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VitD 与钙营养

VitD 与钙营养. 本课目的要求. 熟悉 维生素 D 和 钙的来源、代谢及生理功能以 及两者的关系 掌握 维生素 D 缺乏的发病机理及病理变化 掌握 维生素 D 缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断 熟悉 维生素 D 缺乏的预防. 要求掌握的英文单词. vitaminD deficiency Rickets Tetany Hypervitaminosis D. VitD 是一种 维生素 ，与钙、磷吸收和 骨骼 发育有关，与免疫、肿瘤、皮肤疾病有关，也是一种激素前体。.

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VitD 与钙营养

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Presentation Transcript

  1. VitD与钙营养

  2. 本课目的要求 • 熟悉维生素D和钙的来源、代谢及生理功能以 • 及两者的关系 • 掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化 • 掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断 • 熟悉维生素D缺乏的预防

  3. 要求掌握的英文单词 vitaminD deficiency Rickets Tetany Hypervitaminosis D

  4. VitD是一种维生素，与钙、磷吸收和骨骼发育有关，与免疫、肿瘤、皮肤疾病有关，也是一种激素前体。VitD是一种维生素，与钙、磷吸收和骨骼发育有关，与免疫、肿瘤、皮肤疾病有关，也是一种激素前体。 钙是骨骼生长、保持坚固的必需元素，也是调节维持神经、肌肉、血液、细胞膜正常生理功能及酶活性的必需元素。

  5. SOURCES BIRTH DIET SUN vitD Ca 食物提供 奶制品、豆制品等

  6. 食物VitD的含量 母乳40IU/L 牛奶5-40IU/L 蛋70IU/100g 黄油30-60IU/100g 强化食物VitD含量 AD强化奶600IU/L（390IU/660ml） 婴儿配方奶400IU/100g（758ml） 奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）

  7. 常见食物含钙量（mg / 100g）

  8. 母乳中的钙、磷含量 初乳 成熟乳 钙（g/L） 0.3 0.4 磷（g/L） 0.2 0.2

  9. Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis Diet D2 UVL 7-DHCC D3 25-OHD PTH 1,25 (OH)2D 24,25 (OH)2D +PTH +PTH Ca P -PTH

  10. VitD的调节 VitD3 VitD3 自 身 反 馈 肝 肝 25-(OH)D3 (+) (+) (-) 高血磷 低血磷 自 身 反 馈 肾 (+) (+) (-) (-) 甲状旁腺素 降钙素 (+) (+) 高血钙 低血钙 1,25-(OH)2D3

  11. 评价VitD营养的方法 血 25-OHD3 1,25-（OH）2D3水平

  12. 评价钙营养的方法 血清钙 尿钙 血PTH 骨矿物质量与骨密度 特异性碱性磷酸酶(B-ALP) 骨钙素

  13. VitD缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency

  14. 定义 因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。

  15. VitD缺乏的病因 围产期缺乏 日照不足 生长过快 其他

  16. 发病情况发病年龄 地区 流行现状 全国资料 80年代初40%，90年代初20%，重庆地区：80年代20%，我院所辖区域近10年<1%。

  17. 发病机制 VitD 小肠Ca、P吸收 血钙 PTH调节 PTH 肾重吸收P 迟钝，PTH 破骨细胞 作用 低血磷 低血钙不能恢复 继续 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨重吸收 手足搐搦 （Tetany） 骨正常矿化受阻 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）

  18. 病理改变 增殖层 肥大层 退化层 正常生长板模式图

  19. 正常鼠生长板软骨组织切片 VitD缺乏鼠生长板软骨病理切片 静止层 增殖层 肥大层

  20. 长骨干骺端病理改变 已钙化 骨小梁 类骨质 正常 VitD缺乏

  21. 临床分期与表现 初期（早期） 主要有非特异性神经精神症状 血生化改变 X线：可正常或钙化线稍膜糊

  22. 活动期 • < 6月 ：以颅骨病变为主 • 颅骨软化 craniotabesbones • 乒乓头 PingPong-ball sensation

  23. >6月 以骨样组织堆积表现为主 • 肋骨串珠 rickety rosary • 手脚镯 thickening of the wrists and ankle • 方颅 boxlike head • 鸡胸 pigeon breast • deformity

