AFP Applicazioni dell’indagine epidemiologica II incontro

1. AFPApplicazioni dell’indagine epidemiologicaII incontro Dott. Luca Pietrantoni

2. Capire le cause di una malattia- Le misure del rischio -

3. Fattore di rischio • Esposizioni, comportamenti o attributi personali che influenzano il rischio di sviluppare una malattia • Fattori che aumentano la probabilità di comparsa di una malattia o di una determinata condizione • 4 categorie principali: • Componenti genetiche o ereditarie • Componenti ambientali • Fattori nocivi presenti nell’ambiente di lavoro • Abitudini tipicamente individuali • Es: per MCV oltre 200 fattori di rischio

4. Associazione tra “esposizione” e malattia • l'esistenza della associazione si dimostra confrontando la frequenza della malattia in due popolazioni costituite rispettivamente da persone esposti e non esposti ad una presunta causa (o determinante o «fattore di rischio») • Per “esposizione" si intende la presenza di qualsiasi variabile che, in linea di ipotesi, può causare un certo effetto

5. a: esposti che sviluppano la malattia • b: esposti che non sviluppano la malattia • c: non esposti malati • d: non esposti non malati

6. Esercizio • Un matrimonio con 100 invitati, 25 hanno vomitato nelle ore successive al banchetto. Sono stati raccolti i seguenti dati:

7. Misure del rischio • Odds ratio • Rischio relativo

8. Interpretazione • valore =1 indica assenza di associazione tra malattia ed esposizione • valore <1 indica una associazione negativa (cioè il fattore può proteggere dalla malattia) • valore >1 indica l'esistenza di una associazione positiva (il fattore può causare la malattia).

10. Odds ratio o «rapporto incrociato»

11. Cosa sono gli “odds” • "probabilità a favore“ rapporto fra il numero di volte in cui l'evento si verifica (o si è verificato) ed il numero di volte in cui l'evento non si verifica ( o si è verificato). • Gli odds si utilizzano nel mondo delle scommesse, perché consentono allo scommettitore di calcolare facilmente la somma da incassare in caso di vittoria.

12. Esercizio(Odds ratio) • OR = la rapporto tra chi ha mangiato la mousse (esposizione) e chi no tra quelli che hanno vomitato (20/5 = 4) diviso per il rapporto chi ha mangiato la mousse e chi no tra quelli che non hanno vomitato (15/60 = 0,25). • 4/0,25 = 16 • Le persone che hanno vomitato hanno 16 volte di probabilità in più di aver mangiato la mousse di quelli che non hanno vomitato.

13. Esercizio(domande) • E’ stata la mousse? • Che spiegazione per i 5 casi di avvelenamento che non hanno mangiato la mousse e per i 15 casi che hanno mangiato la mousse ma non sono stati male?

15. Rischio relativo

16. Esercizio(rischio relativo) • RR = l’incidenza degli esposti ovvero chi ha vomitato tra quelli che hanno mangiato la mousse ( 20/35 = 0.57) diviso l’incidenza tra i non esposti ovvero chi ha vomitato tra quello che non hanno mangiato la mousse 5/65 = 0.07 • RR = 8 • Le persone che hanno mangiato la mousse hanno 8 volte di probabilità in più di vomitare rispetto a quelli che non hanno mangiato la mousse.

17. Esercizio • Nell’Ottobre 1951, questionario a 59.000 medici in UK con abitudini al fumo. Ritornati 40.637 questionari compilato. Nei dieci anni successivi registrate cause di morte. Dal 1 Nov 1951 al 31 Ott 1961, 4.963 medici deceduti. Tassi di mortalità 1000/anno:

18. Esercizio (rischio relativo) • Calcola il rischio relativo per tumore al polmone tra fumatori e non fumatori • Risposta: 1,20/0,07 = 17,1 • Spiegazione: I medici che fumano hanno una probabilità di morire di tumore al polmone 17 volte superiore a quella di un medico che non fuma.

