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Recomendações Nutricionais para gestantes

Recomendações Nutricionais para gestantes. Alimentos - relembrando E ssenciais para vida, em especial nas fases de crescimento e desenvolvimento, Inadequação alimentar Déficit de crescimento e desenvolvimento, podendo chegar à morte Gestação

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Recomendações Nutricionais para gestantes

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Presentation Transcript

  1. Recomendações Nutricionais para gestantes • Alimentos - relembrando • Essenciais para vida, em especial nas fases de crescimento e desenvolvimento, • Inadequação alimentar • Déficit de crescimento e desenvolvimento, podendo chegar à morte • Gestação • O atendimento das recomendações nutricionais maternas influenciará no ganho ponderal gestacional e no resultado obstétrico = peso ao nascimento e idade gestacional ao nascer • O ganho de peso gestacional = tem impacto representativo nas condições do concepto, podendo afetar o peso ao nascer

  2. Recomendações Nutricionais para gestantes • Exigências energéticas • Gestantes > requerimento energético do que mulher não-grávida • Fatores que determinam os requerimentos energéticos: • Atendimento às demandas metabólicas aumentadas durante a gestação - ↑TMB– devido > trabalho cardiovascular, renal, respiratório e síntese de novos tecidos, • Adequado ganho de peso gestacional, • Desenvolvimento fetal, • Desenvolvimento da placenta, • Desenvolvimento dos tecidos maternos,

  3. Recomendações Nutricionais para gestantes • Complementarmente durante o período gestacional • Fornecer energia adicional para: • Manter o peso materno, • Composição corporal, • Atividade física, • Permitir a constituição da reserva energética para a lactação. • Os requerimentos energéticos são maiores entre a 10ª e 30ª SG, fase que ocorre a reserva energética materna • Os requerimentos deveriam ser população - específicas devido a diferenças no tamanho corporal, no estilo de vida e na dependência do EN das mulheres

  4. Recomendações Nutricionais para gestantes • Recomendações nutricionais • As mais recentes são as do Institute of Medicine (IOM), em que se observa o aumento das necessidades de quase todos os nutrientes durante a gestação • Ver apostila também

  5. Gestante recomendações nutricionais

  6. Gestante recomendações nutricionais

  7. Gestante recomendações nutricionais

  8. Gestante recomendações nutricionais

  9. Recomendações Nutricionais para gestantes • FERRO • É difícil atender as recomendações somente através da dieta, sendo necessária a suplementação de sulfato ferroso • 27mg/dia no 2 e 3º T = dieta habitual fornece 6 a 7mg/1000cal • Mulheres não grávidas 15mg/dia • Total de ferro requerido durante a gestação = 1000mg • 290 mg para o feto

  10. Recomendações Nutricionais para gestantes • FERRO • A partir da 20ª SG para não agravar os sintomas de náuseas e vômitos • 1 drágea/dia (300mg sulfato ferroso ou 60mg de ferro elementar) • Se há anemia, a dose deve ser triplicada (900mg de sulfato ferroso ou 180mg de ferro elementar) • Devem ser ingeridos 30 minutos antes da refeição – a suplementação profilática não deve ultrapassar 45mg/dia. • Prescrever zinco (15mg) e cobre (2mg) quando a prescrição de ferro for superior a 60mg/dia

  11. Recomendações Nutricionais para gestantes • ÁCIDO FÓLICO • Mulheres em idade fértil = 400μg/dia (ou 0,4mg/dia) proveniente de suplementos e /ou alimentos fortificados além de uma dieta com fontes naturais de ácido fólico • Mulheres grávidas = 600μg/dia (ou 0,6mg/dia) – valores difíceis de serem alcançados através de dieta básica • Uma dieta equilibrada, com presença de alimentos fontes e que considere o valor de 2000 a 2200cal fornece aproximadamente 250μg

  12. Recomendações Nutricionais para gestantes • ÁCIDO FÓLICO • Na assistência pré-natal a partir da 20ª SG suplementação simultânea de ferro e ácido fólico para a prevenção de anemia - 5mg/dia, • Como também pré concepção 5mg/dia 60 a 90 dias antes da concepção (MS) • Mulheres que tiveram filhos com Defeito do Tubo Neural (DTN) ou com antecedentes de ocorrência deste na família = 4 a 5 mg/dia (10 x o valor recomendado para mulheres em idade fértil) • Pelo menos 1 mês antes da gestação e até as primeiras 8 semanas de gestação • Essa quantidade (4 a 5mg/dia) utilizada indiscriminadamente está associada ao câncer de mama

