Mistä on tämän päivän nuoret tehty?

1. Mistä on tämän päivän nuoret tehty? Riittakerttu Kaltiala-Heino professori,vastuualuejohtaja TAYS nuorisopsykiatrian vastuualue TaY Lääketieteen laitos Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

2. Nuoruusikä • Kehitysvaihe puberteetista ja aikuisen persoonallisuuden rakenteiden vahvistumiseen (n. 13-22 vuotta) • varhaisnuoruus: muuttuva ruumis • keskinuoruus: muuttuvat sosiaaliset suhteet • myöhäisnuoruus: identiteetti, oma paikka yhteiskunnassa Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

3. Mielenterveys: psyykkisten voimavarojen, toimintakyvyn, sopeutumiskyvyn ja tarkoituksenmukaisten puolustuskeinojen kokonaisuus Mielenterveyden häiriö: tunne-elämän, kokemuksen tai käyttäytymisen poikkeavuus, josta on merkittävää haittaa toimintakyvylle Mielenterveys ja sen häiriöt Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

4. Ikätasoinen suhde vanhempiin Riippuvuus – itsenäisyys - huolenpito Kyky ikätoverisuhteisiin Vastavuoroisuus – narsistisuus – ulkopuolelle jääminen / joukkoon kuuluminen Koulunkäynti Oppiminen, yhteistyö, auktoriteettisuhteet Nuoruusikäisen toimintakyky Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

5. Ruumiillisuuden ja seksuaalisuuden kieltäminen Toverisuhteista eristäytyminen Lapsenomaisen riippuvuuden säilyminen vanhempiin Toimintakyvyn taantuminen tai ikätasosta jälkeen jääminen Tuhoava ratkaisuyritys Nuoruusiän kehityksen lukkiutuminen Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

6. Aivot kehittyvät nuoruusiässä voimakkaasti, ”valmiit” 25-30 v Tunne- elämä ja mielen puolustuskeinot, emotionaalinen hallinta kesken, ”valmiit” yli 20 v Sosiaalinen ja taloudellinen itsenäisyys 20-30 v Fyysinen sukupuolinen kypsyys n 15 v! Nuoruusikäinen on keskenkasvuinen Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

7. Käyttäytymisen kontrolli nuoruusiässä Itsekontrolli 100% Kehityksen ongelmat Ulkoinen kontrolli 0% 12 18 Ikä Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

8. Jopa 25% nuoruusikäisistä kärsii toimintakykyä alentavista mielenterveyden häiriöistä 5 /10 tärkeintä terveyttä ja toimintakykyä alentavaa syytä (disability adjusted life years, DALY) nuorilla ovat mielenterveyden häiriöitä Mielenterveyden häiriöt aiheuttavat 60-70% nuoruusikäisten sairauskuormasta (DALY) Nuorten mielenterveyshäiriöt eivät ole lisääntyneet Kehitysvaiheen merkittävin sairausryhmä Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä Patel ym. 2007) Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

9. esiintyvyys sukup. Jokin mt-häiriö 15-25% t>p Internalisoivat häiriöt Vakava masennustila 5-10% t>p Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt <1% t=p Paniikkihäiriö <1% t>p Sosiaalisten tilanteiden pelko 1-2% t>p Pakko-oireinen häiriö 1-2% t=p Sopeutumishäiriöt 5% t=p Laihuushäiriö <1% t>p Ahmimishäiriö 2-5% t>p Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä 1 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

10. esiintyvyys sukup. Eksternalisoivat häiriöt Päihdehäiriöt 5-10% t<p Käytöshäiriöt 2-5% t<p ADHD <5% t<p Autismin kirjon häiriöt <0.1% t<p Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä 2 Marttunen ja Kaltiala-Heino 2007 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

11. Depressiot, ahdistuneisuushäiriöt, syömishäiriöt, käytöshäiriöt ja päihdehäiriöt yleistyvät vahvasti / alkavat useimmiten nuoruusiässä Nuoruusiässä ovat yleisimmillään monet ongelmakäyttäytymisen muodot kuten epäsosiaalinen käyttäytyminen, riskejä ottava seksuaalikäyttäytyminen, laittomien päihteiden kokeilu ja käyttö ja väkivaltainen käyttäytyminen Liittyykö tämä puberteetin hormonaalisiin muutoksiin ja miten? Puberteetti ja mielenterveyshäiriöt Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

12. Puberteetin hormonaaliset muutokset aiheuttavat internalisoivia ja eksternalisoivia oireita? Puberteettimuutosten psykologinen kuormittavuus aiheuttaa oireita? Puberteetin ajoituksen poikkeaminen valtavirrasta aiheuttaa oireita? Aikainen puberteetti, kognitiivisesti ja emotionaalisesti epäkypsänä, aiheuttaa oireita? … jatkuu… Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

13. Buchanan ym. (1992): että nuoruuden mielialan ja energisyyden vaihtelut, levottomuus, ahdistusherkkyys, ärtyisyys ja taipumus joutua konflikteihin, aggressiivisuus, seksuaalikäyttäytyminen jne. eivät ole palautettavissa hormonitasoihin tai niiden muutoksiin, erityisesti ei minkään hormonin vaikutukseen yksinään Hormonien vaikutusta muokkaavat lukuisat psykologiset ja sosiaaliset seikat Hormonien vaikutus saattaa vaihdella kehitysvaiheen edetessä Onko selitys hormoneissa? Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