19. Esercizio (rischio relativo) • Calcola il rischio relativo per tutte le cause di morte tra fumatori e non fumatori • Risposta: 16.32/12.06 = 1.35 • Spiegazione: I medici che fumano hanno una probabilità di morire per una qualche causa 1,3 volte superiore a quella di un medico che non fuma.

20. Rischio attribuibile (RA) quantità di rischio supplementare attribuibile al fattore di rischio considerato (quota di esposti malati evitabile se il fattore venisse rimosso) • Rischio attribuibile negli esposti • Rischio attribuibile nella popolazione

21. Rischio relativo e rischio attribuibile • RR costituisce misura della forza della associazione tra il fattore di malattia e la malattia medesima, ed è un indice utilissimo sulla strada della dimostrazione che il fattore è causa della malattia. • RA rappresenta invece una misura dell'impatto che il fattore in esame ha sulla popolazione in studio.

22. Siete direttori di un agenzia di sanità pubblica • Dovete spendere dei soldi per ridurre gli incidenti stradali e l’impatto sulla mortalità • Siete indecisi se concentrarvi di più su una campagna che vuole scoraggiare la guida in stato di ebbrezza o l’eccesso di velocità. • Cosa causa più morti?

23. Rischio attribuibile negli esposti %

24. 0.05- 0.01 0.05 = .80 RAE%: Eccesso di velocità Morti Vivi Incidenza RAE% Veloce 100 1900 2000 0.050 Lento 80 7920 8000 0.010 180 9820 10000 L’80% delle morti per incidente stradale di chi guida veloce è attribuibile all’eccesso di velocità

25. 0.15- 0.014 0.15 =.91 RAE%: Guida in stato di ebbrezza Morti Vivi Incidenza RAE% Ubriaco 45 255 300 0.150 Non ubr. 135 9565 9700 0.014 180 9820 10000 Il 91% delle morti per incidente stradale di chi guida in stato di intossicazione alcolica è attribuibile all’abuso di alcol

26. Rischio attribuibile di popolazione

27. RAP: eccesso di velocità Morti Vivi Incidenza veloce 100 1900 2000 0.050 lento 80 7920 8000 0.010 180 9820 10000 0.018 Il 44% delle morti per incidente stradale nella popolazione generale è attribuibile all’eccesso di velocità

28. RAP: Guida in stato di ebbrezza Morti Vivi Incidenza ubriaco 45 255 300 0.150 Non ubr. 135 9565 9700 0.014 180 9820 10000 0.018 Il 22% delle morti per incidente stradale nella popolazione generale è attribuibile alla guida in stato di ebbrezza

29. Quindicosa fareste?

30. Esercizio - rischio attribuibile negli esposti - Calcola il RAE del tumore al polmone (negli esposti) nei fumatori • Risposta: (1,2-0,07)/1,20 =.94. • Spiegazione: Il 94% delle morti per tumore al polmone tra i fumatori è dovuto al fumo

31. Esercizio - rischio attribuibile negli esposti - • Risposta: (4.57-3.31)/4.57 =.27. • Spiegazione: Il 27% delle morti per MCV tra i fumatori è dovuto al fumo

32. Esercizio - rischio attribuibile di popolazione- Calcola il RAP del tumore al polmone • Risposta: (0.65-0.07)/0.65 =.89 • Spiegazione: l’89% delle morti per tumore al polmone nella popolazione generale è dovuto al fumo

33. Esercizio - rischio attribuibile di popolazione- • Risposta: (3.99-3.31)/3.99 =.17 • Spiegazione: il 17% delle morti per MCV nella popolazione generale è dovuto al fumo

34. Studi epidemiologici • Studi trasversali • Studi caso-controllo • Studi a coorte

35. Studi trasversali • Indagini istantanee su individui di intere popolazioni o campioni per valutare frequenza e distribuzione di una o più variabili • Vantaggi: libera scelta su popolazione e campione, risultati generalizzabili • Svantaggi: non adatto a fenomeni rari o di breve durata, non indica l’incidenza del fenomeno

36. Tipi di studi epidemiologici analitici per la verifica di ipotesi. Studi di coorte (prospettici) e studi caso-controllo