  13. Gestante recomendações nutricionais

  14. Recomendações Nutricionais para gestantes • Em geral acredita-se que uma gestante eutrófica, ao aumentar em uma porção de lácteos e uma porção de frutas, consiga atender as necessidades aumentadas no período – EXCETO PARA FERRO E ÁCIDO FÓLICO

  15. Recomendações Nutricionais para gestantes • Nada de “comer por dois“, geralmente no 1º T a mulher apresenta diminuição do apetite, repercutindo na manutenção ou diminuição do apetite, trimestres posteriores não há necessidade de mudanças quantitativas e sim qualitativas • O aumento mínimo no consumo alimentar associado com maior eficiência na absorção e utilização de nutrientes, o que geralmente ocorre na gestação, em geral é suficiente para atender a maioria das necessidades aumentadas de nutrientes

  16. Recomendações Nutricionais para gestantes • Energia • Desde 1971, os cálculos de adicionais energéticos para gestantes têm se fundamentado na necessidade total de energia • 80000 kcal • Representa o custo energético total da gestação para mulher eutrófica com ganho médio de 12,5 kg e RN com ganho médio de 3300 g, aproximadamente (Hytten e Leitch, 1971) • Usadas para custear: • 35000 kcal para depósito de 3500 g de gordura • 36000 kcal para o metabolismo basal • Para cada quilo 6400 kcal

  17. Recomendações Nutricionais para gestantes • Ao dividir o custo total pelos 280 dias da gestação: • Obtém-se um adicional diário de 285kcal, valor utilizado caso a gestante não reduza sua atividade física (FoodandAgricultureOrganization – FAO, Organização Mundial da Saúde – OMS, 1985 – FAO, 1985) • Em geral, na gestação a mulher reduz sua atividade física, diminuindo seu gasto energético, mas ainda assim há necessidade de energia adicional • 285 kcal com atividade física normal e 200kcal adicionais para aquelas com redução de atividade física

  18. Recomendações Nutricionais para gestantes • OU Pode-se utilizar a recomendação da RecommendedDietaryAllowances – RDA publicada pela NationalResearchCouncil (NRC), 1989 –RDA, 1989 • VET = 36 kcal * x P(ideal ou Pré-gestacional) • *mulheres entre 25 a 50 anos • Adicional de 300kcal, somente a partir do 2º T, • Ou a partir do 1º T caso a gestante seja adolescente ou baixo peso ou • Não se emprega este adicional em caso de sobrepeso ou obesidade

  19. Recomendações Nutricionais para gestantes • Para o cálculo da necessidade energética é necessário previamente proceder a avaliação nutricional ( peso pré-gestacional, estatura materna e peso atual), classificação do estado nutricional (EN) e determinação do ganho ponderal • Fórmula para cálculo do VET • VET = GE + ADICIONAL ENERGÉTICO GESTACIONAL • GE = TMB X FA • ONDE: TMB = TAXA METABÓLICA BASAL • FA = FATOR ATIVIDADE FÍSICA • Adicional energético dependerá da idade gestacional e do EN da gestante • OBSERVAR SE O RESULTADO OBTIDO NÃO FOI INFERIOR A 36 Kcal/Kg DE PESO IDEAL UTILIZADO (RDA 89 PARA MULHERES ENTRE 25 E 50 ANOS), ABAIXO DESSE VALOR É CONSIDERADA DIETA HIPOCALÓRICA E PODE PROMOVER HIPOGLICEMIA OU CETOSE.

  20. Recomendações Nutricionais para gestantes

  21. Recomendações Nutricionais para gestantes • Gestantes com IMC pré-gestacional normal usar o peso desejável ou pré-gestacional • Baixo peso pré-gestacional usar peso desejável na tentativa de normalização do EN materno • Sobrepeso ou obesas usar peso pré-gestacional (aqui também pode incluir DM, HAS), evitando que a gestante perca peso no período gestacional • A FAO sugere o uso do peso desejável, pelo IMC (18,5 a 24,9kg/m2) ou peso teórico pelo IMC médio 20,8kg/m2

  22. GESTANTECÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS

  23. GESTANTECÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS

  24. Recomendações Nutricionais para gestantes • Exemplo: • Gestante, dona de casa, 24 anos, IG 20 semanas, PPG = 57kg, PA= 63kg, altura =165cm • 1º passo • Avaliação do EN pré-gestacional • IMC = 57/1,65 x 1,65 = 20,94 = normal ou ADEQUADO

