GUÍA CUBANA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Dr. M. Delfín Pérez Caballero

1. GUÍA CUBANA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIALDr. M. Delfín Pérez Caballero COMISIÓN NACIONAL TÉCNICA ASESORA DEL PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL MINSAP, CUBA.

2. MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA INTERVENCIONES SOBRE ESTILOS DE VIDA • Control del peso corporal, disminuyendo la obesidad. • Incremento de la actividad física, disminuyendo el sedentarismo. • Eliminación o disminución a niveles no dañinos la ingestión de alcohol. • Reducir la ingesta de sal. • Lograr una adecuada educación nutricional • Eliminación del hábito de fumar.

3. DEFINICIONES • La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de 140 mm de Hg. o más, o una presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm. de Hg. o más, o ambas cifras inclusive. • Esta definición es aplicable a adultos. En los niños están definidas, según su edad, otras cifras de presión arterial.

4. Otras definiciones o tipos de hipertensión • Hipertensión Sistólica Aislada (HSA): Se considera así cuando la PAS es igual o mayor de 140 mmHg y la PAD es de 90 mmHg. o menos) • Hipertensión de la Bata Blanca : Personas que tienen elevación habitual de la PA durante la visita a la consulta del médico, mientras es normal su PA cuado es medida fuera del consultorio

5. Otras definiciones o tipos de hipertensión(continuación) • Hipertensión Refractaria o Resistente: Es aquella que no se logra reducir a menos de 140/90 mmHg con un régimen adecuado terapéutico con tres drogas en dosis óptimas, siendo una de ellas un diurético. • Hipertensión Maligna: Es la forma más grave de HTA; se relaciona con necrosis arteriolar en el riñón y otros órganos.

6. CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIALPARA ADULTOS DE 18 AÑOS O MAS Categoría T A Sistólica T A Diastólica (mmHg) (mmHg) Normal Menos de 120 y Menos de 80 Prehipertensión 120-139 o 80-89 Hipertensión* Grado 1 140-159 o 90-99 Grado 2 160 -179 o 100 -109 Grado 3 180 o mas o 110 o mas * Basadas en el promedio de dos o más lecturas tomadas en cada una de dos o más visitas tras el escrutinio inicial. Cuando la cifra de presión arterial sistólica o diastólica caen en diferentes categorías la más elevada de las presiones es la que se toma para asignar la categoría de clasificación.

7. The Trial of Prevention Hypertension (TROPHY Study) NEJM 354; 1685-97, No. 16, Abril 2006 CANDESARTAN 16 mg/día 409 sujetos 772 sujetos Prehipertensos Edad X 48. 5 años Masculino 59.6 % PLACEBO 400 SUJETOS RESULTADOS A LOS 2 AÑOS GRUPO CANDESARTAN GRUPO PLACEBO HIPERTENSOS 154 (40.4 %) 53 (13.6 %) RR de Reducción 66.3 (P < 0.001)

8. The Trial of Prevention Hypertension (TROPHY Study)EJM 354; 1685-97, No. 16, Abril 2006 RESULTADOS A LOS 4 AÑOS GRUPO CANDESARTAN GRUPO PLACEBO 240 5.9 % 208 3.5 % HIPERTENSION RR Reducción 15.6 % (P< 0.007)

9. ESTRATEGIA EN PACIENTES CON PREHIPERTENSIÓN • Conversar tempranamente con el paciente • Conocer a profundidad al paciente • Convencerlos para la reducción de la ingesta de alcohol • Incitarlos para que se automonitoreen las cifras de PA. (SE PUEDE DESCUBRIR QUE SON HIPERTENSOS DE LA BATA BLANCA ) • Visitas al médico más frecuentes • Solo iniciar medicación en casos de altos riesgos cardiovasculares

10. Monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) El MAPA se debe utilizar para: • Diagnóstico de Hipertensión de la Bata Blanca • Evaluar la eficacia del tratamiento, según distribución de las dosis • Precisar la Hipertensión refractaria o resistente • Estudiar mejor los pacientes con síntomas de hipotensión • Diagnóstico de la hiperreactividad vascular en el perioperatorio • Estudiar los hipertensos controlados, con progreso de daño en órganos diana • Estudiar las personas con normotensión con infartos cerebrales silentes

11. MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL ( MAPA) Criterios de Hipertensión) Promedio en 24 h > 135/85 mmHg Promedio nocturno > 120/75 mmHg “DIPPERS” : 10 A 20 % menos durante el sueño AUTOMEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL (AMPA) Criterios de Hipertensión Promedio > 135/85

12. EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE HIPERTENSO • Clasificar al paciente según cifra de TA • Identificar las posibles causas de la presión arterial. • Evaluar la presencia de daño de órganos diana • Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades asociadas • Precisar los factores psicosociales y ambientales incidentes • Evaluar la respuesta a la terapéutica impuesta

13. EXÁMENES BÁSICOS • Hemoglobina, hematocrito • Glicemia • Análisis de orina (sedimento) • Creatinina y ácido úrico • Potasio sérico y Sodio sérico • Colesterol total , Colesterol LDL , Colesterol HDL y Triglicérido • Electrocardiograma

14. OTROS EXÁMENES • Rayos X de tórax • Ultrasonido renal y suprarrenal. • Ecocardiograma. • Otros: si se sospecha hipertensión secundaria o para precisar daños de órganos diana

15. Factores de riesgo cardiovaculares “clásicos” • Tabaquismo • Dislipidemias • Diabetes mellitus. • Edad: > 55 años (hombres) o > 65 años (mujeres) • Historia familiar de enfermedad cardiovascular (mujeres < 65 y hombres <de 55 años) • Sedentarismo • Microalbuminuria • Filtrado glomerular < 60 ml/mto • Obesidad (IMC = o > 30)

16. Otros factores de riesgo cardiovasculares (conocidos como “emergentes” o “no clásicos”) • Proteína C reactiva • Menopausia • Homocisteinemia • Infecciones (víricas y parasitaria)

17. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Premisa fundamental : INDIVIDUALIZAR LA TERAPÉUTICA Tipos de tratamiento TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO (MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

18. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Requisitos a tener en cuenta para iniciar y mantener el tratamiento farmacológico 1.- Edad del paciente 2.- Necesidades individuales y dosis 3.- Grado de respuesta al tratamiento 4.- Enfermedades o factores comórbidos 5.- Formulaciones terapéuticas de fácil administración y óptima eficacia para garantizar una mejorADHERENCIA AL TRATAMIENO.

19. Principales drogas usadas en el tratamiento de la hipertensión arterial • DIURETICOS • BETABLOQUEADORES • ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DEL Ca • INHIBIDORES DE LA ECA • ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA

20. COMBINACIONES SINÉRGICAS DE FÁRMACOS HIPOTENSORES 1) DIURÉTICOS TIAZÍDICOS con: a) Agonistas centrales o periféricos b) Betabloqueadores c) Antagonistas del Calcio d) Inhibidores de la enzima convertidora de la Angiotensina (IECA) e) Antagonistas de receptores de Angiotensina II (ARA II) 2) IECA con: a) Diuréticos Tiazídicos y del ASA) b) Antagonistas del Calcio c) Betabloqueadores d) Antagonistas centrales (casos excepcionales) e) ARA II

21. COMBINACIONES SINÉRGICAS DE FÁRMACOS HIPOTENSORES 3) BETABLOQUEADORES con: a) Diuréticos tiazídicos y del ASA b) IECA c) Antagonistas del Calcio (dihidropiridínicos) d) ARA II 4) ANTAGONISTAS DEL CALCIO con: a) Diuréticos tiazídicos y del ASA b) IECA c) ARA II 5) ARA II con: a) Diuréticos tiazídicos y del ASA b) IECA c) Antagonistas del Calcio

22. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO. Categorías de Riesgo.

23. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y GRUPOS ESPECIALES • PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES • HTA EN LA MUJER • HTA EN EL ANCIANO • HTA EN NEGROS • HTA Y ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR • HTA Y CARDIOPATÍA ISQUEMICA

24. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y GRUPOS ESPECIALES (continuación) • HTA E INSUFICIENCIA CARDIACA • HTA E HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA • HTA Y ENFERMEDAD REANAL CRÓNICA • HTA Y DIABETES • HTA Y DISLIPIDEMIA • HTA Y SÍNDROME METABÓLICO • HTA PERIOPERATORIA

25. Paciente hipertenso Algoritmo para el manejo del paciente hipertenso Cambios de estilo de vida Cambios de estilo de vida Cambios de estilo de vida + + Diuréticos, Betabloqeuadores IECA, ARA II,o Anti CA (2 a 3 drogas una de ellas Diurético) Diuréticos, IECA y Beta bloqueadores (Una o dos drogas a dosis bajas) Si no se controla en 3 meses Diuréticos, IECA y/o Beta bloqueadores Si no se controla Si no se controla Si no se controla Aumentar Dosis Si no se controla Consultar al especializado Cambiar a otro hipotensor