37. Studi caso-controllo • Selezione di soggetti malati (casi) e non malati (controlli) nei quali si valuta l’esposizione a fattori di rischio • Vantaggi: utile anche per malattie rare, permette di indagare anche su fattori di rischio multipli • Svantaggi: non calcola incidenza e prevalenza ma solo una stima dei rischi, non adatto a fattori di rischio poco frequenti nella popolazione

38. Studi a coorte • Valutazione dell’incidenza di una o più malattie seguendo nel tempo soggetti sani esposti e non esposti a fattori di rischio • Vantaggi: calcolo diretto di tassi di incidenza su esposti e non esposti, la rilevazione non può essere influenzata dalla presenza della malattia • Svantaggi: lunga durata, difficoltà a mantenere costanti le modalità di rilevazione

39. Prevenzione e comportamenti rilevanti per la salute

40. Cause di morte dal 1979 al 2000 (CDC, 2001) 24% biologia e genetica 48% stili di vita e comportamenti 16% ambiente 12% trattamenti sanitari

41. Stili di vita e comportamenti giocano il ruolo più importante nella prevenzione della mortalità e morbilità prematura.

42. Problemi generali nella relazione tra comportamenti e salute/1 • Relazione predittiva e probabilistica tra comportamento e salute • Relazione “dose-risposta” lineare o non lineare • I comportamenti hanno molteplici effetti (positivi e negativi, conosciuti e sconosciuti, immediati e a lungo termine) sulla salute fisica, mentale e sociale

43. Problemi generali nella relazione tra comportamenti e salute/2 • Molti comportamenti nocivi alla salute sono percepiti come più piacevoli delle alternative salutari (“é buono ciò che fa male..”) • L’assunzione di nuovi comportamenti potrebbe richiedere la modifica di durevoli e consolidati stili di vita o abitudini. • Quando si sta in salute, l’incentivo a interrompere un comportamento nocivo è inferiore.

44. Finestre di ricettività/vulnerabilità • “Finestre di ricettività” : momenti in cui una persona potrebbe essere particolarmente disponibile a cambiare un suo comportamento a rischio (es., quando vede un medico perchè ha un problema di salute) • “Finestre di vulnerabilità” : in alcune fasce di età (es., adolescenza) è assai probabile iniziare un comportamento a rischio mentre in altre è assai raro

45. Concetti di prevenzione • Prevenzione primaria: promozione e mantenimento della salute attraverso interventi individuali o collettivi effettuati sulla popolazione sana • Prevenzione secondaria: identificazione precoce delle malattie o di condizioni di rischio seguita dall’immediato intervento terapeutico al fine di interrompere o rallentare il decorso • Prevenzione terziaria: prevenzione delle complicazioni di una malattia già in atto ed irreversibile

46. Comportamenti rilevanti per la salute • Uso e abuso di alcol • Consumo di sigarette e di sostanze stupefacenti • Attività fisica • Comportamento alimentare • Comportamento sessuale • Visite di screening per specifiche malattie

47. Consumo di alcol

48. Uso e abuso di alcol: effetti sulla salute • Rischi di patologie dell’abuso (cirrosi, neoplasie) • Problemi psicosociali nella dipendenza (depressione, violenza domestica, compromissione lavorativa) • Effetto protettivo di quantità moderata di vino rosso • Effetto nocivo di una bevuta eccessiva (incidenti stradali) • Effetto nocivo durante la gravidanza (sindrome alcolica fetale, ecc.) • 30.000 decessi l’anno in Italia

49. DIPENDENZA: insieme di sintomi cognitivi, comportamentali e fisiologici indicativi che il soggetto continua a fare uso della sostanza nonostante la presenza di problemi significativi correlati all'uso della sostanza stessa • ABUSO: uso eccessivo che comporti incapacità di adempiere ai principali compiti connessi con il proprio ruolo

50. Misura quanto bevi • Dosaggi settimanali da 30 a 50 unità nei M e da 22 a 34 unità nelle F dannosi