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2003 KOREA NIH (National Institute of Health) JeeHee Kim

생물학작용제 특성 및 처리요령. 국립보건원 보건복지연수부 보건연구관 김 지 희 e-mail : kjh1962@hanmail.net. 2003 KOREA NIH (National Institute of Health) JeeHee Kim. 교수소개. 1987. 2.25 대한민국 의사면허 취득 1992.11. 7 보건복지부 보건연구관 2000. 8. 7 국립보건원 연수부 2001 춘천마라톤 , 2002 동아마라톤 42.195 Km 완주 (Grandeur 엔진을 장착한 TICO).

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  1. 생물학작용제 특성 및 처리요령 국립보건원 보건복지연수부 보건연구관 김 지 희 e-mail : kjh1962@hanmail.net 2003 KOREA NIH (National Institute of Health) JeeHee Kim

  2. 교수소개 1987. 2.25 대한민국 의사면허 취득1992.11. 7 보건복지부 보건연구관2000. 8. 7 국립보건원 연수부 2001 춘천마라톤, 2002 동아마라톤 42.195 Km 완주 (Grandeur 엔진을 장착한 TICO) • 교수과목(24개 과정) • 방역 및 역학조사 과정 • 구강보건사업실무과정 • 생물테러병원체검사과정 • 사스(SARS) 검사과정 등

  3. 과목의 소개 제 1차시 : 생물학작용제의 특성 제 2차시 : 생물학작용제 처리요령  교육대상 : 소방관련 직무담당자 교육기간 : 2주일 교육목표 : 생물테러병원체 발견 및 상황발생시 대처능력함양 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  4. 학습목표(1) 제 1차시 : 생물학작용제의 특성  생물학작용제의 종류  생물테러대비 전염병 감시체계 이해 응급실증후군 감시체계 이해 보고체계 이해 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  5. 학습목표(2) 제 2차시 : 생물학작용제 처리요령  생물테러병원체의 주 전파방법 탄저의 이해 페스트(흑사병)의 이해 두창(천연두, 마마) 의 이해 보툴리누스 중독증의 이해 단원정리 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  6. 2001. 9.11. 세계무역센터 테러 2001. 10.-11.탄저 테러 : 22명 발생5명 사망 탄저균 현미경 소견 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  7. Spot Quiz 고전적인 테러의 방법(3B) 폭탄(Bombs) 폭발(Blasts) 탄환(Bullets) 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  8. 시선집중! 어느 것이 더 위력이 셀까요? 핵폭탄 1Kg 탄저 1Kg vs. 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  9. 제 1차시 (오전 9시-12시) • 생물학 작용제 특성 및 생물테러대비를 위한 정부의 대응 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  10. 21세기 무기 • 생물무기 (biological weapon) • 정보 무기 (information weapon) • 대공 무기 (laser missile) 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  11. 생물 무기의 특성 • 생산비가 싸다(貧者의 무기) • 적은 양으로 대량 살상 • 운반하기 쉽다 재래식 무기 2000$ 핵무기 800$ 생물무기 1$ 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  12. 생물 무기를 이용한 공격의 특징 • 1. 증식한다 • 기하 급수로 늘어나서 산불 번지듯 퍼진다 • 2. 공격 개시에서 행동개시까지 시간차가 있다 • 잠복기중에 확산된다 • 3. 소리도 없고 보이지도 않는다 • 공포심을 유발한다 • 4. 인간이 만들어 낸 병이다 • 의사들도 진단하기 어렵다 • 5. 미리 준비하지 않으면 수습하기 어렵다 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  13. 생물테러의 정의 생물전쟁 혹은 생물테러란 잠재적으로는 사회 붕괴를 의도하고 바이러스, 세균, 곰팡이, 독소 등을 사용하여 살상을 하거나 사람, 동물, 혹은 식물에 질병을 일으키는 것을 목적으로 하는 행위 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  14. 