Screening del CCR Panorama generale e realtà veneta Marcello Vettorazzi Registro Tumori del Veneto - IOV

1. Screening del CCR Panorama generale e realtà veneta Marcello Vettorazzi Registro Tumori del Veneto - IOV Screening del CCR – esperienze a confronto – Verona 17 maggio 2008

2. Epidemiologia Casi/anno Decessi/anno Italia Maschi 20.500 15.700 Femmine17.300 14.000 Veneto Maschi1.700 830 Femmine 1.450 710

3. Trend di incidenza e mortalità del Carcinoma del colon retto MASCHI - Italia 1988-2002

4. Trend di incidenza e mortalità del Carcinoma del colon retto FEMMINE - Italia 1988-2002

5. tumori colon-retto tassi specifici per età screening M F Crocetti, AIRT Working group, I tumori in Italia.Incidenza, mortalità e stime Epidemiologia & Prevenzione gennaio-febbraio 2006

8. tumori colon-retto sopravvivenza per stadio Mangone L. et al. I tumori in provincia di Reggio Emilia nel periodo 1996-2003, collana Progetto Salute 9

9. Distribuzione per stadio dei carcinomi screen-detected nel 2005 e di due casistiche in assenza di screening organizzati * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica * Modificato da Ponz de Leon et al., Epid. dei tumori del Colon-Retto. 2001

10. Metanalisi dei risultati di 4 trial sullo screening del cancro colorettale mediante SOF (endpoint: mortalità per Ccr) La riduzione di mortalità sale al 23% quando aggiustata per la compliance. Towler B. et al. Cochrane Database Systematic Reviews, 2000; (2): CD001216.

11. Disposizioni attinenti agli Screening • Linee Guida della Commissione Oncologica Nazionale • G.U. n° 83, 1° giugno 1996 • Definizione dei livelli essenziali di assistenza • DPCM 29 novembre 2001 - G.U. n° 33, 8 febbraio 2002 • Commissione Europea • Raccomandazione del Consiglio del 2.12.2003 sullo screening dei • tumori (2003/878/CE) pubblicato sulla GU dell’UE. 16.12.2003: • “ screening con pap test, con inizio non prima dei 20 anni e non dopo i 30 anni • “ screening con mammografia nelle donne di età compresa fra i 50 e i 69 anni …” • “ screening per l’individuazione del sangue occulto nelle feci per i tumori colorettali • negli uomini e nelle donne di età compresa fra i 50 e i 74 anni”

12. Disposizioni attinenti agli Screening • Ministero della Salute • Raccomandazioni per la pianificazione e l’esecuzione degli screening di popolazione per la prevenzione del cancro della • mammella, del cancro della cervice uterina e del cancro del colon retto – 2006 • www.osservatorionazionalescreening.it

13. Programma di screening Insieme complesso di attività che comprende, oltre al test, l’informazione-educazione della popolazione target, l’organizzazione che facilita l’accesso al test e, per le persone con test positivo protocolli diagnostici, terapeutici e di follow up. Inoltre comprende un sistema informativo per il monitoraggio e la valutazione della qualità

14. Programma di screening • Invito personale con appuntamento prefissato per 10 episodi di screening tra i 50 e i 69 anni • Presa in carico per eventuali accertamenti, terapia e follow up • Procedure, protocolli, meccanismi di sicurezza • Contesto di qualità controllata

15. Programmi di screening colorettale per anno di attivazione Numero programmi attivi:69 Invitati 2.156.000 Aderenti 907.000 (42%) Estensione effettiva media 70.3%

16. Estensione dei programmi di screening Popolazione italiana 50-69 anni 14.100.000 Popolazione residente in aree coperte da programmi organizzati 6.240.000 = 44.3%

17. Programmi di screening colorettale: test di primo livello e popolazione target

18. Popolazione 50-69enne residente in aree coperte da programmi organizzati (x 1000)

19. Livelli di attivazione per Regione

20. Programmi di screening colorettale per anno di attivazione Numero programmi attivi:72 A fine 2007

21. Adesione all’invito per programma e Regione

25. Programmi RS 2006

26. Distribuzione per stadio alla diagnosi * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica ** Modificato da Mangone e De Lisi

27. Programmi di screening del CCR in Veneto 2004 Popolazione Veneto 50-69 interessata: 21%

28. Programmi di screening del CCR in Veneto 2005 2005 Popolazione Veneto 50-69 interessata: 44%

29. Programmi di screening del CCR in Veneto 2006 Popolazione Veneto 50-69 interessata: 69%

30. Programmi di screening colorettale attivi in Veneto al 31.12.2007 Popolazione Veneto 50-69 interessata: 74%

31. Estensione annua degli inviti (%) Standard > 80%

32. Adesione all’invito Standard desiderabile > 65% Standard accettabile > 45%

33. Test positivi ai primi esami

34. Test positivi agli esami successivi (programmi SOF) Standard accett < 4.5% Standard desid < 3.5%

35. Adesione alla colonscopia desiderabile > 90% accettabile > 85%

36. Colonscopie complete desiderabile > 90% accettabile > 85%

37. Valori Predittivi Positivi del FOBT alla CS per carcinoma e adenoma avanzato

38. Tempi dello screening Range 0 – 53%

39. Tempi dello screening 21,0 43,5 35,6 >90% entro 30 giorni Stand. accettabile >95% entro 30 giorni Stand. desiderabile

41. Dati per la pianificazione • Adesione : circa 60% • Test positivi: circa 6% (primi esami) e 4% (succ) • Adesione CS : circa 90% • nel 70% delle CS in persone con SOF positivo si riscontrano polipi o adenomi, con una media di 2 lesioni per persona. • Tempi della CS : tra 40 a 55 minuti a seconda dei riscontri e degli eventuali interventi. Stima tempo medio: 50 minuti .

42. Stima delle colonscopie (CS) per anno di attività

43. Programmare partendo da un tetto di CS 500 CS 555 FOBT + 9.250 Adesioni 14.200 Inviti

44. Qualità E’ fondamentale che lo screening, offerto attivamente a persone sane, raggiunga e mantenga la massima qualità in tutte le sue fasi per ridurre il più possibile i disagi e le complicanze. La qualità deve essere misurata e monitorata Registrare dati affidabili richiede tempo “ad hoc”

45. Accreditamento degli screening in Veneto

47. Screening Colorettale: indicatori INDICATORI EX-ART. 16 • Estensione effettiva o estensione degli inviti > 80% • Adesione all’invito > 50% • Distribuzione del tempo che intercorre fra test positivo e esecuzione dell’approfondimento > 85% entro 45gg • Adesione all’approfondimento > 85% INDICATORI DI PROCESSO • Tasso di positività al test • Tasso di test inadeguati • Tasso colonscopie complete • Tasso di complicanze • Valore Predittivo Positivo del SOF+ alla colonscopia (per Adenomi avanzati e Carcinoma) • Tasso di identificazione per Carcinoma • Tempo tra riconsegna FOBT ed esito negativo

48. Esempio : livello diagnostico

49. Impatto dello screening sul management dei casi a presentazione clinica L’attenzione alla qualità delle procedure per le persone sottoposte a screening si traduce in un miglioramento del management dei casi a presentazione clinica.

50. Grazie