  25. Recomendações Nutricionais para gestantes • 2º passo • Calcular o ganho ponderal gestacional até a data da consulta e calcular o ganho de peso/semana recomendado até a 40ª SG, adequá-lo segundo a faixa de ganho de peso total recomendado, segundo IMC Pré-gestacional • Ganho até 20ª SG = 6kg (63 - 57) • Faltam 0,4kg/semana x 20 semanas (para completar 40 semanas) = 8kg • Ganho de peso total = 14 kg = 6 já ganhos + 8kg a ganhar = dentro da faixa 11,5 a 16kg (faixa ppg normal)

  26. Recomendações Nutricionais para gestantes • 3º passo • Cálculo energético • VET = GE + adicional energético para gestação • GE = TMB x FA • TMB = 14,7 x P + 496 = 14,7 x 57 + 496 = 1333,9Kcal (adotou-se o IMC pré-gestacional, pois era normal) • GE = 1333,9 x 1,56 (atividade leve) = 2080,88Kcal = 2080,88 ÷ 57 = 36,5KCAL (ok)

  27. Recomendações Nutricionais para gestantes • 4º passo • Cálculo do adicional energético • Sabe-se que para cada quilo são necessárias 6400Kcal, logo para os 8Kg que faltam são necessárias: • 6400 x 8 = 51200Kcal

  28. Recomendações Nutricionais para gestantes • 5º passo • Dividir o adicional total pelo número de dias que faltam até completar 40 semanas de gestação para obter o adicional diário • 51200/20 semanas = 51200/140 dias = 365,7Kcal/dia • VET = 2080,88 + 365,7 = 2446,6Kcal • Ou seja, são necessárias 2446,6Kcal para que a gestante obtenha um ganho de peso semanal de 0,4Kg e um ganho total de 8Kg até a 40ª SG, e um ganho total de 14Kg

  29. Recomendações Nutricionais para gestantes • Opções: • Caso, não seja feito o cálculo adicional energético individualizado, pode-se adotar as recomendações dos comitês FAO/OMS ou NRC • VET = 2080,88 + 285 = 2365,88 Kcal • VET = 36 x 57 + 300( A PARTIR DO 2ºT) = 2352 Kcal

  30. Recomendações Nutricionais para gestantes • Dietas restritivas são contra-indicadas, pois implicam aumento da lipólise, com alta produção de corpos cetônicos, o que reflete em possível cetose materna • Corpos cetônicos são potencialmente prejudiciais ao feto, possibilidade de lesões neurológicas • Uma porção a mais de cada alimento facilita o alcance da energia extra para gestação

  31. Recomendações Nutricionais para gestantes • Recomendações de proteínas • Síntese das proteínas teciduais • Funções metabólicas • Fornecem aa, função energética, formação de enzimas, hormônios, líquidos e secreções corpóreas, sistema imune, transporte de lipídios, pressão oncótica, equilíbrio ácido-base • São calculadas visando incluir as necessidades associadas à deposição de tecidos ou à secreção de leite em taxas consistentes com boa saúde

  32. Recomendações Nutricionais para gestantes • Para um ganho de peso total de 12,5Kg e a geração de um concepto de 3,3Kg, a estimativa de proteína total é de 925g ou 3,3g/dia durante as 40 SG • A taxa de armazenamento não é constante sendo maior na segunda metade, na ordem de 50% • Aumento dos tecidos fetais, placentários, tecidos maternos e sangue materno • Os níveis seguros de ingestão de proteína adicional durante a gestação são computados em 1,2g; 6,1g; 10,7g no 1º, 2º e 3º T, respectivamente, assim a OMS estima um aumento de 6g/dia durante toda gestação

  33. Recomendações Nutricionais para gestantes • 0,75g/Kg/dia é a estimativa de ingestão segura para adultos • aa essenciais e alto grau de digestibilidade = ptn animal • Dieta mista brasileira = 82% de digestibilidade = assim a recomendação é 0,91g/Kg/dia • Assim • OMS (1998) – 0,91/kg/dia + 6g/dia • NRC (1989) – 0,91/kg/dia + 10g/dia ou total 60g/dia • Pelo exemplo anterior • 0,91 x peso(57Kg) + 6g(adicional) = 58g de proteínas/dia • 0,91 x peso(57Kg) + 10g(adicional) = 61,8g de proteínas/dia ou 60g, pois ultrapassou o limite de 60g

  34. Recomendações Nutricionais para gestantes • A distribuição calórica seria: • Carboidratos = 55 a 75% (antes 55 a 60%) • Fibras > 25g/dia • Açúcar de adição < 10% do VET • Proteínas = 10 a 15% do VET • Lipídios = 15 a 30% do VET (antes 25 a 30%) • Evitar ácidos graxos saturados, trans e colesterol • Água = 3l/dia

  35. Gestante gemelar vitolo 78 • Gestante gemelar chemin 285

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