생물테러의 역사 • 기원전 6세기경 앗시리아에서 우물에 생물독소살포 사례 • 중세기 경 페스트와 천연두를 생물무기로 사용 • 2차 세계대전 중 일본에서 탄저 무기화 시험1979년 소련에서 1톤의 탄저 포자가 사고로 누출 • 최근 : 걸프전쟁에서 생물무기 사용(우편을 통한 탄저균 테러) 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  15. 생물테러병원체의자격요건 • 공기흡입을 통한 감염이 가능 • 병원체는 환경 중에서 안정 • 테러대상이 감수성이 있어야 함 • 높은 치명률 • 사람-사람 간 전파 (두창, 페스트 등) • 진단 및 치료의 어려움 • 넓은 지역에 살포 가능 • 사회적 공황, 의료마비 초래 • 테러리스트의 안전 탈출 용이 • 제한적인 백신의 효과 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  16. 생물테러의 위력 탄저균 50kg이 도시에 살포되면… 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  17. 도달 거리(km) 사망자(명)불구자(명) Rift valley fever 1 400 35000 tick-borne typhus 1 9500 3500 brucellosis 10 500 125000 Q-fever >20 150 125000 tularemia >20 30000 125000 anthrax >20 95000 125000 생물테러의 위력 ☞ 인구 50 만명인 도시에 항공기로 2km 비행 살포시 병 명 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  18. 생물테러 감시체계 구축 배경 및 필요성 • 미국의 탄저 테러로 "생물테러"가 현실화됨 • 2002년 월드컵 대회, 부산 아시안게임 등 국제행사 개최로 인하여 사전 대비체계 확립 필요 • 생물테러는 사전탐지 및 사태발생시 대처가 어려움 • 생산, 은닉, 운반, 살포 용이 • 질병잠복기로 초기 감지가 어려움 • 이차감염으로 장기간, 광범위한 지역에 피해 발생이 가능 생물테러 발생시피해최소화를 위해 조기 감지 필요 전염병감시 강화 필요 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  19. 생물테러 병원체의 주 전파방법 에어로졸(Aerosol) 음식물 섭취(Ingestion) 피부(Cutaneous) 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  20. 주요 생물테러 대상 병원체 탄저균 페스트(흑사병) 두창(천연두) 보툴리누스 중독증 바이러스성 출혈성 질환 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  21. 미군이 개발했던 생물 무기(1943-1969) 살상용 무기 Bacillus anthracis (탄저) Botulinum toxin (보툴리누스) Francisella tularensis (툴라레미아) 무능력화 무기 Brucella suis (브루셀라) Coxiella burnetii(콕시엘라) Staphylococcal enterotoxin (포도상구균) Venezuelan equine encephalitis virus 밀, 벼 줄기 고사제 wheat stem rust rye stem rust rice blast 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  22. 생물테러대비 전염병 감시체계 • 법정전염병 신고 및 보고 체계 강화 • 탄저 : 7일 이내 신고  즉시 신고 • 두창, 보툴리누스 독소증 4군 전염병 추가 • 두창, 보툴리누스 독소증, 바이러스성출혈열(마버그, 에볼라 등) 병원체분리신고대상 추가 • 대한의사협회를 통한 의료인 교육 및 지침보급 • 응급실 감시체계 구축 • 감염전문가 네트워크 구축 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  23. <신규 구축> <기존감시체계> 의사 응급의료센터 전화/전송 인터넷 보고 시구구 보건소 전자문서 시도 보건과 전자문서 정보제공 <신규 구축> K-Promed 감염전문가 네트워크 국립보건원 인터넷 보고 자발적인 정보제공 정보제공 전염병정보망 홈페이지 메일서비스/경보체계 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  24. 생물테러대비 감시체계 구축과정 • 2002.1.8 : 전염병감시체계 개선 강화방안 마련 • 2002.1.25 : 감시체계 참여의료기관 추천의뢰 • 2002.2.7 : 감시체계 운영 프로토콜개발을 위한 Task Force 구성(응급의학회, 감염학회) • 2002.3.22 : 참여의료기관 지정 (응급실 -120개, 감염 전문가-48명) • 2002.3 : 홈페이지 및 전산프로그램 개발 • 2002.3-5 : 응급의료기관 및 보건소 교육 및 지침 배부 • 2002.5 : 감염전문가 네트워크 워크샵 및 지침배부 • 2002.5 중순 : 감시체계 운영 시작 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  25. 