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Esprue tropical

Esprue tropical. geoffrey. Alteraciones en la motilidad. Factores nutricionales. Factores genéticos. Lesión inicial. Alteraciones en estructura y función intestinal. Alteraciones en estructura y función intestinal. Manifestaciones: Inhibición de flora normal: gram-positivos

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Presentation Transcript

  1. Esprue tropical

  2. geoffrey

  3. Alteraciones en la motilidad

  4. Factores nutricionales

  5. Factores genéticos

  6. Lesión inicial

  7. Alteraciones en estructura y función intestinal

  8. Alteraciones en estructura y función intestinal • Manifestaciones: • Inhibición de flora normal: gram-positivos • Pérdida de líquidos: secreción en lugar de absorción • Daño a íleo terminal: déficit de ácido fólico y vitamina B12

  9. Alteraciones en estructura y función intestinal • Manifestaciones: • Ácidos grasos insaturados libres: inhiben bomba Na+, K+ATPasa y Mg2+-ATPasa: aumenta Ph: disminuye absorción de ác. Fólico, agua y electrólitos. • Colon: ácidos grasos: dañan colonocitos y aumentan pérdida de agua y electrólitos.

  10. DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIMENTOS Hallazgos importantes: Niveles bajos de folatos Deficiencia de vit12 Solo el ácido fólico agiliza la recuperación del enterocito • ANORMALIDADES DIGESTIVAS • Reducción de secreción pancreática exocrina por lesión a la mucosa proximal Secundaria a la menor secreción de secretina y colecistocinina • Intolerancia a la lactosa por atrofia de mucosa yeyunal • Diarrea osmotica

  11. ENTEROPATIA TROPICAL • Síndrome de mala absorción clínica con anormalidades en la mucosa intestinal • Afecta a jovenes y niños • Es una situacion normal” en su área endémica tropical Se caracteriza por: Disminución de vellosidades intestinales = reducción de la superficie absortiva Menos severa que el ET Probable etiología por alta carga bacteriana intestinal y deficiencias nutricionales Limitada distribución geográfica

  12. Diagnóstico • Habita, ha vivido, visitado los trópicos • Diarrea crónica • Con/sin evidencia clínica de mala absorción • Exclusión de causas específicas de diarrea • Esprue celiaco • Sobrepoblación bacteriana • Enfermedad inflamatoria intestinal • Enteropatía VIH • Amiloidosis • Enfermedades linfoproliferativas • Infestaciones parasitarias

  13. Mala absorción suele identificarse con • Medición de beta carotenos • Cuantificación de grasa en heces • Prueba D-xilosa • Niveles ↓VitB12, ac fólico • Hipoalbuminemia

  14. Alteraciones morfológicas • Mucosa yeyunal más afectada • Biopsia, endoscopía, Rx • Hallazgos histopatológicos inespecíficos, la biopsia juega un papel importante al excluir otras enfermedades

  15. Estudio baritado Anormalidades difusas y no específicas • Tránsito intestinal global rápido • Enlentecimiento a nivel de intestino delgado • ↑ diámetro intestino delgado • Floculación y moldeamiento de asas intestinales • Endoscopía: patrón festoneado de válvulas conniventes, patrón en mosaico

  16. Evaluación microscópica • Aplanamiento o pérdida de las vellosidades • Mayor profundidad de criptas, hiperplasia celular • Infiltrado inflamatorio crónico (submucosa) • Lámina propia: eosinófilos, linfocitos, células plasmáticas • Lípidos se almacenan en la membrana basal de la mucosa (Enf celiaca: enterocito)

  17. Tratamiento • Restauración del equilibrio hidroelectrolítico, deficiencias nutricionales • Ácido fólico • VitB12 • Antimicrobianos • Diarrea: antimotilidad

  18. Tetraciclina • Trimetropima/sulfametoxazol • Quinolonas • Un mes a más de seis meses de tratamiento México por 6 semanas

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