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Stephen B. Strum, MD, FACP Medical Oncologist Specializing in PC since 1983

Pro- Aktive Integrative Fürsorge beim Management des Prostata Krebses. PCRI CONFERENCE. September 11-12, 2010. Stephen B. Strum, MD, FACP Medical Oncologist Specializing in PC since 1983 Member of ASCO, AUA, ASTRO, ISCA. “ Mehr Männer sterben mit dem Prostatakrebs als durch ihn ”.

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Presentation Transcript

  1. Pro-Aktive Integrative FürsorgebeimManagement des ProstataKrebses PCRI CONFERENCE September 11-12, 2010 Stephen B. Strum, MD, FACP Medical Oncologist Specializing in PC since 1983 Member of ASCO, AUA, ASTRO, ISCA

  2. “MehrMännersterbenmitdemProstatakrebsalsdurchihn”

  3. Die Tumorlastverringerndurch den Einsatz des PSA-Tests Tumor Last bei Diagnose 1970-1990 Tumor Last bei Diagnose 2000-2010 Tumor Knochensz. & CT NützlichfürStaging PC wenn großeTumor Last Knochensz. & CT NutzlosfürStaging PC wenn GeringeTumor Last 1986 PSA Approved

  4. FortschrittBildgebendeVerfahren 1970 1980 1990 2000 2005 MRI CT ProstaScint Combidex Endorectal MRI BONE SCAN TRUSP Fusion Studies Spectroscopy PET 1986 PSAzugelassen StadienMigration T3 or > T2 T1c

  5. Wirdiagnostizierenimmernoch den Krebs in derspäten Phase dernatürlichenEntwicklung seiner Historie. Schlüsselkonzepte in derTumorbiologie, fundamental wichtigfüreinefrühe Diagnose und Vermeidung, entziehensichimmernochderallgemeinen Praxis in derMedizin DieseSchlüsselkonzeptemüssenunbedingteinbezogenwerden in die Überlegungen des Ansatzes, den wirjetzteuphämistisch “Active Surveillance” nennen.

  6. EVOLUTION DER AUSDRÜCKE BEIM ÜBERWACHUNGSMODUS DES PC

  7. AktiveÜberwachung: eineBehandlungsoption, die jetztwissenschaftlichdefiniertist. • ImWesentlichen Dank derArbeiten von Laurence Klotz MD in Canada • 450Patienten in einerStudiemitdurchschnittl. • Nachbeobachtungszeit von 6-8 Jahren • Insgesamtüberleben: 78.6% • 10-Jahre PCstatistischesÜberleben: 97% • PatientenmitgünstigemRisiko: GS 6 oderweniger, • PSA 10 oderweniger, T1cklinisches Stadium • PSAalle 3 Monatex2Jahre, dannalle 6 Monate. • Bestätigungsbiopsienach6-12 Monaten, dannalle • 3-4Jahrebiszum Alter von 80.

  8. Klotz et al:KlinischeErgebnisseeinerLangzeitNachbetrachtungeinergrossen “Active Surveillance” KohortemitlocalisiertemProstatakrebs, JCO, 2009 Definitive Intervention (wirdausgelöst) wenn: PSAVerdoppelungszeit (PSADT) < 3Jahre! Gleason Score beiRebiopsie(4,3) oderhöher! NeuerKnotenbei DRU bestätigt, eshandeltsich um PC beiRebiopsy.

  9. 1/3 von 450 Patientenoder 150 mit AS (Active Surveillance) zeigtenVeränderungenbeider PSA-Verdoppelungszeitoder des GS die eine Intervention erforderten. • 117 der 150 PatientenwareneinverstandenmiteinerlokalenTherapiemitdemZielderHeilung. 1/2 dieserPatienten erfuhren ein PSA-Rezidiv (PSAR). • PSA O.2 odergrössernach RP • PSA grösseralsder Nadir + 2.0 nach RT Die EinDrittel / EineHälfteRegel

  10. KrebsspezifischesÜberleben (KSÜ/CSS): Klotz Studieder 450 Patienten KSÜ nach5 & 10 Jahren war inderStudie 99.7% & 97% 5Patientenstarbeninfolgeder PC Progression

  11. Allestütztensich auf PSA-Reaktionskinetik Allestütztensichab auf RebiopsieBefundung Patienteninsgesamt = 2,168 Über 200 Patientenhaben > 10 JahreNachbeobachtung Gesamtüberleben: 93% KrebsspezifischesÜberleben: 99.7% Bis 2009 entstanden 6 active surveillance studien Nicht-ProstatakrebsbezogeneMortalitättrat in dieser Population deraktivüberwachtenPatienten 8.5 mal häufiger auf.

