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8 th Book Review

8 th Book Review. Obstestrics & Gynecology 성균관대학교 의과대학 2007313075 손의영. Contents. 산전관리 Symptoms & Signs of Pregnancy 출산예정일 계산 – Naegele’s rule 초기 산전 평가 건강교육과 지도 영양 임신 중 주의사항 & 예방접종 Disorders of Amniotic fluid Normal amniotic fluid Polyhydramnios Oligohydramnios. 산전관리.

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Presentation Transcript

  1. 8th Book Review Obstestrics & Gynecology 성균관대학교 의과대학 2007313075 손의영

  2. Contents • 산전관리 • Symptoms & Signs of Pregnancy • 출산예정일 계산 – Naegele’s rule • 초기 산전 평가 • 건강교육과 지도 • 영양 • 임신 중 주의사항 & 예방접종 • Disorders of Amniotic fluid • Normal amniotic fluid • Polyhydramnios • Oligohydramnios

  3. 산전관리

  4. Signs and Symptoms • Cessation of menses • Changes in cervical mucus • Breast Changes • Vaginal mucosa • Skin changes • Changes in the uterus • Cervical changes • Perception of Fetal Movements

  5. Pregnancy Tests • Measurement of hCG • increase exponentially after implantation. • reach peak levels at 60 to 70 days. • a nadir is reached at about 16 weeks. • Sonographic Recognition • transvaginalsonography • gestational sac : GA 4 weeks • normal sac : GA 5 weeks • the crown-rump length is predictive of gestational age

  6. Expected Date of Delivery • 총 임신기간이 최종 월경주기의 첫째날로부터 대략 280일이 됨을 이용한다. • Naegele’s Rule – LMP 에서 • Day : 7을 더해라 • Month : 9를 더하거나 3을 빼라 • 연습문제 – 제시되는 LMP에 대해 출산예정일 구하기 • 4/2 : • 2/18 : • 11/27 : 내년 1월 9일 11월 25일 내년 8월 34일  9월 3일

  7. 산전관리의 목적 • 계획된 임신의 전 기간 동안 • 모성 건강유지에 영향을 주는 여러 장애요인 없이 • 건강한 아이를 분만하도록 하는 것

  8. 초기 산전평가 • 병력청취 • 일반적 측면 • 산과적 측면 • 내외과적 측면 • 가족력 • 진찰 • 신체진찰 • 산과진찰 • 기본검사 • 부가적 검사 Blood : Hb, Hct, PLT, RBC, ABO type … Urine : Glu, Protein … Ultrasonography

  9. Prenatal Care Schedule

  10. 건강교육과 지도 • 정기적인 병원 방문의 중요성 • ~28주 : 1번 / 4 weeks • ~36주 : 1번 / 2 weeks • 37주~ : 매 주 방문 • 임신 중 임산부가 의사를 찾아 의학적 감별이 필요한 징후들 • Any vaginal bleeding • Swelling of the face and finger • Severe or continuous headache • Dimness or blurring of vision • Abdominal pain • Persistent vomiting • Chills or fever • Dysuria • Escape of fluid from the vagina • Marked change in frequency or intensity of fetal movement

  11. Nutrition • Weight gain : about 12.5 kg • 9kg : 태아, 태반, 양수, 자궁의 증대, 모성 혈액량의 증가, 세포외액 • 3.5kg : 모체의 지방축적 • Calories • increase of 100 to 300 kcal per day is recommended • vital role in fetal growth and development

  12. Nutrition • Protein • growth and remodeling of the fetus, placenta, uterus, and breasts • amounting to 5 to 6 g/day • Iron • 임신 중기 이후에 대략 1000mg의 철 필요 • 태아와 태반(300), 모체 RBC(500), 배설(200) • 하루에 7mg 보충 필요 • 하루에 적어도 30mg의 철분이 포함된 철분제재 권유

  13. Nutrition • Folic acid • Deficiency : neural-tube defects • 이전 신경관 결손의 경험이 있는 경우, 임신 전 최소 한 달, 가능하면 3개월 전부터 0.4mg 의 엽산을 임신 제1삼분기 까지 섭취하도록 권장

  14. Common Concerns • 운동 • 규칙적으로 30분 이상 권장 • 제한하는 경우 : 임신성 고혈압, 다태임신, 심질환 등 • Ex) 38+5w 임산부의 수영 활동 • 직업 • 진통이 시작 될 때까지도 가능 • 출산 4~6주 후에 복귀 가능 • But 적절한 휴식은 필요

  15. Common Concerns • 여행 • 36주 까지는 가능 • 정맥혈의 정체와 혈전 색전증 주의 • 목욕 • No problem • 성교 • 임신 마지막 4주 전까지는 괜찮음

  16. Common Concerns • 구역과 구토 • 입덧 : GA 6주~15주 • 심하면 항구토제 • 가슴 쓰림(Heart-burn) • 자궁 비대로 위가 눌려 위액이 역류됨 • 임신 중 가장 흔한 증상의 하나 • 심하면 제산제 • 요통 • 임산부에서 매우 흔함 (70%) • 하이힐 피하자 • 두통 • 임신 초기에 흔한 편 • 원인 미상이 많고, 임신성고혈압 관찰이 필요하다.

  17. Common Concerns • 피로 • Progesterone의 영향일 것으로 추측 • 이식증(Pica) • 임신 중 얼음, 진흙 등을 계속 먹는 증상 • 심한 IDA 에서 보일 수 있음 • 부종 • 하대정맥, 골반 내 정맥 눌림 시 잘 발생 • 임신성 고혈압을 반드시 확인해야 • 음주 – 안 된다 • 흡연 – 안 된다

  18. Immunization • 생바이러스 또는 생박테리아 백신 • Measles, mumps, rubella, varicella : 금기 • 장티푸스 : 손익에 따라 • 황열 : 고위험 지역에 노출 시 • 불활성화 바이러스 또는 박테리아 백신 • 인플루엔자 : 임신주수에 관계없이 추천 • 일본뇌염, 콜레라 : 손익에 따라 • 광견병, A, B형간염, 폐렴, 뇌염, heamophilus : 비임신과 동일 • 변성독소 면역글로불린 • Tetanus, diphteria : 비임신시와 동일 • A, B형간염, 광견병, 파상풍, 수두, 홍역 : 노출 후 예방적으로

  19. 양수 이상질환 Normal amniotic fluid Polyhydramnios Oligohydramnios

  20. Normal amniotic fluid • 36주까지 지속적 증가, 이후 점차 감소 • 완전 정확하게 재는 것은 불가능 • Ultrasonography로 측정 • Single deepest method • Amniotic fluid index

  21. Polyhydramnios • Definition • Amniotic fluid 2000mL 이상 • AFI ≥ 24~25 cm • Cause • Idiopathic (2/3) • Fetal malformations : CNS or GI tract • GDM • Multifetalgestation

  22. Polyhydramnios • Diagnosis • 의심 : GA에 비해 자궁이 크거나, 태아심음 청진 어려움 • Single pocket method : 8~11cm, 경증 (80%) 12~15cm, 중등도 (15%) > 16cm, 중증(5%) • Amniotic fluid index ≥ 24~25 cm • Symptoms • 자궁 팽대로 인한 호흡곤란, 하지 및 복부 부종 • 요관 압박이나 소변 감소증 • Mirror syndrome : fetal hydrops + hydramios maternal edema, proteinuria

  23. Polyhydramnios • Complications • Fetus: 기형, 염색체 이상, 조산, 태아 적혈모구증 주산기 이환율, 사망률 증가 • Mather : placental abruption, uterine dysfunction, uterine atony postpartum bleeding risk 증가

  24. Polyhydramnios • Management • Minor degrees of hydramnios rarely require treatment • Amniocentesis : dyspnea, pain 완화 • Indomethacin therapy : 태아의 양수 생성 억제, 태아막을 통한 양수의 이동을 증가시킴 // ductusarteriosus의 조기폐쇄 위험 • Bed rest, diuretics, and water and salt restriction are ineffective.

  25. Oligohydramnios • Definition • Single deepest ≤ 1~2cm • Amniotic fluid index ≤ 5cm • Cause • Idiopathic(m/c) • Fetal : 염색체 이상, 선천 기형, 태아 발육지연, 태아 사망, 양막 파열 • Placental : 태반조기박리, 쌍태아수혈증후군 • Maternal : 자궁태반순환부전, 고혈압, 자간전증, 당뇨 • Drugs : PG synthase inhibitors, ACEi

  26. Oligohydramnios • Prognosis • Early-onset : 12~31%에서 태아기형 동반(폐형성부전증, 신체 변형) • Late-onset : 주산기 예후불량, APGAR score 7점 미만, variable deceleration • Management • 치명적인 기형, 임신 20주 이전에 양막파열된 경우 치료적 임신중절 • Late-onset의 경우 hydration, amnioinfusion시도한다

  27. References • Williams Obstetrics, 23rd Edition • 산부인과학, 대한산부인과학회

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