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CORRELAZIONE TRA LE DIVERSE TECNICHE OPERATORIE NELL’INTERVENTO DI TEA CAROTIDEA

XII CONGRESSO NAZIONALE Bari, 06-08 0ttobre. CORRELAZIONE TRA LE DIVERSE TECNICHE OPERATORIE NELL’INTERVENTO DI TEA CAROTIDEA E INCIDENZA DI RESTENOSI A. Cardini, E. Morlacchi, F. D’Angelo, L. Zorzan, J. Lanza, G. Lanza. Unità Operativa di Chirurgia Vascolare

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CORRELAZIONE TRA LE DIVERSE TECNICHE OPERATORIE NELL’INTERVENTO DI TEA CAROTIDEA

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Presentation Transcript

  1. XII CONGRESSO NAZIONALE Bari, 06-08 0ttobre CORRELAZIONE TRA LE DIVERSE TECNICHE OPERATORIE NELL’INTERVENTO DI TEA CAROTIDEA E INCIDENZA DI RESTENOSI A. Cardini, E. Morlacchi, F. D’Angelo, L. Zorzan, J. Lanza, G. Lanza Unità Operativa di Chirurgia Vascolare Ospedale MultiMedica – Castellanza Direttore: dr Gaetano Lanza

  2. In letteratura l’incidenza di restenosi dopo TEA carotidea risulta correlata alle seguenti variabili: a)Tecnica chirurgica (sutura diretta, patch o per eversione) b)Fattori di rischio del paziente (età, sesso,diabete m, ipertensione a, dislipidemia, tabagismo, BPCO, obesità ecc.) c) Terapia medica associata (statina, indipendente da dislipidemia) Viene riportata un’incidenza di restenosi >50% (NASCET) : 7-10% per sutura diretta 3-5% per patch 5-6% per eversione Incidenza se sesso femminile, diabetici, ipertesi, dislipidemici, fumatori. • Bond R et al. Patches of different types for carotid patch angioplasty. Cochrane Database Syst Rev 2004 • Kittipan et al. Systemic review of randomized Controlled Trials of patch Angioplasty Versus primary Closure During Carotid Endoarterectomy • John Byrne et al. Primary Closure, routin Patching, and eversioendarterectomy Semin VascSurg2007

  3. OBIETTIVI dello studio • Stimare la reale incidenza di restenosi > 50% post TEA carotidea in un campione significativo di popolazione (principale) • Correlare l’incidenza di restenosi >50% ( a 36 mesi ) con la tipologia di tecnica chirurgica (principale) • Correlare l’incidenza di restenosi carotidea con fattori di rischio associati / terapia medica (secondario)

  4. studio retrospettivo • N° Pazienti sottoposti a TEA carotidea 2005-2009: 354 • Età 58-85 (media 71) M 220 (62%) F 134 (38%) • Sutura diretta (su tutore) 102 • Patch 156 • Eversione 96 • Sottoposti a follow up con ecocolordoppler a 3-6-12-24-36 mesi

  5. CALCOLO DEL CAMPIONE E POTENZA DELLO STUDIO Lo studio ha una potenza adeguata ( quasi del 90%) per rilevare una differenza statisticamente significativa nell’incidenza di restenosi tra il gruppo trattato con sutura diretta e quello trattato con patch. Gli altri due confronti (patch con eversione) hanno invece una potenza minore perché minori sono le differenze in termini di incidenza ipotizzata tra i due gruppi.

  6. TECNICHE CHIRURGICHE INCIDENZA DI RESTENOSI 12 3,4% 354

  7. TECNICHE A CONFRONTO

  8. RESTENOSI – sutura direttae DIMENSIONI DEL TUTORE TOT. 102

  9. INCIDENZA DI RESTENOSI e DIMENSIONI DEL TUTORE

  10. INCIDENZA DI RESTENOSI e Sesso 354 220 134 12 6 6

  11. INCIDENZA DI RESTENOSI e Statina

  12. Conclusioni • L’incidenza di restenosi post CEA nella nostra esperienza sembra essere inferiore che nella letteratura 7,8% vs 13,8% per la sutura diretta 1,3% vs 4,3 % per il patch • Sarebbe interessante uno studio policentrico (SICVEREG?) SICVEREG 2012- 2183 TEA: 444 (21%) sut dir 686 (31%) evers 1053 ( 48%) patch • Comunque l’incidenza rimane significativamente maggiore in caso di sutura diretta, a meno che si usi un tutore 14F (4,5mm) e con molti margini di incertezza un tutore 12F (4,0mm). • In questi casi la sutura diretta può essere indicata, secondo la nostra esperienza. • Da sconsigliare la sutura diretta su tutore 10F (3,8mm). • E’ stata riscontrata un’incidenza più elevata di restenosi nel sesso femminile (differenza non statist significativa) • E’ stata riscontrata un’incidenza minore di restenosi in caso di utilizzo di statina (differenza statist significativa)

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