1 / 37

Pankreatiit – harvemad vormid ja põhjused

Tartu 2011 Asko Šeffer. Pankreatiit – harvemad vormid ja põhjused. Pankreatiit. Sagedasemaks põhjuseks sapikivitõbi või alkohol täiskasvanutel

ponce
Download Presentation

Pankreatiit – harvemad vormid ja põhjused

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tartu 2011 Asko Šeffer Pankreatiit – harvemad vormid ja põhjused

  2. Pankreatiit • Sagedasemaks põhjuseks sapikivitõbi või alkohol täiskasvanutel • Lastel traumad, viirusinfektsioonid, süsteemsed haigused • Eestis u. 1000 ägeda pankreatiidi juhtu aastas • KT, UH, MRT, ERCP • Radioloogiliselt haiguse põhjust enamasti raske täpsustada, va “käputäis” vorme, millel iseloomulikud kliinilised ja piltdiagnostilised tunnused

  3. Harvemesinevad ägeda ja kroonilise pankreatiidi vormid • autoimmuune pankreatiit • “groove” (paraduodenaalne) pankreatiit • pärilik pankreatiit • pankreatiit CF-i puhul • pankreatiit ektoopilise/heterotoopilise koe puhul • askaridoos-pankreatiit • troopiline pankreatiit • Pancreas divisum / annularis • pankreatiit pankrease ja duodenaalse tu puhul

  4. Autoimmuunne pankreatiit • aka skleroseeriv pankreatiit/pseudotumoroosne pankreatiit • krooniline autoimmuunne põletikuline protsess • 2-11% kroonilistest pankreatiitidest • M:N , 2:1 • klassikalised ägedad haigushood puuduvad • tõusnud immuunmarkerid • hea ravivastus steroididele • enamasti ka ekstrapankreaatiline leid/nähud

  5. AI pankreatiit II • Skleroseeriv kolangiit ja primaarne biliaarne tsirroos (68-88%) • Põletikuline soolehaigus (17%) • Sjögreni sündroom (12-16%) • Neerude haaratus ja retroperitoneaalne fibroos (8 -35%) • Pat.anat. : lümfotsütaarne infiltratsioon ümber interlobulaarsete pankreasejuhade • Arenenud difuusse skleroosi ja fibroosi puhul “mass-forming pancreas “ + kaalulangus kliiniliselt + võivad olla tõusnud CEA ja CA 19-9

  6. AI pankreatiit KT • näärme difuusne suurenemine + lobulaarsuse kadu (featureless pancreas) • pankrease juha laienenud ei ole, pigem difuusselt kitsas • langenud kontrasteerumine perifeersel • sabaosa involutsioon • regionaalne lümfadenopaatia • pilt sõltub palju haiguse astmest • võib esineda ka fokaalselt • kaltsifikaadid, pseudotsüstid, veresoonte haaratus - haruldane • Kolded neerudes , perirenaalsel (neeru parenhüümis väiksed kortikaalsed lesioonid)

  7. Radiographics Jul 2009, Vol 29, No 4, lk 1007

  8. AI pankreatiit MRT • Difuusne suurenemine • Variaabelne signaal • Homo/heterogeenne kontrasteerumine • MR kolangiopankreatograafial difuusne pankrease juha kitsenemine ja pankreatobiliaarsete juhade striktuurid

  9. Radiographics Jul 2009, Vol 29, No 4, lk 1007 Postkontrast T1 Fat-Sat

  10. Paraduodenaalne pankreatiit • aka “groove” pankreatiit • krooniline protsess • “segmentaalne” ja “puhas” vorm • Segmentaalse puhul rohkem haaratud pankrease peaosa • Kliiniline pilt seotud biliaarse ja duodenaalse obstruktsiooniga

  11. Paraduodenaalne pankreatiit II • Armikude pankreatoduodenaalses õnaruses pankrease koe haaratusega/-ta • Patogenees ebaselge • Maohaavandid, maoresektsioon, duodenumi seina tsüstid • Piltdiagnostiliselt imiteerib pankrease peaosa maliigset protsessi

  12. Paraduodenaalne pankreatiit KT • Pehmekoeline mass pankreatoduodenaalses õnaruses, mille kontraseerumine võib hilineda • Tsüstjad lesioonid duodenumi mediaalses seinas • Duodenumi seina paksenemine

  13. Radiographics Jul 2009, Vol 29, No 4, lk 1009

  14. Paraduodenaalne pankreatiit MRT • Lame mass pankreatoduodenaalses õnaruses, tsüstid duodenumi seinas • Tavaliselt hüpointensiivne võrreldes pankreasega T1-l • T2-l pankreasest veidi hüperintensiivsem või isointensiivne • Kontrasteerumine võib olla hilinenud

  15. Radiographics Jul 2009, Vol 29, No 4, lk 1009 T2

  16. Paraduodenaalne pankreatiit ddx • Kartsinoom õnaruses • Duodenaalne või periampullaarne Ca • Neuroendokriinsed tuumorid (gastrinoom) • Vaskulaarne invasioon vs tüstjad lesioonid !

  17. Pärilik pankreatiit • Autosomaal-dominantne haigus • Mutatsioon trüpsinogeeni kodeerival geenil • Krooniline , korduv • Ägedad atakid 5-10 a • Teismeeas krooniline • Risk pankrease maliigsele protsessile tõusnud 50-70 x , skriining

  18. Pärilik pankreatiit • Kahtlustada kui esinenud vähemalt 2 ägedat teadmata põhjusega atakki • Kroonilise vormi puhul tugevalt väljendunud atroofia + parenhümaalsed ja duktaalsed kaltsifikatsioonid + võimalik duktaalne destruktsioon

  19. Radiographics Jul 2009, Vol 29, No 4, lk 1012

  20. Troopiline pankreatiit • Krooniline, retidiveeruv • Progresseeruv kulg • Aasia, Aafrika, L-Ameerika • Valgupuudus, duktaalsed anomaaliad, toit (cassava) • Suured konkremendid ( kuni 5 cm) + laienenud juha (80%), parenhüümi atroofia (50%), diabeet

  21. Radiographics Jul 2009, Vol 29, No 4, lk 1014

  22. Ektoopiline pankreas • Abnormselt paiknev kude, esineb iseseisev juhade süsteem • Puudub vaskulaarne, neuraalne, anatoomiline kontakt normaalse koega • Kõige sagedasem heterotoopia GI traktis • Tavaliselt asümptomaatiline

  23. Ektoopiline pankreas • Multipotentsete endodermaalrakkude metaplaasia • Pankrease rakkude transplantatsioon embrüonaalse arengu käigus • Sagedamalt duodenumis (28%), maos (26%), jejunumis (16%) • Submukoosas

  24. Ektoopiline pankreas • Kliiniliselt : • Maohaavandile sarnane kõhuvalu 77% • Täiskõhutunne 30% • Meleena 24% • Ba- uuringul maovoldi paksenemine , 3-4 cm sõlmed (enamasti prepüloorselt suurel kurvatuuril ) • KT-l ümar mass maoseinas, millel sarnane kontrasteerumismuster pankreasega • MRT kolangiopankreatograafial võimalik näidata juha olemasolu heterotoopses koes

  25. Radiology 2000, June-Sik Cho et al

  26. Radiographics Jul 2009, Vol 29, No 4, lk 1014

  27. CF pankreatiit • Autosomaal-retsessiivne haigus • Mutatsioon Cl-kanalit kodeerivas geenis • Eestis 1:4500 • Pulmonaalne puudulikkus • GI nähud sageli enne pulmonaalseid • Pankrease eksokriinne puudulikkus 85-90 %

  28. CF pankreatiit • Kõige sagedasem eksokriinse puudulikkuse põhjus lastel • Endkoriinne puudulikkus kuni 50% haigetest • Harvadel juhtudel võib pankreatiit olla ka 1. CF sümptomiks • Pat.anat : atsinaarrakkude laialdane kadumine, asendumine rasvkoega, interstitsiaalne fibroos, tüstid, juhade obstr.

  29. CF pankreatiit KT • Rasvinvolutsioon glandulaarse atroofiaga (93%) – korrelatsioonis haiguse kuluga • Kaltsifikaadid (7%) • Tsüstide formeerumine • Pankrease juha striktuurid, laiendid, obstruktsioon • Peripankreaatiline põletik ja vedelikukogumid harvad – langenud eksokriinne funktsioon • Võimalik ka pankrease asendumine tsüstidega

  30. Radiographics Jul 2009, Vol 29, No 4, lk 1017

  31. Radiographics Jul 2009, Vol 29, No 4, lk 1017

  32. Pankrease vähk ja äge pankreatiit • Pankrease tuumorid – adenokartsinoom, lümfoom, metastaasid – pankreatiidi põhjusena harva • 1– 2 % ägedaist pankreatiitidest põhjustatud vähist • Enamikul juhtudest pankrease pea mass - duktaalne obstruktsioon • Mitteobstruktiivne teooria - kasvaja vabastab ensüüme, mis aktiveerivad trüpsinogeeni -> põletik • Sellistel juhtudel põletik maskeerib tegelikku põhjust, diagnoos võib hilineda kuni 24 kuud

  33. Pankrease vähk ja äge pankreatiit • Mass ei pruugi ägeda põletiku puhul nähtav olla • abstsess, pseudotsüst, fokaalne pankreatiit võivad kõik neoplasmat imiteerida • Maliigsusele viitavad : märkimisväärne pankrease juha laienemine ägeda pankreatiidi korral; pea- ,keha- ja sabaosa düsproportsionaalsus, lümfadenopaatia ülakõhus, vaskulaarne invasioon • Tuumor võib nähtavale tulla alles pärast ägeda sümptomaatika kadumist

  34. Radiographics Jul 2009, Vol 29, No 4, lk 1022

  35. Radiographics Jul 2009, Vol 29, No 4, lk 1022

  36. Radiographics Jul 2009, Vol 29, No 4, lk 1022 T2 postkontrast

  37. Kirjandus • A Clinical and Radiologic Review of Uncommon Types and Causes of Pancreatitis Alampady Krishna Prasad Shanbhogue, Najla Fasih, Venkateswar R. Surabhi, Geoffrey P. Doherty, Divya Krishna Prasad Shanbhogue, Sumer K. SethiRadiographics Jul 2009, Vol 29,No 4 • Autoimmune Pancreatitis: CTPatterns and Changes afterSteroid TreatmentManfredi et al Radiology May 2008, 247 ; 435-443 • Diagnostic Imaging : AbdomenMichael P. Federle, Amirsys 2004

More Related