Fra 90’er til diagnose til rugbrødsmadder

1. Fra 90’er til diagnose til rugbrødsmadder Mie Bonde Speciallæge i Børne- og ungdomspsykiatri www.stofraadgivningen.dk

2. Disclosures Holder betalte foredrag for: • Lilly • Novartis • HBpharma/Medice • ADHD-foreningen www.stofraadgivningen.dk

3. Hvad skal der ske? • Misbrug – hvad er det? Del 1 • Kort pause • Diagnoser – eksempel ADHD • Fra hjerne til skosåler • Pause • Spørgsmål www.stofraadgivningen.dk

4. Hvad skal med hjem? • Misbrugsbehandling skal differentieres efter brugerens belastningsgrad. • Behovsorienteret misbrugsbehandling er mest effektfuld. • Behandlingsresistent misbrug kan dække over psykiatrisk lidelse. • Effekten er afhængig af den tid og indsats der bruges på at fastholde misbrugsophør og sikre ”livets” stabilitet. www.stofraadgivningen.dk

5. 4 unge med misbrug www.stofraadgivningen.dk

6. Kommune 1 De unge tilbydes netværkskontakt i nærmiljø, f.eks. i gruppesamtaler på misbrugscenter. www.stofraadgivningen.dk

7. Kommune 2 De unge får samtaler med kontaktperson eller misbrugs-konsulent hjemme eller på et nærliggende center. www.stofraadgivningen.dk

8. Kommune 3 De unge tilbydes stoffri døgnbehandling på institution væk fra deres nærmiljø www.stofraadgivningen.dk

9. Men der er stadig unge, der uanset hvordan problemstillingen med misbrug gribes an – ikke kommer ”i mål”. Dem vil vi gerne se på Stofrådgivningen, fordi vi her ser på misbruget, men også alt det andet der kan betyde noget. www.stofraadgivningen.dk

10. Bor på skift hos kærester og veninder – betaler med naturalier Er blevet smidt ud af 5 skoler og har aldrig fuldført 9. klasse – Mener at hun er dum Synes ikke hashen eller Coke’n er noget problem Har haft flere småjobs men bliver altid fyret fordi hun ikke kommer til tiden - Tør ikke søge job mere, synes det er pinligt Ved hun er klogere end de andre rygevenner Har boet hos 2 plejefamilier Mad er noget man indtager for at overleve Vil så gerne bo hjemme hos mor eller far, men det ender altid i skænderier – skal bare tage sig mere sammen Røg hash hver uge da hun var 13 år og tog for første gang Coke da hun var 15 år www.stofraadgivningen.dk

11. Misbrug • Mad • Chokolade, chips • Øl, vin spiritus • Sport • Tobak • Hash • Euforiserende stoffer • Sport • Bedøvende stoffer • Medicin • Spil (”Gambling”) • Arbejde www.stofraadgivningen.dk

12. Belønning / nydelses Center Nucleus Accumbens www.stofraadgivningen.dk

13. Signalstoffer • Dopamin • Noradrenalin • Serotonin www.stofraadgivningen.dk

14. Hvad gør belønningssystemet? • Giver velbehag • Dæmper: • Sult • Tørst • Smerte • Angst/bekymring • Tristhed • Øger: • Motivation www.stofraadgivningen.dk

15. Hjerner med misbrug ligner hjerner med ADHD Stimulation af hjernerne giver kun sløv frigivelse af Dopamin fra Striatum (belønningsområdet) hvilket kan forklare hvorfor der nemmere opstår Craving = trang efter ”belønningen”. Denne sammenhæng ses ikke med andre lidelser Thomas Frodl, 2010 www.stofraadgivningen.dk

16. www.stofraadgivningen.dk

17. Rusens tiltrækning Amfetamin, Kokain og Ecstasy Giver større velvære, selvtillid, fysisk energi, overblik og sexlyst. Mindre søvnbehov, sult og appetit Hash giver mindre angst, bedre nattesøvn, dæmper psykose, mindre aggression og irritabilitet Angst Depression Psykose (Skizofreni) ADHD Heroin giver pause og ro, afslapning og reducerer angst, stress og rastløshed www.stofraadgivningen.dk