응급실 증후군 감시체계 목적 • 생물테러에 의한 전염병 발생 조기 인지 • 수인성 전염병 집단발병의 조기 인지 및 조기 대처 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  26. 감시의료기관 지정 16개 시•도, 120개 응급의료센터 지정 • 중앙 응급의료센터(1) : 국립의료원 • 권역별 응급의료센터(18) • 지역응급의료센터(101) 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  27. 보고대상 : 5개 증후군 • 급성신경증후군 : 보툴리누스 독소증 • 급성발진증후군 : 두창 (천연두) • 급성출혈열증후군 : 바이러스성출혈열  의심환자 조기발견 • 급성호흡기증후군 : 폐탄저, 페페스트  환자발생추이 관찰 • 급성설사증후군 : 세균성이질, 콜레라 등  집단발병 조기발견 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  28. 자료수집체계 응급의학회 국립보건원 자료분석 1339정보센터 시도 보건과 정보공유 인터넷 홈페이지 DB서버 자료분석 보고(인터넷) 자료수집 응급의료기관 시군구 보건소 검체의뢰 *Web-based reporting system 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  29. 보고주기 • 즉시보고 • 급성신경증후군, 급성발진증후군, 급성출혈열증후군,집단발병이 의심되는 설사환자 • 일일보고 : 매일 오전 9시-10시 • 산발적인 설사환자, 호흡기증후군 환자수 • 보고대상환자가 없더라도 1일 1회 보고함(Zero report) • 급성호흡기증후군 • 제1단계(환자수보고)제2단계(생물테러의심상황발생시 환례보고) 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  30. 감염전문가 네트워크 • 전문가 네트워크 구축 목적 • 생물테러 의심환자 발생시 조기인지 • 집단설사환자 발생시 조기인지 • 전문가 간의 정보교환 • 전문가 네트워크 기관지정 : 48개 • 감염내과 전문의 : 32명 • 소아감염학 전문의 : 16명 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  31. 보고대상 • 생물테러 의심환자 • 탄저의심 환자 • 두창의심 환자 • 보툴리누스 독소증 의심환자 • 페스트 의심환자 • 바이러스성 출혈열 의심환자 • 집단설사환자 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  32. 자료보고체계 국립보건원 자문위원회 자문 보고자료확인 시도 보건과 및 보환연 인터넷 • 생물테러의심환자 • 발생시 역학조사 • 방역조치 보고 보건소 감염전문가네트워크 • 집단설사환자발생시 역학조사 • 방역조치 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  33. 제 2차시 (오후 1시-4시) • 생물학작용제의 처리요령 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  34. 제 1차시 복습  생물테러의 정의 사회 붕괴를 의도, 살상, 질병…  생물무기를 이용한 공격의 특징 증식, 잠복기, 공포심 유발….  정부의 대응방안 - 생물테러대비 전염병감시체계운영 - 응급실증후군 감시체계 운영 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  35. 탄저(Anthrax) 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  36. 테러리스트의 탄저 전파방법 우편물을 통해 전파한다 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  37. 탄저균의 증식과정 포자형 발아 증식형 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  38. 탄저균의 전파경로 토 양 초식동물 초식동물 사 람 토 양 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  39. 흡입형 위장관형 탄저의 임상형태 잠복기 피부형 • 피부노출 3~7일 • 흡입 후 1~6일 • 섭취 후 1~7일 2차전파 • 사람간 전파는 없음 • 피부상처를 통한 감염 가능 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  40. 흡입형 탄저병 감염에 필요한 포자수 : 8000-50000 (?) 