Politiques, principes et stratégies pour l’établissement d’un programme de lutte contre les IST

1. Politiques, principes et stratégies pour l’établissement d’unprogramme de lutte contre les IST Dr. Nathalie Broutet Contrôle des IST et IAR Département Santé et Reccherche Génésique OMS, Genève

2. Principales dates de la lutte contre les IST • Jusqu’à la fin du XIXe siècle : « période préscientifique » • 1900-1946 : avancées cliniques et thérapeutiques • 1946-1965 : l’illusion de l’élimination • 1965-1981 : retour des IST sans le VIH • 1981-1989 : épidémie de VIH/SIDA ; études sur le rôle des IST dans la transmission du VIH • 1990-1997 : révision de l’approche syndromique, multiplication des études sur les MST et la transmission du VIH ; études d’intervention • 1998-2000 : une action rapide et efficace s’impose

3. Objectifs d’un programme de lutte contre les IST • Interrompre la transmission de l’infection ; • prévenir l’apparition de complications et d’éventuelles séquelles ; • réduire le risque d’infection à VIH.

4. Comment se propagent les IST ? Taux de multiplication de base Ro = Bxc xD Nombre de partenairesexuels Efficacité de la transmission Durée de l’infectiosité

5. Comment combattre les IST ? Faire baisser le taux de multiplication ! Ro = Bxc xD Promotion de la santé Changer les comportements sexuels Barrières et vaccins Renforcer la résistance et réduire la sensibilité Prise en charge des cas et des partenaires Abréger la durée de l’infection

6. Dynamique de la transmission des IST dans la population Population générale Population relais Core transmitters

7. Classification de l'épidémie du VIH

8. La question n’est plus de savoir si le dépistage et le traitement des IST devraient être un élément essentiel des programmes de prévention du VIH, mais de déterminer comment mettre en oeuvre cet élément pour obtenir un impact maximal sur l’incidence du VIH au sein de populations précises.MMWR 1998 ; 47 (N °RR-12) : 1-24

9. Modèle opérationnel du rôle des services de santé dans la prise en charge des cas de MST Cas de MST dans la population Conscience du problème Demande de soins Diagnostic correct Traitement correct Traitement complet Guérison

10. Modèle opérationnel du rôle des services de santé dans la prise en charge des cas de MST Cas de MSTdans la population Conscience du problème Demande de soins Diagnostic correct • Encourager la demande de soins • Améliorer la qualité des soins • Attitudes du personel Traitement correct treatment Traitement complet Guérison

11. Modèle opérationnel du rôle des services de santé dans la prise en charge des cas de MST Cas de MSTdans la population Conscience du problème Demande de soins • Approche syndromique • Inclusion de produits anti-MST dans la liste de médicaments essentiels • Prescription d’une dose unique • Conseils sur l’observance du traitement Diagnostic correct Traitement correct treatment Traitement complet Guérison

12. Modèle opérationnel du rôle des services de santé dans la prise en charge des cas de MST Cas de MSTdans la population Conscience du problème Cas asymptomatiques Demande de soins Diagnostic correct • Notification aux partenaires • Détection des cas • Dépistage systématique • Traitement de masse sélectif Traitement correct treatment Traitement complet Guérison

13. Connaissance et comportement

14. Median percentages (with lowest and highest) of women aged 15-24 with comprehensive HIV/AIDS knowlege 60 52 50 37 40 percentage 33 34 32 30 25 20 20 14 7 10 3.5 3.8 0.2 0 Sub-Saharan Africa South & Sout-East Asia Caribbean & Latin America Eastern Europe & Central europe

15. Condom use in last high-risk sexual encounter, men and women aged 15-24 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Male urban Male rural Female urban Female rural Zimbabwe Uganda Burkina Rwanda Côte Ethiopia Malawi United Guinea Faso d’Ivoire Republic of Tanzania

16. Percentage of young men and women (15-19) who had sex before their 15th birthday: 1998-2001 Kazakhstan Boys Girls Zimbabwe Haiti Poland Latvia Hungary Gabon Malawi Kenya Tanzania Mozambique USA Finland Guinea Cameroon Togo Niger Nigeria Ethiopia 0 10 20 30 40 50 Source: Measure Evaluation (1998-2001); UNICEF

17. Percentage of men who used a condom with a recent non-regular partner, by level of formal education: 1995-2000 100 None Primary 80 Secondary or more 60 40 20 0 Central Arican Republic Mali Togo Niger Chad Dominican Republic Brazil Benin Kenya Malawi Uganda Zambia United Republic of Tanzania Zimbabwe Cameroon Source: Macro International (1995-2000) Demographic and Health Surveys; UNICEF