14. Ensimmäinen tutkimus yhdisti depression tytöillä Tannerin luokka 3-tasoisen fyysisen kypsymisen saavuttamiseen Toinen tutkimus huomioi yhtaikaa fyysisen kypsymisen (Tannerin luokitus), estrogeeni- ja androgeenitasot sekä niitä stimuloivat LH ja FSH-tasot Depressio yhdistyi yksinkertaisesti estrogeeni- ja androgeenitasojen nousuun, puberteetin ulkoisten merkkien vaihe ei merkityksellinen Angold ym. 1998 ja 1999: Hormonit sen tekevät Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

15. Varhainen puberteetin ajoitus liittyy tytöillä depressioon, syömishäiriöihin, käytöshäiriöihin ja ahdistuneisuushäiriöihin (esim. Graber ym. 1997, Hayward ym. 1997. Laitinen-Krispijn ym 1999, Wichstrom 2000, Burt ym. 2006 jne.) Pojilla varhainen puberteetti suojaa mielenterveyden häiriöiltä ja myöhäinen kypsyminen lisää niitä? (Stattin ja Magnusson 1990, Graber ym. 1997) Päihteet, rikollisuus ja suisidaalisuus on pojillakin yhdistetty vahraiseen kypsymiseen (Wichstrom 2000, Lintonen ym. 2000, Graber ym. 1997, Williams ja Dunlop 1999) Varhaisen puberteetin merkitys säilyy aikuisuuteen (Graber ym. 2004) Aikainen puberteetti ja mt-häiriöt Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

16. Fyysisen kypsymisen mukanaan tuomat sosiaaliset muutokset ja nuoren kyky /kyvyttömyys käsitellä niitä saamatta tukea samassa tilanteessa olevilta ikätovereilta; erilaisuuden kestäminen; liittyminen vanhempiin nuoriin, usein epäsosiaalisuuteen vetäviin ryhmiin; varhainen altistuminen seksuaalikokemuksille ja päihteille Psykososiaalinen selitysmalli Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

17. Burt ym. (2006): kaksostutkimus tuki sosiaalista selitystä aikaisen puberteetin merkitykselle käytöshäiriön synnyssä tytöillä Ge ym. (2002): aikaisen puberteetin merkitys käytöshäiriölle oli suurempi, jos perheolosuhteet (julma kuri) ja asuinalue (köyhyys) olivat epäsuotuisat Vaikuttavatko aikaisemmat mt-häiriöt ja epäsuotuisat psykososiaaliset olosuhteet puberteetin ajoitukseen? Puberteetin ajoituksen ja ympäristön interaktio Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

18. Kouluterveys 1998: 36 459 14-16 v tyttöä ja poikaa Depressio, ahdistuneisuus, psykosomaattiset oireet, bulimia, humalajuominen, viikoittainen humalajuominen, muu päihdekäyttö, tupakointi, lintsaaminen ja koulukiusaajana oli Sekä tytöillä että pojilla varhainen kypsyminen oli yhteydessä kaikkiin tutkittuihin häiriöihin ja ongelmakäyttäytymisen muotoihin, myös kun kontrolloitiin toisentyyppiset oireet (int. vs. ext.) Tulkintakehys psykososiaalinen Puberteetin ajoitus, oma tutkimus Kaltiala-Heino ym. 2003 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

19. Aikuisilla seksuaalisen halun menetys yhdistetään mielenterveyden häiriöihin kuten depressioon Nuorilla seksuaalielämän aloittaminen elämäntapahtumana, joka voi olla negatiivinen (paine, painostus, epäsuotuisa kehityksellinen ratkaisuyritys) Seksuaalisen hyväksikäytön problematiikka Seksuaalinen aktiivisuus ja mielenterveyden häiriöt Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

20. Varhaiset yhdynnät on liitetty lapsuuden ja nuoruuden käytöshäiriöihin, joiden on havaittu pahenevan yhdyntöjen aloittamisen jälkeen Masennusoireet, itsetuhoisuus ja erilainen riskikäyttäytyminen tavallisempia seksuaalisesti aktiivisilla 15-17-vuotiailla (puhumattakaan varhaisnuorista) Etenkin tytöillä seksuaalisuuteen liittyvät elämäntapahtumat altistavat depressiolle Päihderiippuvuus, skitsofrenia ja antisosiaalisuus myöhäisnuoruudessa yhdistyvät riskialttiiseen seksuaalikäyttäytymiseen Vakavia mt-häiriöitä sairastavat nuoret ovat raportoineet aikaisesta yhdyntöjen aloittamisesta Seksuaalinen aktiivisuus…, jatkuu (Rubin et al. 1992) Cabaldi et al. 1996, Tubman et al. 1996, Ramhakra et al. 2000) Hallfors et al 2004, Heidmets et al. 2010) Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

