Москва 2011 год

1. ГУЗ МО Московский областной клинический центр восстановительной медицины и реабилитации Московский областнойцентр медицинской профилактики Эпидемиология хронической болезни почек. Изучение распространенности ХБП в Московской области Шалягин Ю.Д. Зав. отделом мониторинга факторов риска развития неинфекционных заболеваний МОЦМП Москва 2011 год

3. Актуальность темы Хроническая болезнь почек (ХБП) - тяжелое полиморбидное состояние, характеризующиеся прогрессирующим ухудшением функции почек, которое ассоциируется с повышением уровня смертности, снижением качества жизни и значительным повышением финансовой нагрузки на органы здравоохранения.

4. Актуальность темы По данным ВОЗ, ХБП во всем мире страдает более 600 млн. человек, ЗПТ получают более 2 млн. человек, на что ежегодно расходуется более 1 трлн.$ США. Ежегодно число больных, получающих ЗПТ увеличивается на 7-8%.

5. Актуальность темы Сегодня около 15 миллионов россиян страдают различными заболеваниями почек. Около 20 000 из них получают лечение диализом, что составляет 142 пациента на 1 миллион населения, что в 2 раза ниже среднемирового показателя.

6. Частота встречаемости снижения функций почек в популяции США – от 10 до 16,8% (NHANES) Япония – около 20% (CKD-JAC Study group) Западная Европа – Германия – 7,2% (мета-анализ 26 исследований); Испания – 6,8% (EPIRCE study) Восточная Европа – 15,9% при скрининге, со снижением до 11,9% после углубленного обследования (PolNef study) Индия – 13,3% Россия – Данные отсутствуют, так как кодируется основное заболевание, например хронический гломерулонефрит.

7. Распространенность ХБП в США (исследование NHANES III-1988-1994) У 11% из обследованных 19,2 миллионов американцев была выявлена ХБП: • 3,3% имели первую стадию ХБП (персистирующая МАУ, СКФ>90 мл/мин.); • 3% - вторую стадию ХБП (СКФ 60-89 мл/мин.); • 4,3% – третью стадию (СКФ 30-59 мл/мин.); • 0,2% - четвертую (СКФ 15-29 мл/мин.) и • 0,1% - пятую (СКФ <15 мл/мин.). БОЛЕЕ 90% ПАЦИЕНТОВ НЕ ДОЖИВАЮТ ДО ДИАЛИЗА !!!

8. Данные регистра г. Москвы • г. Москва – 30 000 человек, 1870 получают ГД и ПД, 1 400 – реципиенты ТП (данные РДО, 2010г.) • Более 70% пациентов начинают получать диализ на стадии терминальной уремии (в Европе – 35%)

9. Методы изучения распространенности заболеваний (ХБП) в популяции • По обращаемости (-) • По данным медицинских осмотров (+) • По причинам смерти (-) • По данным эпидемиологических исследований (+)

10. Методы выявления ХБП • СКФ • Маркеры в сыворотке крови (АМК, уровень калия) • Микроальбуминурия (МАУ) • Визуализация

11. Распространенность ХБП в Московской области Московская область – более 30 000 пациентов, более 1000 получают ГД и ПД, более 500 - реципиенты ТП, ежегодно проводится 60-70 операций по ТП.

12. Исследования распространенности ХБП в Московской области • Исследование распространенности снижения СКФ среди пациентов отделений терапии ЦРБ г. Коломна (2006 – 2009 год). Расчет СКФ по формуле MDRD: СКФ = 186 х креатинин -1,154 х возраст -0,203 x константаКонстантой в данной формуле является 1 для мужчин и 0,742 для женщин.

13. National Kidney Foundation: K/DOQIClinical Practice Guidelines for Chronic KidneyDisease: Evaluation, Classification and Stratification. American Journal of Kidney Diseases 2002; 39 [Supll 1]: S1-S266.

14. Результаты исследования частоты встречаемости снижения СКФ среди пациентов ЦРБ г. Коломна ЦРБ г. Коломна, пациенты с анамнезом заболеваний органов ССС* (N=370) ЦРБ г. Коломна, пациенты без патологии почек и ССС в анамнезе*(N=661) * СКФ (мл/мин/1,73 м²) и стадии ХБП: 1. ≥ 90; 2. 60-89; 3. 30-59; 4. 29-15;5. < 15 или ЗПТ

15. Результаты исследования • Частота снижения СКФ 3-5 степени среди пациентов без заболеваний ССС или почек в анамнезе, госпитализированных в 1 и 2 отделения терапии ЦРБ г.Коломна в 2006- 2009 годы составила 15,6%, среди пациентов с заболеваниями ССС – 26,3%.

16. Ограничения • Короткий период наблюдения • Общий фон существующих у пациентов заболеваний, не позволяет экстраполировать результаты на все население • MDRD является относительно неточным методом определения СКФ, со склонностью к занижению, особенно при относительно высоких (ближе к нормальным) уровнях. • MDRD была рассчитана по результатам одного исследования клиренса креатинина

17. Центры здоровья Центры здоровья функционируют в рамках государственной программы по формированию здорового образа жизни «ЗдороваяРоссия». Специалисты Центров здоровья дают бесплатные консультации по сохранению и укреплению здоровья.

18. Центры здоровья • В Московской области организованы 25 Центров здоровья для взрослых и 8 Центров здоровья для детей. • В феврале Центры здоровья Московской области посетили более 10 000 человек.

19. Планируемое исследование распространенности ХБП в Московской области • Частота встречаемости МАУ среди лиц, обратившихся в Центры здоровья, организованные в Московской области по результатам скрининогового анализа мочи. • Исследование планируется провести в 25 Центрах здоровья, собрав данные у 2 500 человек

20. Результаты пилотного исследования • В Московском областном Центре здоровья было обследовано 43 человека (средний возраст 51 год, 75%-женщины), из которых 3 уже стоят на учете по поводу заболеваний почек. • МАУ выявлена у 7 человек (17,2%), ранее не обращавшихся к нефрологу.

21. Предложения 1. Данная тема требует проведения дополнительных исследований. 2. Использование описанных методов раннего выявления ХБП может быть полезно, как в рутинной практике, так и при проведении профилактических осмотров населения в Центрах здоровья.

22. Предложения 3. Результаты исследований можно использовать для подготовки программ профилактики, а также для развития нефрологической службы. 4. Полученные результаты необходимо использовать для преодоления разобщенности внутри медицинского сообщества, привлекая к раннему выявлению ХБП врачей разных специальностей.

23. «Врач любой специальности сегодня должен стать в определенной степени нефрологом…» (Академик РАМН, председатель правления Российского научного общества нефрологов, член президиума Всероссийского научного общества терапевтов Н.А. Мухин)

24. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !