1 / 21

OPIOIDES NEUROAXIALES

OPIOIDES NEUROAXIALES. Eliana Castañeda Marín Anestesia y Reanimación UdeA. Mecanismo de acción. Sitio de acción espinal Sustancia gris cuerno dorsal . Láminas I-II-V µ> δ > . Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, 4th. Fisiología.

quasar
Download Presentation

OPIOIDES NEUROAXIALES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OPIOIDES NEUROAXIALES Eliana Castañeda Marín Anestesia y Reanimación UdeA

  2. Mecanismo de acción Sitio de acción espinal Sustancia gris cuerno dorsal. Láminas I-II-V µ> δ > Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, 4th

  3. Fisiología Grasa Plexo venoso Opioides epidurales Acción espinal vs supraespinal Difusión por gradiente de concentración Depende de: Liposolubilidad Volumen The Role of Intrathecal Drugs in the Treatment of Acute Pain AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43

  4. Fisiología Espacio epidural Meninges Duramadre: Acelular, rica red vascular Aracnoides: Principal barrera Relación permeabilidad es bifásica Octanol: buffer 125 Piamadre: Celular. Poca resistencia Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 16(4) 2002: 489-505 AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43

  5. Fisiología Espacio epidural Liquido cefalorraquídeo • Potencia del opioide inversamente proporcional a la lipofilicidad Diseminación rostral diferente Igual velocidad Aclaramiento diferente Hidrofílicos Lipofílicos Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 16(4) 2002: 489-505 AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43

  6. Fisiología Espacio epidural Hidrofílico: Morfina Mayor biodisponibilidad para acción Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, 4th The site of action of epidurally administered opioids and its relevance to postoperative pain management. Anaesthesia, 2006, 61, 659–664

  7. Fisiología Espacio epidural Lipofílico: Fentanil Bifásico Menos acción espinal Mayor absorción sistémica Acción supraespinal Infusión vs bolo Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, 4th The site of action of epidurally administered opioids and its relevance to postoperative pain management. Anaesthesia, 2006, 61, 659–664

  8. Fisiología Opioides intratecales Lipofílicos: Rápido inicio Corta duración Mínima difusión rostral Hidrofílicos: Mayor permanencia en LCR Difusión rostral tardía Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 16(4) 2002: 489-505 AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43

  9. Fisiología Opioides intratecales Analgesia: Morfina: Mayor analgesia espinal Mayor duración acción Fentanil-sufentanil: Rápido inicio Corta duración Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, 4th AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43

  10. Fisiología Opioides intratecales Depresión respiratoria: Morfina: Depresión respiratoria tardía Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, 4th AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43

  11. Farmacología Opioides epidurales Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 16(4) 2002: 489-505 AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43

  12. Farmacología Opioides epidurales + AL

  13. Farmacología Opioides intratecales • Fentanyl y sufentanyl en procedimientos ambulatorios y cesárea: • Aumentan calidad de bloqueo sensorial, no aumentan bloqueo motor IntrathecalDrugDelivery: Pain Physician 2008;11:S89-S104 AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43

  14. Farmacología Opioides intratecales Dosis de opioides según procedimiento Regional Anesthesia and Pain Medicine 24(3): 255-263, 1999 AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43

  15. Ventajas opioides neuroaxiales • Disminuye requerimiento de AL Disminuye sus efectos adversos • No bloqueo sensitivo ni motor Comparado con analgesia venosa: Mayor duración de la analgesia Dosis equianalgésicas menores Mayor incidencia de: prurito, retención urinaria Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, 4th Anaesthesia, 2006, 61, 659–664

  16. Ventajas opioides neuroaxiales 27 estudios 645 pacientes Dosis 100-400 mcg Disminución dolor en reposo y movimiento por 24 horas Cx mayor: lumbar>torácica Br J Anaesth 2009; 102: 156–67

  17. Efectos adversos AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43 Pain Physician 2008;11:S89-S104

  18. Efectos adversos Prurito • Incidencia: 0-100% • Espinal (46%) > epidural (8%) >IV (Morfina 1%) • Morfina>fentanilo>sufentanilo • Dosis dependiente Más común en maternas Aumenta con epinefrina Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, 4th AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43

  19. Efectos adversos • Morfina intratecal más frecuente aprox. 35% • Puede aparecer hasta 14-16h después • No dosis relacionada Mecanismo Inhibición plexo sacro parasimpático+ acción analgésica Retención urinaria Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, 4th AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43

  20. Efectos adversos Náuseas y vómito Incidencia: 30% con administración neuroaxial Morfina>fentanilo=sufentanilo Dosis dependiente Mecanismo • Efecto sistémico vs. migración cefálica • Disminución del vaciamiento gástrico Tratamiento Dexametasona Droperidol Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, 4th AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43

  21. Efectos adversos Depresión respiratoria Causada por todos los opioides Incidencia 0.07-0.49% • Lipofilicos <2h • Morfina: 6-24h Factores de riesgo Mayores de 65 a Uso de opioides adicionales Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, 4th AnesthAnalg 2005; 101:S30 –S43

More Related