21. Varhain puberteettiin tulleiden joukossa yhdyntöjen aloittamisikä keskimääräistä nuorempi Varhain yhdynnät aloittaneilla (pojilla) on myös useampia partnereita ja enemmän seksuaalista riskinottoa kuin myöhemmin aloittaneilla samanikäisillä Puberteetin ajoitus ja seksuaalinen aktiivisuus nuoruusiässä Kosunen et al. 2000, Edgardh 2002, Downing and Bellis 2009, Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

22. 17 082 tyttöä ja 15 922 poikaa, 14-16 v Puberteetin ajoitus (menarke / oigarke) Ei kokemuksia (n 30%) vain suuteleminen (n 11%), hyväilyt (n 18%), intiimit hyväilyt (n17%) ja yhdynnät (tytöt 25%, pojat 22%) Oma tutkimus: seksuaalikäyttäytyminen ja masennus nuoruusiässä Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

23. Masennus lisääntyi lineaarisesti seksuaalikokemusten muuttuessa intiimimmiksi Tytöillä yhdynnän kokeneilla masennus kaksin verroin yleistä verrattuna täysin kokemattomiin, pojilla lähes 3 x Yhteydet säilyivät, vaikka kontrolloitiin ikä, perherakenne, SES Oma tutkimus, jatkuu Kaltiala-Heino ym. 2003 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

24. N. 39 000 14-16 v Puberteetin ajoitus, seksuaaliset kokemukset ja bulimia Sekä tytöillä että pojilla bulimiaoireet lisääntyivät, kun seksuaaliset kokemukset olivat intiimimpiä Oma tutkimus: puberteetti, seksuaalinen aktiivisuus ja syömishäiriöt Kaltiala-Heino ym. 2001 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

25. Ennen puberteettia päihdekäyttö on erittäin harvinaista, ja lasten päihdekäyttö on aina vakava ongelma Päihdekokeilut ja käyttö lisääntyvät nuoruusiän aikana Nuoruusikäisen aivot ovat alttiimmat päihdehaitoille kuin aikuisen, päihdehäiriöiden kehittymisriski suurempi Kulttuuriset käsitykset normaalivaihtelun piiriin kuuluvasta päihdekäytöstä vaihtelevat valtavasti Päihteet nuoruusiässä Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

26. Suomalaisista 15-vuotiaista 2-3% humalajuo viikoittain,12-14% pari kertaa kuussa (Nuorten mielenterveys) Mitä useammin nuori käyttää alkoholia, sitä todennäköisemmin hänellä on masennus, käytöshäiriö, huono koulumenestys Aivan vähänkin käyttävät erottuvat jo negatiivisesti kokonaan raittiista Päihteistä ja mielenterveydestä Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

27. Nuoruusikää luonnehtivat huomattavat muutokset niin sukupuoliominaisuuksien kehittymisessä kuin keskushermostossa, kognitiivisessa toiminnassa, tunne-elämässä ja sosiaalisissa suhteissa… valtava muutosvauhti, etenkin jos muutosten ajoitus on epäsuotuisa, lisää kognitiivisten, emotionaalisten ja käyttäytymisen häiriöiden riskiä Paus ym. 2008 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

28. Lisääntyvätkö…? VÄKIVALTA PÄIHDEONGELMAT ITSETUHOISUUS ASPERGERIN OIREYHTYMÄ MASENNUS ADHD Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

29. Neuropsykiatristen häiriöiden, käytöshäiriöiden, syömishäiriöiden ja ahdistuneisuushäiriöiden ei ole osoitettu lisääntyneen nuoruusikäisillä Depressiot ovat ehkä lisääntyneet aikuisilla, mutta vakuuttavaa näyttöä nuoruusikäisistä ei ole Skitsofrenian insidenssi nuorilla ja nuorilla aikuisilla on vähentynyt Mt-häiriöiden trendejä nuoruusikäisilla Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

30. Nuorten miesten itsemurhakuolleisuus on vähentynyt 1990-luvun alusta saakka Nuorten väkivaltarikollisuus 1990-luvulta 2000-luvulle: poliisin tietoon tulo lisääntynyt mutta väestökyselyissä ei kasvua Koulukiusaamisen lisääntymistä ei ole osoitettu Jokelan tapahtumat aiheuttavat piikin nuorten henkirikollisuudessa (Kauhajoen surmat eivät rikoslain mukaan nuorena henkilönä tehtyjä) Väkivalta ja aggressiivinen käyttäytyminen Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

31. Nuorten tahdosta riippumaton psykiatrinen hoito ja huostaanotot 1996-2003 Siponen ym. 2007 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

32. Tiedon lisääntyminen Leimautumisen väheneminen Palveluodotukset Uudet hoitoindikaatiot ja hoitomuodot Perheiden ongelmien lisääntyminen? Häiriöiden ja oireiden kanssa pärjääminen vaikeampaa kuin ennen? Miksi palvelujen käyttö lisääntyy? Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

33. Mielenterveyden häiriöt ovat nuoruusikäisten keskeisin sairausryhmä, ja ne ovat edelleen vahvasti alihoidettuja Patel ym. 2007 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri