ALLERGIVAKSINERING I TEORI OG PRAKSIS = SPESIFIKK IMMUNTERAPI = SIT

1. ALLERGIVAKSINERINGI TEORI OG PRAKSIS=SPESIFIKK IMMUNTERAPI=SIT

2. Allergivaksinering i teori og praksis • Disposisjon • Generelt om allergi • Allergiske symptomer fra luftveiene • Spesifikke allergener • Indikasjon for I T • Kontraindikasjon • Bivirkninger og forebyggelse • Effekt av I T

3. ALLERGISKE SYKDOMMER • IgE mediert allergi • Atopiske sykdommer • Eksem – allergisk rhinitt – astma • Fødemiddelallergi

4. ALLERGISKE SYKDOMMER • IgE mediert allergi • Arvelig mekanisme • Forekomst øker i antall over hele kloden • Norge • Allergisk rhinitt • 12 – 18 % • Astma • 4 – 6 % • (KOLS 8 – 10%)

6. IgE mediert allergi • IgE prod i B lymfocytter • Produksj, reguleres av T regulatorceller og Th 2 lymfocytter • IgE sirkulerer i serum, bindes til mastceller og eosinofile celler • Allergen bindes til IgE og der frisettes kjemiske mediatorer. • Kjemiske mediatorer fører til lokal inflammasjon

7. KLINISK ALLERGISK REAKSJON • Straks allergisk reaksjon: 30 – 60 min • Mediator: Histamin (mastceller og eosinof celler) • Sen allergisk reaksjon: 2 – 8 timer • PGD2, LTB4, LTC4, LTD4 (mastceller og eos celler) • ECP (eos celle)

8. Allergisk reaksjon • Straks allergisk reaksj • Histamin frigjøring: • Vasodilatasjon • Plasmalekkasje • Slimproduksjon • Spasme av glatt muskulatur

9. Allergisk reaksjon • Sen allergisk reaksjon = eosinofil inflammasjon • PGD2 – vasodilatasjon • LTB4 – eosinofil kjemotakse, nøytrofil aktivering • LTC4 og LTD4 – vasodilatasjon, slimproduksjon og spasme av glatt muskulatur • ECP – epitelcelle skade

10. ALLERGENER • Pollen = sympt fra øvre luftveier • Allergisk rhinitt • Disponerer for astma i forb m fysisk anstr og NLI • Husstøvmidd • Dels rhittsympt • Dels astmasympt • Pelsdyr allergi gir mer astmasympt enn rhinitt • Muggsopp allergi: astma/rhinitt/infeksj

12. POLLENALLERGI • Hyppigst forekommende pollenallergen • Skandinavia: bjørk • England : gress • Middelhavsland: oliven / cypress • USA ragweed

13. POLLENALLERGI • Vanligst mellom 5 og 40 år • 12 – 18 % av norsk befolkning • Avstemning på internett 2001 • 42 % anga ikke å ha pollenallergi • 22 % var lite plaget • 3 % var sykmeldt i hele pollenperioden • 33% svarte at medisiner hjelper over den verste perioden

14. POLLENKALENDER • Hassel og or mars – april • Bjørk mai • Timotei juni – juli • Burot juli – aug • Pollenmengden varierer med klima og vær

15. KRYSSALLERGI • Bjørk • Nøtter (46%) epler (39%), fersken, pærer, kirsebær, plommer, mandler og valnøtter • Timotei • Hvete, sjelden nøtter, frukter og grønsaker • Burot • Urter og kryddersorter: persille, selleri, koriander, kamille, krydder, løk inkl hvitløk og gulrøtter

16. DIAGNOSTIKK • Anamnese • Prikktest • Blodprøver (total IgE og spesifikk IgE RAST) • Prikktest /blodprøvetest må alltid sees sammen med kliniske sympt (anamnese)

17. BEHANDLING • Sanering • Pollen: • Unngå lufte klær ute, vinduer lukket, lite pollen ved kysten • Husmidd: renhold, middtrekk, fryse dyne og pute • Kjæledyr: pelsdyr allergi? • Muggsopp: ventilasjon, obs mye muggsopp i bed om høsten

18. MEDIKAMENTELL BEH • Antihistaminika • 1. Generasjon AH: • Polaramin, Phenamin • 2. Generasjon AH • Zyrtec, Ceterizin, Clarityn, Loratadin, Kestine • 3. Generasjon AH • Aerius , Xyzal • Husk høy døgndose i høysesongen

19. MEDIKAMENTELL BEH • Antihistaminika til lokal beh. • Livostin, Spersallerg, Opatalol • Corticosteroider til lokal beh. • Avamys, Flutide, Nasonex, Rhinocort, • Lomudal til lokal beh?

20. MEDIKAMENTELL BEH • Corticosteroider til system beh • Subcutan injeksjon • Varighet 2 – 6 uker • Peroral behandling • Varighet 2 – 6 uker • Bivirkninger • Økt appetitt, vektøkning, hudblødninger, søvnforstyrrelser, dyspepsi

21. IMMUNTERAPIindikasjon • Pollenekstrakt: betydelige plager, liten effekt av medik beh pollenallergi + yrke / idrett + hodepine, asteni, søvnighet • Pelsdyr • Mye dyr i fam og omgangskrets • Yrke: politi, hjemmehjelp, hjemmekesykepl • hest med meget kraftige allergisymt • Husstøvmidd • Unge med betydelige plager + astma

22. IMMUNTERAPIindikasjon • Bi og veps allergi • Dokumentert spesif IgE + prikktest • Anafylaktisk reaksjon • Kraftig allergisk lokal reaksj + dyspnoe + urticaria • Effekt av I.T • Veps 100% • Bi 80% • Humle; der finnes ikke ekstrakt, kryssreaksj til bi

23. IMMUNTERAPIkontraindikasjoner • Immunologisk sykdom • Graviditet • Graviditet, unngå oppstarting av vaksine • Kan fortsette vedlikeholdsbehandling • Bruk av Beta-blokker • Hjertekarrsykdom • Alvorlig, ustabil astma • Umotivert pas eller foreldre

24. IMMUNTERAPIforsktighetsregler • Ustabil astma • Pågående luftveisinfeksjon eller annen infeksj • Unngå sterk fysisk aktivitet umiddelbart etter vaksine • Vaksinasjon i pollensesongen

25. IMMUNTERAPIbivirkninger • Tidlig reaksj • Kraftig lokal reaksjon • Allergiske sympt fra ØLV • Astma / dyspnoe • Anafylaktisk reaksjon • Sen allergisk reaksjon • Urticaria • Astma / dyspnoe • Øker risiko for alvorlig bivirkning: • Ustabil astma, gen urticaria etter vaksine, timotei og husstøvmidd mer enn bjørk og bi/veps

26. IMMUNTERAPIforholdsregler • Godt opplært personell • Godt opplært pasient • Lokale åtgjerder: • Hurtigvirkende beta-to-agonist, forstøverapparat • Prednisolon til peroral og/eller i.m inj • Adrenalin • Antihistaminika • Bricanyl / Theofyllin til s.c / i.v beh • Rescitasjonsutstyr m oxygen

27. IMMUNTERAPIvarighet av behandling • Pollen ekstrakt 3 – 5 år • Bi / veps 5 år • Husstøvmidd 3 – 5 år

28. IMMUNTERAPIvirkningsmekanisme • Effekt på IgE • Red sesong betinget IgE stignig • Red bindingsaffinitet til mastcellene for IgE • Red IgE mediert Histaminfrigjøring • Øker IgG spesifikk (= blokkerende a.st) = subclasse IgGG4 • Høydose allergeneksponering: • Påvirker T regulator celler • Hemmer Th2 som styrer B cellenes prod av IgE • Stimulerer Th1 til prod av IgGG4 som hemmer / blokkerer virkn av IgE

29. IMMUNTERAPIeffekt av behandling • Prof Malling etterundersøkte 500 pas VAS • 35 % red av sympt 80 – 100% • 33% red av sympt 60 – 80 % • 17% red av sympt 40 – 50 % • 10 % red av sympt 20 – 40 % • Hva med kryssallergi symptomer? • Noe redusert forekomst av astma hos barn som tilbys IT