18. 35 30 25 20 15 10 5 0 Costa Rica 11995 Mexico (8 studies) 1988-97 Uruguay 1997 Malaysia 1988-97 Japan 1986-97 Pakistan 1997 India 1994-98 Bangladesh 1998 Cambodia 2000 Egypt 11999 Poland 1996 Slovenia 1997 Latvia 1998 Sao Paulo, Brazil 1997 HIV prevalence among men who have sex with men, in selected countries: 1986-2000 % HIV positive Latin America Asia Eastern Europe North Africa & Middle East Sources: Country data compiled by U.S. Census Bureau Database. Cambodia data reported in: Monitoring the AIDS Pandemic (MAP): the status and trends of HIV/AIDS/STI epidemics in Asia and Pacific (2001)

19. Lutte contre les ISTLes 5 éléments Faire le bilan des interventions Evaluer l’épidémie et la riposte • Recommander l’inclusion • des MST dans les • programmes • de santé Intégrer la prévention et le traitement des MST Renforcer les activités anti-MST

20. Guiding Principles • Multidisciplinary team of key country stakeholders involved in Steps 1 to 10 • Multiple perspectives generate broad-based support and consensus • Country ownership of process and results

21. Evaluer l’épidémie et la riposte • Situation épidémiologique : combien, qui, avec quoi • Activités de prévention et de traitement • Demande de soins

22. Première étape: adresser les questions stratégique (1) • Quelle est l'importance et la nature du problème des IST et IAR? • Incidence et prevalence de l' infection? • Déterminants principaux du problème des IST et IAR? • Distribution des syndromes et de leur etiologies? • Profil de résistance aux antibiotiques? • Qui est affecté? • Quel est la perception de la communauté de ce problème? • Profil de la recherche de soins?

23. Première étape: adresser les questions stratégique (2) • Quel est la réponse nationale? • Niveau d'engagement politique pour le contrôle des IST et IAR? • Allocation des ressources et distribution? • Quels sont les realtions opérationnelles entre un éventuel programme de contrôle des IST, la santé reproductive et le programme VIH/SIDA? • Poiltiques actuelles et lignes de programme pour adresser le problème des IST et IAR?

24. Quel est la réponse nationale? • Niveau de la qualité des soins dans les différentes parties et à différents niveau du système de soins? • Existe t-il un système en place pour assurer la disponibilité et la distribution de médicaments et de matériel ? • Système de surveillence et laboratoire de reférence?

25. Première étape: adresser les questions stratégique (3) • Quelles interventions devraient être incluses dans le programme national pour adresser le problème des IST et IAR? • Quelles sonts les interventions existentes qui devraient être renforcées ou étendues? • Quelles sonts les interventions existentes qui devraient être reconsidérées? • Quelles nouvelles interventions devraient être introduites ou ré-introduites?

26. Recommander l’inclusiondes MST dans lesprogrammes de santé Action de plaidoyer auprès : • des responsables politiques • des décideurs • des donateurs • des communautés

27. Recommendations Policy Programmatic Research • - Policy change or formulation • Impact of • regulatory • framework - Training - Dissemination of guidelines • - Pilot studies • - Evaluation • Scaling-up

28. Renforcerles activitésanti-MST • Gestion programmatique • Principes directeurs techniques • Accès aux médicaments anti-MST • Laboratoires • Disponibilité de préservatifs • Formation • Planification • Surveillance • Priorité • Exécution horizontale • Task force • Approche par projet

29. Intégrerla préventionet le traitement des MST • Prévention primaire -Intégrer les activités de promotion de la santé relatives aux MST/VIH/SIDA -Encourager de la demande de soins -Soins prénataux -Préservatifs • Prise en charge des cas -Adapter les schémas stratégiques -Prise en charge syndromique des cas symptomatiques -Soins dans les secteurs public, privé et informel -Cibler les populations vulnérables -Dépistage systématique des cas asymptomatiques

30. Faire le bilan des interventions • Surveillance et évaluation • Indicateurs

31. 1 2 Evaluation de la situation épidémiologique Eléments fondamentaux de la prévention et du traitement 1+2=3 Analyse de l’écart 4 Planification 5 Exécution

32. Fonctions essentielles de l’OMS dans la lutte contre les IST • Elaboration de politiques et action de plaidoyer • Gestion des connaissances • Assistance technique aux pays • Mise en place de partenariats • Définition de normes et de critères • Mise au point de technologies et d’instruments nouveaux

33. Améliorer l’accès à des soins anti-IST de qualité Encourager une demande de soins précoce et efficace Mettre en place des systèmes simples et peu coûteux de surveillance pour suivre les tendances des épidémies de VIH et d’IST et leurs interrelations Domaines d’action stratégiques