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ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

ICMER. ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA. Dra. SOLEDAD DIAZ INSTITUTO CHILENO DE MEDICINA REPRODUCTIVA (ICMER) Santiago, Chile, 2003. ICMER. ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA (AE). Métodos que se usan después de una relación sexual sin protección para prevenir un embarazo no deseado

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ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

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Presentation Transcript

  1. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA Dra. SOLEDAD DIAZ INSTITUTO CHILENO DE MEDICINA REPRODUCTIVA (ICMER) Santiago, Chile, 2003

  2. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA (AE) • Métodos que se usan después de una relación sexual sin protección para prevenir un embarazo no deseado • Debe considerarse como una alternativa de uso ocasional

  3. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAMETODOS HORMONALES Pastillas • Combinadas (Yuzpe): Etinil estradiol+ levonorgestrel • De progestina pura: Levonorgestrel (L-Ng)

  4. ICMER PASTILLAS PARA LA ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA (PAE) Administración: • Dentro de 72 horas de una relación sin anticoncepción, lo antes posible para mayor eficacia anticonceptiva • El L-Ng se puede usar hasta el 5o día con eficacia algo menor

  5. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA PASTILLAS COMBINADAS Dosis (régimen de Yuzpe): 100 ug de EE + 500 ug de levonorgestrel 2 dosis separadas por 12 horas Anovulatorios microdosis LCh, Lofemenal, Microgynon, Nordette, Annulette y Norvetal, (4 pastillas por dosis)

  6. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA PASTILLAS COMBINADAS DE DOSIS BAJA Dentro de las 72 horas de una relación sin anticoncepción 12 horas Repetir la dosis FHI, 1996

  7. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAPASTILLAS DE LEVONORGESTREL Dosis: 750 ug de levonorgestrel • en 2 dosis separadas por 12 horas • o en una sola dosis * Postinor-2 (1 pastilla por dosis) * Levonorgestrel LCh, Microval, Microlut (25 pastillas por dosis)

  8. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA PASTILLAS DE PROGESTINA PURA (POSTINOR) ESQUEMA CLASICO Dentro de las 72 horas de una relación sin anticoncepción (y hasta el 5o día) 12 horas Repetir la dosis Adaptado de FHI, 1996

  9. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA PASTILLAS DE PROGESTINA PURA (POSTINOR)ESQUEMA NUEVO Dentro de las 72 horas de una relación sin anticoncepción (y hasta el 5o día)

  10. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA EFICACIA DE LOS METODOS HORMONALES 100 mujeres tienen una relación sexual sin anticoncepción en la 2a o 3a semana del ciclo 8 mujeres se embarazarían si no usan anticoncepción de emergencia 2 mujeres se embarazarían si usan anticoncepción de emergencia. FHI, adaptado de Trussell, 1996

  11. ICMER EFICACIA DE LAS PASTILLAS PARA LA ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA (PAE) Tasa de Embarazo: • L-Ng día 1 a 3: 1.1% (11 / 976) • L-Ng día 4 y 5: 2.4% (4 / 164) • Yuzpe día 1 a 3: 3.2% (31 / 979) Embarazos que se evitan: • L-Ng día 1 a 3: 79% - 85% • L-Ng día 4 y 5: 60% - 63% • Yuzpe día 1 a 3: 57% - 74.1%

  12. ICMER LEVONORGESTREL vs PILDORAS COMBINADAS EFECTOS SECUNDARIOS % de mujeres que presentan el síntoma Combinadas LNG valor de p (%) (%) Náuseas 50.5 23.1 <0.01 Vómitos 18.8 5.6 <0.01 Mareos 16.7 11.2 <0.01 Fatiga 28.5 16.9 <0.01 Cefalea 20.2 16.8 0.06 OMS, 1998. Lancet 1998 , 352:428-33.

  13. ICMER COMPARACION ENTRE LEVONORGESTRELY PASTILLAS COMBINADAS • El levonorgestrel es más efectivo que las píldoras combinadas • El levonorgestrel es mejor tolerado • Con ambos regímenes, el tratamiento precoz es más efectivo OMS ,1998. Lancet 1998, 352:428-33. Lancet 1999, 353:721.

  14. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA METODOS HORMONALES Efectos Secundarios: náuseas, vómitos, sangrado irregular, mastalgia Precaución: si hay vómitos, repetir las dosis

  15. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIASEGURIDAD DE LOS METODOS HORMONALES • No se conocen efectos médicos adversos severos • No se conocen efectos teratogénicos sobre el feto en caso de uso inadvertido durante la fase temprana del embarazo

  16. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA METODOS HORMONALES Contraindicaciones: no tienen Advertencia: no sirven para interrumpir el embarazo

  17. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAMETODOS HORMONALESMECANISMO DE ACCION

  18. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAMETODOS HORMONALESMECANISMO DE ACCION • La fertilidad de la mujer varía de acuerdo a la etapa del ciclo menstrual en que se encuentre. • Los efectos biológicos de las hormonas esteroidales sexuales dependen de la fase del ciclo en que se usen. Wilcox y col., 1995.

  19. ICMER GN: GONADOTROFINAS E2: ESTROGENOS P: PROGESTERONA CICLO MENSTRUAL E2 P GN MENSTRUACION OVULACION MENSTRUACION

  20. ICMER LA VARIABILIDAD DEL PERIODO FERTIL DIAS DESDE LA OVULACION 0 +1 -5 -3 PERIODO FERTIL 22 10 OVULACION DIAS DEL CICLO HB Croxatto, 1999

  21. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAMETODOS HORMONALES Mecanismo de Acción: • Incluye inhibición de la ovulación, alteración del moco cervical, alteración del transporte de gametos, inhibición de la fecundación, y alteración de la función lútea • No se ha demostrado inhibición de la implantación • No son efectivos después de la implantación

  22. ICMER EFECTO DE LAS PILDORAS COMBINADAS (PC) SOBRE LH ADMINISTRACION DIA 12 CICLO DIA LH +2 CICLO CONTROLPC CONTROL PC DIA PICO LH 15 25* 15 15 DURACION CICLO 27 32 28 27 *En 5 de 8 ciclos no se detectó pico de LH Swahn M-L y col. Acta Obstet Gynecol Scand 1996; 75:738-44.

  23. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAINHIBICION DE LA OVULACION Método de Yuzpe en la fase folicular Folículo dominante Inhibición de ovulación (%) ____________________________________ 12-14 mm 80 15-17 mm 50 18-20 mm 0 ____________________________________ Croxatto y cols., 2002

  24. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA EFECTO SOBRE EL ENDOMETRIO Administración de L-Ng en LH-2 y LH+2 Biopsias de endometrio tomadas en el período receptivo: Parámetros observados:8 morfométricos al microscopio de luz, 1 morfológico al microscopio electrónico de barrido, 5 moleculares por inmunohistoquímica y uno por citoquímica. Resultados: Casi sin excepción, ninguno de estos parámetros mostró diferencias con lo observado en las biopsias obtenidas en los ciclos controles de los mismos sujetos Marions y cols., 2001

  25. ICMER EFECTO DEL LEVONORGESTREL SOBRE EL TRANSPORTE DE ESPERMATOZOIDES dl-norgestrel en dosis de 400 ug: • 3 horas: menor número de espermatozoides en útero • 6 horas: alcalinización del fluido uterino que inmoviliza los espermatozoides • 9 horas: mayor viscosidad del moco cervical que impide el paso de más espermatozoides Kesseru E. y col. Contraception 1974; 10:411-24.

  26. ICMER MECANISMO DE ACCION DEL LEVONORGESTREL Diseño:monas Cebus apellatratadas con L-Ng (0.75-1.5mg)o vehículo 24 horas después del coito Resultados:La gestación se produjo en 13/24 ciclos tanto en las tratads con L-Ng como en las controles. Ortíz M, Fuentes MA, Ortíz RE, Parraguez VH, Croxatto HB, 2003.

  27. ICMER MECANISMO DE ACCION DEL LEVONORGESTREL Diseño:monas Cebus apella tratadas con L-Ng (n=22) o vehículo (n=6) en la fase folicular temprana (folículo <5mm) o tardía (folículo 5 mm de diámetro). Resultados: el L-Ng inhibió o postergó la ovulación solamente en el primer caso con respecto al ciclo control del mismo animal. Ortíz M, Fuentes MA, Ortíz RE, Parraguez VH, Croxatto HB, 2003.

  28. ICMER MECANISMO DE ACCION DEL LEVONORGESTREL Conclusión: El L-Ng no inhibe la implantación ya que todas las monas tratadas con L-Ng como las controles se embarazaron si recibieron el tratamiento en el día ovulatorio, después del coito. El LNG interfiere con el proceso ovulatorio cuando se administra antes de la maduración folicular.

  29. ICMER MECANISMO DE ACCION DEL LEVONORGESTREL Importancia del estudio de Ortiz y cols: Se demuestra, por primera vez en un primate, que el L-Ng administrado como anticonceptivo de emergencia interfiere con el proceso ovulatorio, pero no con procesos posteriores a la fecundación .

  30. ICMER MECANISMO DE ACCION La anticoncepción hormonal de emergencia evita embarazos que habrían resultado de coitos en periodo preovulatorio.

  31. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAMETODOS HORMONALESMECANISMO DE ACCION Conclusión: los datos disponibles permiten asegurar que la AE no actúa sobre la implantación sino sobre etapas previas del proceso reproductivo.

  32. ICMER ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAMETODOS HORMONALESCONSEJERIA YSERVICIOS DE SALUD

  33. ICMER EVALUACION PREVIA ALUSO DE PAE Preguntar a la mujer: • Ultima menstruación y si fue normal, para excluir embarazo • Contactos sexuales sin protección desde la última menstruación, para asegurar que la mujer se encuentra dentro del plazo

  34. ICMER EVALUACION PREVIA ALUSO DE PAE Exámenes: • No se requieren evaluaciones de salud como rutina • Si hay dudas respecto al estado de embarazo, hacer examen clínico y de laboratorio

  35. ICMER CONSEJERIA PARA EL USO DE PAE • Respeto hacia la mujer • Sin juicios o desaprobación • Consideración y acogida a su situación de vida • Ambiente privado y acogedor

  36. ICMER CONSEJERIA PARA EL USO DE PAE • Confidencialidad • Apoyo de su decisión • Instrucciones orales e impresas • Seguimiento • Orientación sobre uso regular de anticoncepción y prevención de enfermedades de transmisión sexual

  37. ICMER TEMAS ESPECIALES EN LA CONSEJERIA A USUARIAS DE PAE • Estrés: Temor al embarazo • Preocupación de perder la oportunidad de 72 horas • Molestia por no usar anticoncepción efectiva • Incomodidad ante los temas sexuales • Trauma por la experiencia de una violación • Preocupación por ETS/SIDA

  38. ICMER TEMAS ESPECIALES EN LA CONSEJERIA A USUARIAS DE PAE • Uso frecuente: Las PAE son solo para uso de emergencia • VIH y ETS: Las PAE no ofrecen protección en contra de las ETS/SIDA • Consejería sobre otros métodos anticonceptivos: Importante pero no debe ser un pre-requisito

  39. ICMER TEMAS ESPECIALES EN LA CONSEJERIA A USUARIAS DE PAE • Asegúrese de que la mujer no desea quedar embarazada, pero que comprende que existe la posibilidad de embarazo después de usar las PAE • Explique que no existe razón para pensar que las PAE perjudicarán al feto si fallan en prevenir el embarazo

  40. ICMER TEMAS ESPECIALES EN LA CONSEJERIA A USUARIAS DE PAE • Explique cómo deben tomarse las PAE correctamente • Describa cuáles son los efectos secundarios comunes • Explique que beber leche o comer algo con las píldoras o tomarlas poco antes de irse a la cama puede reducir la náusea

  41. ICMER TEMAS ESPECIALES EN LA CONSEJERIA A USUARIAS DE PAE • Ayude a decidir el momento adecuado para tomar las PAE • Explique que la dosis necesita ser repetida si vomita dentro de 2 horas después de haber tomado las PAE • Asegúrese de que comprende que las PAE no la protegerán de un embarazo si mantiene contacto sexual sin protección en los días o semanas siguientes al tratamiento

  42. ICMER TEMAS ESPECIALES EN LA CONSEJERIA A USUARIAS DE PAE • Explique que las PAE por lo general no hacen que la menstruación llegue inmediatamente • Aconséjele que vuelva si existe un retraso en su menstruación de más de una semana; si tiene algún motivo para preocuparse; o lo antes posible después del período menstrual para recibir consejería sobre anticonceptivos

  43. ICMER INFORMACION PARA LA USUARIADE PAE • Utilice instrucciones sencillas por escrito o gráficas para ayudar a reforzar la importancia de los mensajes sobre el uso correcto de PAE

  44. ICMER SEGUIMIENTO • Verificación de que no hay embarazo • Consejería sobre opciones anticonceptivas • Entrega de un método anticonceptivo de acuerdo a la elección de la mujer

  45. ICMER EN CASO DE EMBARAZO

  46. ICMER ANTICONCEPCION REGULAR DESPUES DEL USO DE PAE • Condón: Inmediatamente • Diafragma: Inmediatamente • Espermicidas: Inmediatamente • Anticonceptivos orales: Dentro de los 5 primeros días del ciclo menstrual • Inyectable: Dentro de los 7 primeros días del ciclo menstrual • DIU: Durante el siguiente ciclo menstrual • Planificación familiar natural: Según la técnica usada • Implantes: Dentro de los 7 primeros días del ciclo menstrual • Esterilización: Sólo después de elección libre e informada

  47. ICMER REFERENCIAS • World Health Organization. Emergency Contraception: a guide for service delivery. WHO/FRH7PP798.19, Geneva, 1998. • Consortium for Emergency Contraception. Emergency Contraceptive Pills. A resource packet for health care providers and programme managers. 1996. • Panel Médico Asesor (IMAP) de la Federación Internacional de Planificación de la Familia (IPPF). Declaración del IMAP sobre anticoncepción de emergencia. Boletín Médico IPPF 34 (3), 2000. • World Health Organization. Improving access to quality care in family planning. Medical eligibility criteria for contraceptive use. WHO/FRH/FPP Geneva, 1996. • Internatinonal Planned Parenthood Federation (IPPF). Medical and Service Delivery Guidelines for Family Planning. 1997.

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