  12. AOS macht die NotwendigkeitfürmehrwissenschaftlicheErkenntnissedeutlich • Die Fakten, Madam, nur die Fakten. • AOS erfordertfürmichmehrals PSA-Verdoppelung • Color Doppler Ultraschall • MRI & MR Spektroskopie • DRU mitformellemBericht des BefundeseinschließlichderKapsel und derSamenblasen, • Biomarker PAP, CGA, NSE & CEA • Knochenintegrität (Bone Integrity - BI) • MehrUntersuchungenverbessern das biologischeProfil des PC. AOS (active objectified surveillance) (aktiveobjektivierteÜberwachung)

  13. Eineoptimalere Philosophy in PC Fürsorge, aberanwendbarfürjedenEinzelnen. • PIC konzentriertsich auf Systemanalyse & IntegrativesNetzwerk. Ichnenne das ein SAIN -AnsatzzurGesundheitsfürsorge und natürlichauchfür den Mann mitProstatakrebs. Pro-Aktive Integrative Fürsorge (PIC)

  14. Wortehaben Power Pro-Aktive Integrative Fürsorge

  15. Schwervernachlässigt in der Evaluation beiallenKrebspatienten. Evaluation derKnochenIntegrität (BI)

  16. MilieufaktorensindBedingungen, die Wachstumanregen und alsTreibstoffwirken, daherfürweiteresWachstum und zusätzlicheAusbreitungsorgen. • ”WenneinPflanzeaussamt, werdenihreSamen in alleRichtungengetragen, abersiekönnennurdannwachsen, wennsie auf fruchtbarenBoden fallen. " Stephen Paget Milieufaktoren—einetreibende Kraft für das Krebswachstum

  17. SchlechteEicosanoids (Omega-6 Fettsäure) • LDL treibt PC Wachstum und löstKnochen auf • EinfacherZuckeralsEnergiequellefür PC • Hypoxia • Säuregrad (pH) • Proentzündliche Cytokine von adipösenZellen EinigeMilieufaktorenBezüglichPIC

  18. Pro-aktive & präventiveStrategieistderreaktivenoderdemreflexivenVerhaltenüberlegen. • Kneif den pathologischen Process in den Hintern • ErlaubenichtdemzellularenTerrorismus um sichzugreifen Pro-Active Integrative Care (PIC) • WirkommenalsbefruchtetesEi auf diese Welt, wachsen und teilenuns in verschiedeneGewebesorten und Organeaber die VerbindungenzwischendemGewebebleibtintakt. • “Integrität” nimmt die weitereBedeutungderInterkonnektivitätallerlebenderDinge an. • Universheißt “einWort”

  19. der PIC Ansatzzwingtuns Die inter-KonneKtiVITätzubetrachten

  20. Untersuche die Wachstumsfaktoren • Überprüfe den Entzündungsstatus, z.B. AA/EPA, IR • UntersucheEneergiequellenz.B. Kohlehydrate, LDL • Betrachte die Tumor Gen Expressions Profile • IHC (Immunohistochemistry) des PC Gewebesder Biopsy oderder RP • Genetisches Profiling der CTC (circulating tumor cells) Der PIC Ansatzeröffneteinenneuen Modus Operandi

  21. PIC reichtsehrvielweiterals AS oder AOS • PIC schließttotaleGesundheit des Körpersein, weil die IntegritätderSchwerpunktist • PIC istdereinzige “SAIN” AnsatzzurGesundheitsfürsorge System Analysis & Integrity Networking. Systemananlyse und integriertesNetzwerk • PIC verhindertkostenintensiveKrisen in dermedizinischenVersorgung, wiez.B. kardiovaskuläreErkrankungen,, Diabetes Mellitus, Neurodegenerative Erkrankungen, Osteoporose & Krebs. WeshalbPIC (Pro-active Integrative Care - Fürsorge)Sinnmacht

  22. PIC PatientenBeispiel: Andrew Kratz

  23. ASHLAND, OREGON Miwha THANK YOU.

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