Коровина Н.Ю. Саратов Октябрь 2014

1. НПЦ Детской психоневрологииАутизм и аутистические расстройства в практике детского неврологаи педиатра Коровина Н.Ю. Саратов Октябрь 2014

2. Психические расстройства в практике детского невролога • расстройства речевого развития • расстройства когнитивного развития • нарушения поведения • синдром гиперактивности Чаще встречаются у детей с неврологическим анамнезом, в том числе — последствиями перинатального поражения головного мозга

3. Задержка психического развития • понимают замедление нормального темпа психического созревания по сравнению с принятыми возрастными нормами. • ЗПР начинаются в раннем детском возрасте без предшествующего периода нормального развития, характеризуются стабильным течением, без ремиссий и рецидивов, и тенденцией к прогрессивному нивелированию по мере взросления ребенка.

4. РАССТРОЙСТВА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА • это группа комплексных нарушений психического развития, характеризующихся отсутствием способности к социальному взаимодействию, общению, стереотипностью поведения. • Для больных характерны фобии, возбуждение, нарушения пищевого поведения и другие неспецифические симптомы ВОЗ, 2012

5. Как дети с зпр и РАС попадают к детскому неврологу • Выявляются неврологом во время диспансерных осмотров • Родители предпочитают обращаться к неврологу вместо психиатра • Часто сочетают патологию психической сферы и нервной системы

6. Сложности неврологической курации детей с РАС • Невролог не имеет возможности поставить F диагноз • Невролог не обладает специфическими знаниями по подбору психокоррегирующей терапии • Невролог не может оформить инвалидность ребенку с изолированной психиатрической патологией • Невролог не может дать рекомендаций по обучению ребенка с расстройствами психической сферы

7. Области развития • Речь • Мелкая моторика • Познавательная деятельность • Формирование навыков • Коммуникация • Крупная моторика Capute A., Accardo P: Developmental disabilities in Infancy and Childhood, 2nd ed. Baltimore, Paul H. Brooks Publishing Co. 1996

8. Варианты развития • Задержанное (developmental delay) –значимое отставание в одной или более областях развития • Диссоциативное (developmental dissociation)–имеется выраженное несоответствие между уровнями развития разных областей • Отклоняющееся (developmental deviance)–непоследовательное, скачкообразное формирование навыков в одной или более областях развития Capute A., Accardo P: Developmental disabilities in Infancy and Childhood, 2nd ed. Baltimore, Paul H. Brooks Publishing Co. 1996

9. наиболее быстро распространяющееся (или все чаще диагностируемое?) заболевание в мире Самые распространенные заболевания детского возраста: • сахарный диабет • бронхиальная астма • пароксизмальные состояния (в том числе, эпилепсия) • аутизм

10. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АУТИЗМА В ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ 2013 ГОД

11. Борьба с аутизмом - что можно сделать? Раннее выявление и реабилитация больных аутизмом и помощь их семьям • Медико-биологические и статистические исследоания • Распространение информации

12. Прогнозы и перспективы • При ранней диагностике заболевания в 10% случаев удается добиться полного восстановления социального функционирования • У 70% больных, страдающих от расстройств аутистического спектра, отмечается «стабильное посттерапевтическое улучшение» • В большинстве случаев пациенты с аутистическими расстройствами являются обучаемыми по коррекционным и общеобразовательным программам.

13. Возможные причины увеличения заболеваемости В настоящее время точная причина аутизма остается неопределенной • Улучшение диагностики, повышение уровня информационной осведомленности среди родителей и педиатров, появление специализированных медицинских, социальных и психолого-педагогических служб • Гипердиагностика («модный диагноз» ) • Генетическая предрасположенность и воздействие экологических факторов.

14. диагностика • Ученые не пришли к однозначному мнению являются ли РАС результатоммультигенногосочетанияиливозникаютнафонередкойточковоймутации. • Изучаетсяфеноменчастогосочетаниядругихзаболеваний, сопровождающихсянарушениямипсихологическогоразвития с РАС: синдромАнгельмана, Х-фрагильнойхромосомы, синдромСмита-Лемли-Опица (нарушениеметаболизмахолестерола, синдромРетта (типассоциированный с геномMecp2), синдром Прадера-Вилли.

15. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА АУТИЗМА В группу риска развития аутизма попадают дети, проявившие неспособность развить до 18 месяцев навыки в следующих трех ключевых действиях: • Указательный жест • Управление взглядом • Игра «понарошку»

16. Алгоритм оценки психического развития • Сравнение с популяционными нормативами • Оценка варианта развития • Диагностический поиск причины • Определение тактики ведения и лечения

17. обследования детейс ЗПРи РАС • ЭЭГ • МРТ головного мозга • Консультация сурдолога • Консультация офтальмолога • Анализ крови на гормоны щитовидной железы • Исследование кариотипа • Молекулярно-генетическое исследование на синдром Мартина-Белла • Консультация генетика

18. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА АУТИЗМА M-CHAT. Модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей раннего возраста (The Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT); Robins, Fein, & Barton, 1999)

19. Постановка диагноза. • Программа диагностики аутизма (Autism Diagnostic Observation Schedule – ADOS-2) • Социальный опросник по коммуникациям (Social Communicational Questioner – SCQ) • Детская шкала рейтинга аутизма (Childhood Autism Rating Scale – CARS)

20. от 0 до 3 месяцев • мы можем отмечать вялость, отсутствие «симптома оживления», не узнавание матери и отсутствие реакции на голос матери. • малышу могут с трудом даваться целенаправленные движения, когда нужно повернуться, чтобы посмотреть на мать. Или ему может быть трудно синхронизировать свои движения с движениями взрослого.

21. с 2 до 5 месяцев • малыш часто не способен сформировать полноценные связи между своими эмоциями, ощущениями и моторикой • мы можем заметить отсутствие интереса или мимолетное проявление радости и устойчивого интереса • в этот период так же может появится «погружение в себя», самоизоляция.

22. 4-10 месяцев • отсутствие взаимодействия или краткие ответные реакции, практически без инициативы • часто в этот период появляется непредсказуемое, беспорядочное или импульсивное поведение • не отвечает на материнскую улыбку или другие мимические проявления

23. 10-18 месяцам • неспособность инициировать и поддержать последовательные действия, социальное взаимодействие • не формируется игра, или полное отсутствие различных предметов для игр или нетипичный выбор (Например, ребенок засыпает с железной машинкой в руках или использует для игр различные предметы не предназначенные для игр предметы: молоток, столовые приборы и т.д.) • часто появляются навязчивые повторяющиеся движения и стереотипное поведение

24. 18-30 МЕСЯЦЕВ • отсутствие слов или их механическое повторение. Даже у детей с прекрасными способностями к восприятию и пониманию слова возникаю проблемы с участием в длинных цепочках эмоциональных и социальных контактов • дети часто не откликаются на имя и называют себя в 3 лице дефекты в использовании речевых оборотов для коммуникации (речь может использоваться стеретипно, шаблонно). Затруднения в проявлении инициативы или поддерживании разговора • могут появиться эхолалии и другие формы повторений увиденного или услышанного • явно выражены отставания формирования навыков самообслуживание, часто страх горшка

25. 30-42 месяца • дети с риском развития расстройств аутистического спектра редко осваивают в полной мере ранее описанные навыки, они редко переходят к творческому использованию слов и символов • одни научатся говорить, повторяя одни и те же слова или воспроизводить заученные тексты • другие могут научиться использовать картинки и иные визуальные символы или научиться печатать, для осуществления взаимодействия

26. Лечение РАС – мультидисциплинарный подход • Невролог • Педиатр • Психолог • Психиатр • Логопед • дефектолог

27. Нарушения познавательной деятельности

28. Нарушенияповедения

29. Возможные пути помощи • Социализация в группы (детские сады, школы, кружки) хорошо влияет на развитие ребенка, позволяет создать безопасный стереотип, в рамках которого возможно усвоение новых знаний, контакты с окружающими • Сенсорная интеграция позволяет выровнять пороги чувствительности, снизить тревогу при контакте с новыми стимулами, позволяет ребенку выйти «из его капсулы» • Развитие игровой деятельности. На основе развития данного взаимодействия происходит эмоциональное развитие ребенка, которое и становится будущей основой дальнейшего психологического и умственного развития

30. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!