잠복기 : 1- 7일(60일) 증세 : 전구증세- 발열, 마른기침, 근육통 저산소증, 호흡 곤란 1-3일 후에 호흡부전, 쇽, 갑자기 사망 뇌막염(50%) 발병에서 사망까지: 평균 3일(1-10일) 치사율 : 90% 이상 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  41. 2001년 미국 탄저 테러: 사건의 발단 Robert Stevens (63세, 남자) 미국 플로리다주 팜비치, American Media사, 사진 편집기자 2001. 10. 2 - 구역, 구토, 의식불명 JFK Memorial Hospital 응급실 9.28 - 10. 1 - North Carolina 여행 도착한 후 발열, 구역, 근육통 신체 검진 - 모두 정상 검사 결과 - 흉부 X-선 사진(그림) 뇌 CT 사진 = 정상 뇌막염의심 - cefotaxime +vancomycin 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  42. Stevens 씨의 흉부 X-선 사진 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  43. 두번째 사건 Ernesto Blanco (73세, 남자) Robert Stevens와 직장 동료, 우편물 담당 2001. 9. 24 - 피로감 2001. 9. 27 - 마른 기침, 발열 -> 복통, 구토 2001. 10. 1 - 폐렴으로 입원 2001. 10. 5 - 코에서 탄저균 (+) 출혈성 늑강액 PCR (+) 혈청 반응 (+) 2001. 10. 8 - 탄저병으로 매스컴 보도 회사 환경 검사 - 컴퓨터 자판기 (+) 우편실 책상 (+) 동료 직원 검사 - 5/1075 (+) 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  44. Blanco씨의 흉부 X-선 사진 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  45. 탄저병에 대한 치료와 예방: 자연 감염 vs 생물 무기 1. 치료 (1) 자연 감염 Penicillin, Streptomycin, Tetracycline Erythromycin, Chloramphenicol, Ciprofloxacin (2) 생물 무기 - 감수성 모르면 Ciprofoloxacin, 400mg, IV, 12시간마다, 60일 2. 노출후 예방 (1) 우선 선택할 항생제 Ciprofloxacin, 500mg po, bid, 60일 (2) 항생제 감수성 알려지면 doxycycline, 100mg, po, bid, 60일 amoxicillin, 500mg, po, tid, 60일 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  46. 뉴욕 – 첫번째 환자 Erin O’Connor (38세, 여자) NBC 앵커 Tom Brokaw의 비서 2001. 9. 25 - 가슴에 발진 2001. 9. 29 - 두통, 불쾌감 2001. 10. 1 - 의사 (Richard P Fried, 감염내과) 뉴욕시 보건 당국에 신고 2001. 10. 8 - 뉴스를 보고 조직 검사 2001. 10. 12 - 조직 면역화학 염색 (+) 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  47. 뉴욕 - 두번째 환자 7개월 남자 아기 2001. 9. 28 - 어머니 직장 (ABC) 방송국 방문 2001. 9. 29 - 왼쪽 팔에 발진 몹시 붓고  궤양  까만 딱지 용혈, 혈소판 감소, 중환자실 치료 진단: 거미에 물림 2001. 10. 12 - 뉴스를 보고 탄저병 의심 2001. 10. 13 - 피부조직검사: 면역화학검사 양성 중합효소연쇄반응(PCR) 양성 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  48. New York University Medical Center 2일 전부터 팔이 붓고, 진물이 나옴 통증(-), 부종, 발적 절개&배농: 검붉은 액이 10cc 나옴 진단: 거미에 물림 + 봉와직염 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  49. 코넷티컷: 흡입탄저병 1 뉴저지: 피부탄저병 3(+2) 흡입탄저병 2 뉴욕시: 피부탄저병 3(+4) 흡입탄저병 1 워싱턴 DC: 흡입탄저병 5 플로리다 : 흡입탄저병 2 2001년 11월 30일 현재 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

  50. 흡입/호흡기형 탄저 초기 증상 후 2~4일째 증상발현 2~3일 후 혈액배양 국립보건원 생물테러병원체검사과정 2003

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