con cáncer • Pacientes en Corticoterapia • Diabéticos

  39. MENINGITIS Streptococco pneumoniaePoblación Susceptible • Inmunosuprimidos • Enfermos hepáticos • Insuficientes renales • Enfermedad colágeno vascular • Sobrecarga de hierro

  40. MENINGITIS Streptococo pneumoniae Infecciones son más severas en : • Esplenectomizados o estados asplénicos • Mieloma múltiple • Hipogamaglobulinemia • Alcoholismo • Malnutrición • Enfermedad hepática o renal crónica • Malignidades • Diabetes mellitus

  41. MENINGITIS Streptococo pneumoniae Focos contiguos o a distancia de infección neumococcica • Neumonía • Otitis media • Mastoiditis • Sinusitis • Endocarditis

  42. MENINGITIS POR GRAM NEGATIVOS Agentes etiológicos Klebsiella, Escherichia coli, Serratia marcesens, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter Factores predisponentes • Trauma craneoencefálico • Procedimiento neuroquirurgicos • Recién nacidos y ancianos • Inmunosuprimidos • Sepsis a Gram. negativos • Síndrome de hiperinfección por Strongyloides

  43. MENINGITIS POR GRAM NEGATIVOS • Repetir punción Lumbar 3-4 días después de haber iniciado tratamiento • Duración del tratamiento : 3 semanas

  44. Examen Físico Sugestivo de Agente Etiológico

  45. MANEJO DE PACIENTE CON MENINGITIS AGUDA • HEMOCULTIVOS ( positivos en 50% ) • PUNCION LUMBAR • TRATAMIENTO EMPÍRICO • SIGNOS DEL P.I.C. o signos de Focalización: T.A.C. • CID ( meningococcemia )

  46. MANEJO DE PACIENTE CON MENINGITIS AGUDA • TRATAMIENTO ADJUNTO Dexametasona en Adultos • Actualmente: administrar antes de los antimicrobianos : NEJM, disminuir complicaciones . • Anticonvulsivantes si hay convulsiones

  47. HALLAZGOS DEL L.C.R. EN MENINGITIS BACTERIANA Presión de Apertura 180 mm H20 Glóbulos Blancos 1000 – 5000 Neutrofilos  80% Proteínas 100-500 mg/dl Glucosa  40 mg/dl Lactato  35 mg/dl GRAM Positiva en 60-90% Limulus Lisado Positivo en Gram - Detección de antígenos Positivo en 50 - 100%

  48. Complicaciones de la Punción Lumbar • Luego de punción lumbar hay discreta y transitoria disminución de la PIC • Herniación cerebral , 8 horas después de PL • Convulsiones ( asociadas a aumento transitorio de la PIC )

  49. Tinción de Gram de LCR (A-III) • Identificación del agente causal : 60-90% • Especificidad > 97% • Concentración de bacteria : < 10 • Streptococo pneumoniae 90% • Haemophylus influenzae 86% • Neisseria meningitidis 75% • Gram. negativos 50% • Listeria monocitogenes 33% • Antibióticos previos 20%

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