Implantuojamų prietaisų ir antiaritminių vaistų tarpusavio sąveika

1. Implantuojamų prietaisų ir antiaritminių vaistų tarpusavio sąveika Parengė: rez. I. Varanauskaitė Konsultavo: dr. V. Zabiela

2. Literatūros sąrašas: Singh S. Internal Cardioverter Defibrillator (ICD) and Antiarrhythmic Drug Interaction. American Heart Association. Updated 12/8/2008. Swerdlow CD, Friedman PA. Advanced ICD Troubleshooting. Pacing Clin Electrophysiol. 2006;29(1):70-96. Tsu-Juey Wu.Pacemaker-ICD/Drug Interaction. Acta Cardiol Sin 2005;21 Suppl II:1822. Brode S, Schwartzman D, Callans D et al. ICD-Antiarrhythmic Drug and ICD-Pacemaker Interactions. J Cardiovasc Electrophysiol 1997; 8:830-842.

3. Elektrinis širdies stimuliatorius pirmą kartą žmogui implantuotas 1958 m., kardioverteris-defibriliatorius (IKD) - 1980 m. Dabartiniai IKD ne tik defibriliuoja, nutraukia skilvelių tachikardiją, tačiau ir stimuliuoja.

4. Antiaritminiai vaistai (AAV) Skiriami nuo 40 iki 70 proc. pacientų, kuriems implantuotas IKD.

5. Indikacijos AAV skyrimui po IKD implantacijos Norint sumažinti ilgalaikės ir trumpalaikės ST epizodų, sąlygojančių skausmingas iškrovas, dažnumą ir trukmę, taip pat siekiant išvengti baterijos išsekimo. Norint sulėtinti ST dažnį, taip padidinti antitachikardinės stimuliacijos efektyvumą ir sumažinti defibriliacijos tikimybę.

6. Siekiant išvengti nereikalingų iškrovų: Sumažinti supraventrikulinės tachikardijos (SVT) dažnį, epizodų dažnumą Sumažinti dažnį, esant sinusiniam ritmui. Norint palengvinti defibriliaciją, sumažinant jos slenkstį (DFS). Indikacijos AAV skyrimui po IKD implantacijos

7. Implantuojamų prietaisų ir AAV sąveika Gali keisti DFS Gali veikti stimuliacijos slenkstį, dėl to stimuliacija vėluoja Keičia QRS morfologiją, galima klaidingai diagnozuoti ST

8. AAV gali sulėtinti ST dažnį, todėl sutrinka sensingo dažnis žemiau antitachikardinės stimuliacijos ir defibriliacijos ribos AAV gali sulėtinti laidumą, todėl platėja QRS, galimas dvigubas skaičiavimas (“double counting”) ir nereikalinga iškrova. Implantuojamų prietaisų ir AAV sąveika

9. I klasės AAVlėtina laidumą skilveliuose, turėtų didinti DFS IA: chinidinas, prokainamidas Poveikis DFS: mažai duomenų Poveikis stimuliacijos slenksčiui: nenustatyta IB: lidokainas, meksiletinas Poveikis DFS: mažai duomenų Poveikis stimuliacijos slenksčiui: nenustatyta IC: flekainidas, propafenonas: Poveikis DFS: mažai duomenų Didina stimuliacijos slenkstį. Turi būti atsargiai skiriami nuo stimuliatoriaus priklausomiems pacientams (jei nėra autocapture f-jos). Jei nėra alternatyvų – būtina įjungti autocapture f-ją.

10. Poveikis DFS nepakankamai ištirtas Simpatinė stimuliacija sumažina stimuliacijos slenkstį – teoriškai BAB jį turėtų padidinti Klinikiniuose tyrimuose poveikis stimuliacijos slenksčiui neįrodytas II klasės AAV Beta adrenoblokatoriai (BAB)

11. Amiodaronas: ilgalaikis skyrimas gali didinti, greitas skyrimas gali mažinti DFS; neturi reikšmingo poveikio stimuliacijos slenksčiui Sotalolis mažina defibriliacijos energijos poreikį, gali būti naudingas pacientams, kuriems SV nutraukti reikia didelės energijos. III klasės AAVilgina veikimo potencialą, turėtų mažinti DFS

12. Poveikis DFS nepakankamai ištirtas Reikšmingo poveikio stimuliacijos slenksčiui neturi IV klasės AAVKalcio kanalų blokatoriai Kiti vaistai • Stimuliacijos slenkstį gali mažinti kortikosteroidai, simpatomimetikai

13. Proaritmijos • AAV proaritminis poveikis dažnesnis: • sergantiesiems išemine širdies liga • sumažėjus kairiojo skilvelio funkcijai

14. AAV sąlygojamos proaritmijos

15. AAVpoveikis DFS

16. IKD ir AAV sąveikos apibendrinimas

17. Ačiū už dėmesį!