Diagnostiseringskriterier i DC-LD.

1. Diagnostiseringskriterier i DC-LD. Oddbjørn Hove

2. DC-LD: Diagnostiske kriterier for voksne med utvikingshemning • Hierarkisk multiaksesystem • 1. Grad av utviklingshemning • 2. Årsak til utviklingshemning • 3. Psykiske lidelser • a. Utviklingsforstyrrelser • b. psykiske lidelser • c. personlighetsforstyrrelser • d. problematferd • e. annet (psykososiale forhold med mer) • Operasjonaliserte diagnosekriterier • Atferdsekvivalenter

3. Atferdsekvivalent til depresjon (ikke fullstendig liste) • Grunnleggende forutsetning: observert atferdsmessig forandring fra det vanlige • Tar færre initiativ i sosiale situasjoner  • Tar færre initiativ til egenomsorg eller tydelig tap av konkrete egenomsorgs ferdigheter • Protest mot å samarbeid om vanlig fysisk pleie som blir utført av andre • Snakker eller kommuniserer/gestikulerer mindre • Ber oftere om bekreftelse eller forsikring enn før • Gråter oftere   • Klager over somatiske symptomer, er mer bekymret for egen helse eller viser frem ulike deler av kroppen for at personalet skal sjekke om det er noe galt  • Økt vansker med å ta beslutninger om ting sammenlignet med vanlig   • Økning i bestemte former for utfordrende/problematferd  • Økt motorisk uro eller rastløshet  • Redusert motorisk aktivitet  • Redusert eller økt appetitt  • Økt eller redusert vekt med 5 %  • Sovner minst 1 time senere enn vanlig  • Våkner om natten og er våken i minst 1 time mer enn vanlig  • Våkner minst 1 time tidligere enn vanlig

4. DC-LD: Diagnostiske kriterier for voksne med utvikingshemning • Kasus 1: • 45 år gammel kvinne med Downs syndrom, alvorlig utviklingshemning uten verbal kommunikasjonsferdigheter. De siste 4 ukene har hun fremvist økende irritabilitet som manifesteres ved redusert toleranse overfor medbeboere og episoder med fysisk aggressivitet. Hun har en kjent, langvarig problematferd i form av stripping, men dette har tiltatt i frekvens. Hennes omsorgspersoner forteller at hun ikke gestikulerer til dem så ofte som hun vanligvis gjør og hun spiser mye mindre enn vanlig. Hun hadde en liknende episode for 2 år siden, hvor hun responderte godt på antidepressiv medikamentell behandling.

5. Kasus 1 ICD-10: Tilfredsstiller ikke kriteriene for depressiv episode F73.1 Alvorlig utviklingshemning med betydelig påvirkning av atferd som krever oppfølging eller behandling (Downs syndrom angis med koder fra en annen seksjon av ICD-10) DC-LD Akse I: Alvorlig utviklingshemning (F73) Akse II: Downs syndrom (Q90.9) Akse III: B 4.1 Tilbakevendende depressiv episode, fortiden i episode D 1.11 Annen problematferd (stripping) D 2.2 Aggressiv atferd sekunder til blandet depressiv episode

6. DC-LD: Diagnostiske kriterier for voksne med utvikingshemning • Kasus 2: • 26 år gammel mann med moderat utviklingshemning av ukjent årsak. De siste 6 ukene har han vist tiltagende sosial tilbaketrekning og tap av enkelte selvhjelpsferdigheter. Han viser mindre interesse for aktiviteter enn tidligere og han blir sint når man prøver å overtale ham til å være med på disse. Han gråter mer enn vanlig og han har endret søvnmønsteret. Han tilbringe stadig mer tid alene på rommet hvor han ligger i sengen. Han smiler og ler når han er sammen med hovedkontaktene alene, men er ikke i stand til å opprettholde humøret når han er sammen med andre personer. Han gir ikke uttrykk for at han har depressive følelser.

7. Kasus 2 ICD-10: Tilfredsstiller ikke kriteriene for depressiv episode F71.0 Moderat utviklingshemning DC-LD Akse I: Moderat utviklingshemning (F71) Akse II: Ukjent Akse III: B.4.1 Depressiv episode

8. DC-LD: Forskning • Psykometrisk forskning • Screeninginstrument • epidemiologisk forskning • prevalens/insidens studier og studier av risikofaktorer • klinisk forskning • ”Rydding” av diagnoser på klinisk utvalg

9. Prevalens av psykiske lidelser i en total populasjon av Norske voksne med utviklingshemning (N=593/66%) med bruk av diagnosekriterer fra DC-LD - Psychopathology Checklists for adults with intellectual disabilities (P-AID) CI: Confidence interval; * p<.05; ** p<.001

11. Utfordringer • Hovedutfordring: reliable diagnoser • For øvrig: • behov for bedre diagnostisering av grad av utviklingshemning • mer fokus på utrede årsak til utviklingshemning • behov for selektiv validering av diagnosekriterier for personer med dyp utviklingshemning? • lett og borderline utviklingshemning – DC-LD eller ICD? • behov for flere longitudinelle epidemiologiske studier • Behov for behandlingsstudier og helsetjenesteforskning

12. Referanser • Royal College of Psychiatrists (2001). DC-LD: Diagnostic criteria for psychiatric disorders for use with adults with learning disabilities/mental retardation. London: Royal College of Psychiatrists • Journal of Intellectual Disability Research, Vol 47, Suppl. 1 sep/oct 2003 • Cooper, S. A., Smiley, E., Morrison, J., Williamson, A., & Allan, L. (2007). Mental ill-health in adults with intellectual disabilities: prevalence and associated factors. British Journal of Psychiatry, 190, 27-35. • Felstrom A, Mulryan N, Reidy J, Staines M, Hillery J (2005). Refining diagnoses: applying the DC-LD to an Irish population with intellectual disability. Journal of Intellectual Disabilities Research, 49, 813-9 • Hove O. & Havik OE. (2008) Psychometric properties of the Psychopathology checklitst for Adults with Intellectual Disability (P-AID). Research in Developmental Disabilityes, 29, 567-482 • Hove O. & Havik OE. (in press). Mental Disorders And Problem Behavior In A Community Sample Of Adults With Intellectual Disability: Three-Month Prevalence And Comorbidity. Journal of Mental Health Research in Intellectual Disabilities. • Hove O. & Havik OE (submittet paper). Developmental Level And Other Factors Associated With Symptoms Of Mental Disorders And Problem Behavior Among Adults With Intellectual Disability Living In The Community.