  24. others • 赫氏沟（Harrison’groove） • O、X、K型腿（bowlegs or knock-knees） • 前囟闭合延迟（larger， delayed closure）萌牙迟（Eruption of teeth ：delayed）等 • 全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降

  25. 活 动 期 血生化改变 X线

  26. 恢 复 期 血生化改变 X线：治疗2-3周后出现不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常

  27. 后遗症期 多见于2岁以后的儿童 血生化正常 X线有骨骼畸形

  28. 诊断和鉴别诊断 （1）临床 （2）血生化：25-OHD3最可靠，变化最早。 （3）骨骼X线：非常可靠。

  29. 鉴别诊断 1 与佝偻病类似的表现和体征 2 排除其它病因导致的佝偻病

  30. 治 疗 目的在于活动期，防止骨骼畸形 （1）一般治疗： （2）VitD制剂：以口服治疗为主， （3） 钙补充：食物、Ca制剂。

  31. VitD 缺乏性手足搐搦 （tetany of Vitamin D deficiency）

  32. 发病机制 VitD 小肠Ca、P吸收 血钙 PTH调节 PTH 肾重吸收P 迟钝，PTH 破骨细胞 作用 低血磷 低血钙不能恢复 继续 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨重吸收 手足搐搦 （Tetany） 骨正常矿化受阻 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）

  33. 好发于婴儿期 血Ca<1.9mmol/L 游离Ca<1 mmol/L Manifest Tetany 血Ca1.7-1.9mmol/L则呈隐匿型表现 Latent Tetany (正常血Ca2.2-2.6 mmol/L,游离Ca1.25 mmol/L) 典型症状出现

  34. Manifest Tetany:惊厥convulsion Latent Tetany: 面神经征Chvostek’s sign（+） 腓反射（+） 陶瑟征Trousseau sign（+） 佝偻病表现： 确诊必不可少 手足搐搦carpopedal spasm 喉痉挛laryngospasm

  35. 诊断与鉴别诊断： 表现 + 血Ca<1.9mmol/L确诊 鉴别:其他原因低钙、低镁、低糖颅内出血、婴儿痉挛症等

  36. 治 疗 （1）抢救:给氧、保持呼吸道通畅、止惊 （2）Ca剂:10%葡萄糖酸钙2ml/kg+糖水 静脉缓推 （3）VitD制剂

  37. 预 防 围产期：孕后期适当补充VitD600-800 IU/日 日光照射：生后尽早户外活动，每天1-2小时 食物补充VitD：生后2周--2岁 足月儿 400IU/日 早产儿800IU/日×3月后 改为400IU/日 适量补Ca、P

  38. VitD制剂 鱼肝油（10：1） VitA 5万IU VitD 5千IU/g 1g=40滴，1滴≈VitA 1250IU，VitD125IU 4滴≈VitA5000IU，VitD500IU 鱼肝油（3：1） VitA9000IU，VitD3000IU/g 1滴≈VitA 225IU，VitD 75IU 4滴≈VitA 900IU，VitD 300IU 贝特令 VitA1800IU，VitD 600IU/丸

  39. 钙的缺乏导致骨质疏松

  40. 影响钙需要量的因素 种族年龄 维生素D水平膳食结构 其他（性别、体力活动、重力、生活方式等）

  41. 钙的RNI 平均每日摄入量（毫克） 每日推荐标准（毫克） 钙（毫克） 年龄 婴儿 (1-6月) 婴儿 (6-12月) 儿童 ((1-10岁) 青少年 ((13-18岁) 成人 (25-5岁) 怀孕与哺乳 妇女 更年期 (>50岁)

  42. 10-12月婴儿混合食物 牛奶 700毫升 供钙732毫克 大米 100克 13 鸡蛋 50克 22 猪肉 50克 3 小白菜 100克 90 豆腐 100克 164 可供钙1024毫克

  43. VitD过量VitD中毒 Hypervitaminosis Dvitamin D toxicity

  44. 原 因 1 误诊后多次大剂量治疗 2 预防量过大

  45. 诊 断 1、VD过量的病史 2、骨X线：干骺端钙化带增宽、致密、 骨皮质增厚、严重者在脏器组织中 可见钙化灶（如心脏、肾、大血管、 支气管） 3、血生化：血钙，血25-OH。

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