ANTICONCEPCION

1. ANTICONCEPCION DIU Métodos quirúrgicos

2. DIU HISTORIA: Los árabes en sus largas travesías por el desierto, para impedir la preñez de sus camellas, le introducían una piedra roma en el útero, siendo este el remoto predecesor del DIU. El origen de los dispositivos intrauterinos es desconocido y parece situarse hacia 1863 donde se le llamaban elevadores porque servían para elevar un útero retro verso y estaban hechos de una talla de aleación de zinc y cobre

3. DIU . El primer dispositivo intrauterino (DIU) específicamente anticonceptivo era un anillo de tripa de seda de gusano fabricado en 1909 por el doctor Richter. En 1931, Graefenber notificó el uso de una estructura también de tripa de gusano de seda forrada de plata alemana. La espiral de Margulies, el primer DIU de segunda generación fue introducido en 1960. Dos años después, Lippes introdujo un DIU en forma de doble S que es todavía el más usado y el primero que se elaboró con un hilo colgante de nylon. (Lain Entralgo,P. (2006) Historia de la Medicina. Espana. Editorial Masson.)

4. DIU MODO DE ACCION • REACCI0N INFLAMATORIA • LIBERACION DE PROSTAGLANDINA • DISMINUCION DE LA VEHICULIZACION ESPERMATICA • ATROFIA ENDOMETRIAL (LNG) • NO ES ABORTIVO • (Perez Sanchez,A. (1999) Obstetricia 3ra Ed. Chile. Editorial Publicaciones Tecnicas Mediterraneo Limitada.)

5. . DIU Se los clasifica en inertes y bioactivos. Estos últimos a su vez, en los que contienen cobre o los que contienen hormonas. Las hormonas pueden ser levonorgestrel o progesterona. CLASIFICACION:

6. CLASIFICACION: DIU DIU Inertes: por complicaciones sépticas por lo que fueron retirados del mercado. DIU bioactivos: Llevan incorporadas sustancias que interfieren con la fertilidad por diferentes mecanismos, a saber: • Gori,J.(2001) Ginecologia de Gori.BsAs Edicion Ateneo.

7. DIU 1- DIU de cobre: presenta en el dispositivo un hilo de metal enrollado con una superficie que varia desde 200 hasta 380mm de cobre (T - Cu 200, T -Cu 380 T - Cu Gravigard, Multiload: 250 – 375. Tienen una vida media de 3 anos. Los últimos de este tipo tienen una aleación de cobre y plata, lo que prolonga su vida útil. Con respecto a los inertes, los DIU con cobre tienen mejor tolerancia, menor incidencia de expulsión y mayor efecto anticonceptivo. Como reacción adversa presentan un mayor sangrado menstrual, mayores dismenorreas. Por lo tanto no es útil en mujeres con hipermenorrea, metrorragias disfuncionales, miomas, pólipos, dismenorreas.

8. DIU 2- DIU con Progestágeno: Tienen incorporados en su tallo hormonas en forma de microgranulos que se liberan en la cavidad uterina en forma de T con 38mg de progesterona que libera 65Mgm al día y una vida media útil de 2 anos. 3- DIU con levonorgestrel: gestágeno con 30 a 45Mgm/día de liberación de la hormona y 5 anos de vida útil. Ventaja de disminuir la perdida menstrual y tasa de expulsión menor. Provocan metrorragias y amenorrea. Anticonceptivo ideal en la perimenopausia, en mujeres con hipermenorreas, en hiperplasias endometriales o como complemento de la terapia hormonal de reemplazo. Bayer SA Ricardo Gutierrez 3652 Munro BsAs. www.mirena.com.ar

9. DIU DIU CON COBRE DIU MIRENA

10. DIU Eficacia: DIU T-380 y el que contiene Levonorgestrel tasas notablemente de embarazos menores al 0,2% anual. El DIU con progesterona tiene un porcentaje de fallas mayor llegando al 3% anual. Índice de Pearl 2 en su conjunto. Riesgos * EPI: unas ocho mayor con respecto a otro metodo. * ETS * Ectopico * Infecundidad (por laEPI)

11. DIU *El riesgo de infecciones aumenta 1.5-2% en los 20 días post inserción, luego el riesgo de infección no difiere de la pte que no lo tiene.*No es recomendada las ATB profilaxis. Solo en cardiópatas.*Sí o sí: vagina sana.*No se lo asocia a obstrucción tubaria: esterilidad. Sólo cuando hay cultivo (+) para Chlamydia.*La expulsión esta incrementada con la infeccion. Incidencia: 2-10%.*Tasa de fallo en el 1° año: 1.2%.*DIU CON LNGDisminuye la dismenorrea y el sangrado menstrual.Disminuye el riesgo de EPI, por el cambio en el moco cervical.

12. DIU en nulíparas/adolescentes • No es la 1° elección!!! • INDICACIONES • Discapacidad mental. • Imposibilidad o fracaso de otro método. • Aborto provocado. • Conductas sexuales de riesgo: enfatizar el doble método. • EPI: solo se contraindica en EPI actual o de los últimos 3 meses.