Yersinia pseudotuberculosis כגורם דלקות עטין בבקר

1. Yersinia pseudotuberculosisכגורם דלקות עטין בבקר רב הנסתר על הגלוי ד"ר מור פריד – המעבדה לבריאות העטין ואיכות החלב

2. רקע • משפחת Enterobacteriaceae • 11 מינים בסוג Yersinia • שלושה מינים זואונוטים: • Y.pestis • Y.pseudotuberculosis • Y.enterocolitica

3. החשיבות לאדם • Y.enterocolitica בעל משמעות רבה בקרב בני האדם, מחולל מחלת מעיים שלשולית, קשור להרעלות מזון, בעיקר בקרב ילדים. המאגר הטבעי שלו היא מערכת העיכול של חיות בר ובית. • Y.pestis גורם למחלת הדבר "המוות השחור", גרם לתמותה של 200,000,000 איש לאורך ההיסטוריה. העברה ממכרסמים באמצעות פרעושים. מהווה איום ביו-טרור (בעבר ובעתיד)

4. הומולוגיה מעל 90% בדנא בין Y.pestisל Y.pseudotuberculosis, וההבדל המהותי באלימות טמון בפלסמידים. ההדבקה היא במסלול פקו-אורלי ישירות מהפרשות בע"ח נגועים או מזון מזוהם. גורם לימפאדניטיס מזנטריאלית באוכלוסיות סיכוןולדלקת מעי דמוי "אפנדיציט", בעיקר בילדים ונוער Y.pseudotuberculosis • מאגר טבעי במערכת העיכול של מכרסמים, עופות והסביבה.

5. הרעלת מזון בקרב ילדי בי"ס בפינלנד 2003 הובילה לסלט גזר חי – החיידק בודד מצואת התלמידים, משאריות קליפות הגזר ומהציוד ששימש להכנת הסלט • J Infect Dis, 194(9):1209-1216, Nov 2006. • בבע"ח גורם לנודולי באיברים הפנימיים, ספסיס, אורכיטיס ואפידידימיטיס בצאן

6. איברים פנימיים ארנבת ובפרה??

7. 1972 - גרמניה. דיווח ראשון על מסטיטיס בפרה. Zentralbl Bakteriol [Orig A]. 1972 Nov;222(2):280-2. מהספרות – דיווחים בודדים 2002 – תורכיה. דיווח על אבחון מפרה בוגרת, תחלובה 3 עם מסטיטיס, מחלה כללית קשה (חום, אנורקסיה, ירידה בתנובה). נודולי ואבצסים בעטין. Vet Rec (2002)Dec21-28; 151(25):767-769. 2005–הולנד. אבחון ראשון בפרה בוגרת, תחלובה 5, עם ספירת תאים סומטים גבוהה, ירידה בתנובה. אבחון ברבע בודד. שרד טיפול יובש, לא הדביק רבעים נוספים או פרות אחרות. Tijdschr Diergeneeskd (2005) May15; 130(10):306-308.

8. אבחון ראשון מהחלב בשנת 2005. רפת משפחתית, מרכז הארץ 202 חולבות רפת שקונה מכל הבא ליד ובישראל • ספירת תאים סומטים בבקורת חלב לפני האבחון 758,000 למ"ל • בדיקת עדר חודש לפני האבחון: נגיעות תוך עטינית מגוונת, סטאפ.אאוראוס, פסטורלה, סטרפטוקוקים שונים וחיידקים סביבתיים

9. בחודש יוני 2005 שלח חלב מדלקות עטין קליניות לדבריו: "גבן לבן, תוך יום דלקת קשה, ללא ירידה כללית בחלב" אין שינויים חיצוניים בעטין פרה מרגישה טוב תיאור הרפתן

10. אבחונים במשק

11. לא נראה קשר לגיל הפרה, מאפייני הדלקת, מקור הפרות, מרחק מהמלטה... טיפול תוך עטיני בתחלובה עם / בלי טיפול סיסטמי לא הועיל הפרות הנגועות יצאו מהעדר. מאז יש ניטור שוטף של דלקות קליניות/תת קליניות.

12. השיטה הסטנדרטית ע"פ NMC זריעה של 10ul מהחלב על צלחת אגר דם הדגרה ב 36+1 מעלות למשך 48 שעות לפחות מבחני המשך לפי הצורך אבחון במעבדת מאל"ה • החיידק בודד בתרבית נקייה ועשירה מהחלב של הרבע הנגוע בלבד, שאר הרבעים היו נקיים מהחיידק.

13. מושבות קטנות, אפרפרות, מבריקות עד אטומות – בדומה למינים רבים ממשפחת Enterbacteriaceae

14. גרם שלילי מתגים – קוקובצילי ללא המוליזה על אגר דם לא מוטילי ב 37 מעלות אך כן ב 28 מעלות אוקסידז שלילי קטלז חיובי לקטוז שלילי אוריאז חיובי (לרב) מושבות ורודות על MacConkey agar ואדומות על Briliant-green agar המשך האבחנה...

15. ובמיקרוסקופ מתג, גרם שלילי, פליאומורפי

16. אישוש בשני מבחנים מסחריים: API20E תוצרתBiomerieux CRYSTAL E/NF תוצרתBBL זריעה על אגר סלקטיבי Yersinia select agar תוצרת מעבדות חי אישור במחלקה לבקטריולוגיה מכון וטרינרי ובמעבדת משרד הבריאות, ירושלים המשך האבחנה...

17. פתולוגיה לא נראו שינויים מאקרופתולוגיים

18. ...אך כן נמצאו שינויים היסטופתולוגיים בכבד (קופסית מעובה והופעת תסנין מולטיפוקאלי בתאים היסטיוציטריים; באזורים פורטאליים בולטת הפיברוזיס, ומעט פרוליפרציה של צינוריות המרה), בקשר לימפה הסופראממרי (תסנין ניוטרופילי דיפוזי רב) וברקמה האלוואולרית (תסנין ניוטרופילי) – דו"ח 501643

21. בשנת 2005 לא היו אבחונים נוספים. בשנת 2006: משק שיתופי בעמק בית שאן- אוגוסט- מבכירה, דלקת קלינית לפני יבוש, החליטו על מתן טיפול יובש סטנדרטי. לאחר ההמלטה שלילית לחיידק. עדיין במעקב. משק שותפות במרכז הארץ – אוגוסט – פרה בוגרת, ספירת תאים סומטים גבוהה, נגיעות בשני רבעים. הפרה יצאה מהעדר. בשנת 2007: שותפות בצפון – ינואר – פרה בוגרת, דלקת קלינית בתחלובה. אבחונים נוספים במעבדת מאל"ה

22. דיווחים ספורים, לרב מדובר בפרה בודדת יש שונות רבה בין המקרים (גיל, מופע בעטין, אופי המחלה) בארץ מספר מקרים, בעונות שונות מקור ההדבקה לעטין אינו ידוע לסיכום

23. מקרה זה מדגיש אף הוא את הצורך בניטור ומעקבאבחוני שוטף מפרות חריגות. • מדגיש את הצורך בקיום ויישום נוהלי בטיחות ביולוגית • הקפדה על היגיינה אישית של החולבים ואחרים, הבאים במגע עם הפרות

24. תודה על ההקשבה! מועצת החלב – נ.חטיב, ע.שווימר, ש.פרידמן מכון וטרינרי – ד.אלעד, ש.פרל, ש.בלום