18. Sulten hjerne • Når hjernen aktiveres af et stof, der aktiverer belønningscenteret • Mærker vi efter kort tids brug en følelse på linie med sult (Craving) • Denne sult kan vi godt overhøre • Men når hjernen er blevet ”fodret” nogle gange bliver det sværere at overhøre sulten. (Afhængighed) www.stofraadgivningen.dk

19. PAUSE PAUSE PAUSE SULT www.stofraadgivningen.dk

20. Psykologiske test Mangler normal-materiale for personer med misbrug Kan alligevel bruges til at beskrive aktuelt funktionsniveau Psykiatrisk udredning Samler informationer om funktion før misbrugsdebut Hvad er der sket i misbrugspauser? Arvelige dispositioner Observationer i forløb på SR Diagnostik under fortsat misbrug www.stofraadgivningen.dk

21. Hyppighed af psykiatriske lidelserPrævalens = hyppighed på et givent tidspunkt Danmark juli 2010 5 543 819 pers. Skizofreni 0,5 % 27 719 pers. Autisme 0,6 % 33 263 pers. Mental retardering 2,3 % 127 508 pers. Angst 3 % 166 314 pers. ADHD 5 % 277 191 pers. Depression 6 % 332 629 pers. Misbrug (Skøn) 25% 1385 954 pers. www.stofraadgivningen.dk

22. Komorbiditet Komorbid = samtidige sygdomme Personligheds-forstyrrelser ??? www.stofraadgivningen.dk

23. Verden ville være meget kedelig uden ADHD Involverende Omsorgsfulde Empatiske Festlige Retfærdige Opfindsomme Åbne Tilgiver hurtigt Energiske Spontane Kreative Hjælpsomme Vedholdende Nysgerrige Skaber stemning Omstillingsparate Løsningsorienterede Innovative Til stede i nuet www.stofraadgivningen.dk

24. Sir George Frederick Still (1868-1941). Holdt i marts 1902 tre forelæsninger for det Kongelige Medicinske selskab i London, hvor han beskrev ”Fysiske abnormiteter hos børn”. Beskrev 43 børn der havde alvorlige problemer med: • At fastholde vedvarende opmærksomhed og selvregulation • Som ofte var aggressive og trodsige • Der ikke rettede sig på revselse og tugtelse • Var følelseslabile • Havde ringe evne til at hæmme deres vilje og • Ikke kunne lære af konsekvenserne af deres handlinger, selvom de var normalt begavede. www.stofraadgivningen.dk

25. ADHD en gammel nyhed 1937 Effekten af Amfetamin beskrives af Charles Bradley. 1955 Medikamentet Ritalin (indholdsstof Methylphenidat) godkendes til markedsføring i USA 1970 Voksne med ADHD beskrives i USA 1980 ADHD/ADD indgår i DSM IV (Amerikansk) 1990 Hyperkinetisk forstyrrelse af opmærksomhed og aktivitet indgår i ICD 10 (Europæisk) 2009 Dansk Psykiatrisk Selskab underviser for første gang kommende voksenpsykiatere om ADHD i speciallægeuddannelsen www.stofraadgivningen.dk

26. Hvad er ADHD? • Opmærksomhedsforstyrrelse • Alle med ADHD har opmærksomhedsforstyrrelse hele livet • Opmærksomhedsforstyrrelse betyder IKKE, at man ikke kan koncentrere sig, men at man let bliver afledt af noget der er mere interessant eller ”larmende” (lyd, lugt, syn) www.stofraadgivningen.dk

27. Hvad er ADHD? • Hyperaktivitet • Hyperaktiviteten er mest udadvendt hos børn • Indadvendt hyperaktivitet er hyppigst hos unge og voksne • Indadvendt hyperaktivitet beskrives som rastløshed, kedsomhed og behov for at være sammen med andre www.stofraadgivningen.dk

28. Hvad er ADHD? • Impulsivitet • Impulsivitet kan veksle i intensitet livet igennem • Impulsivitet bliver mere fremtrædende når der er mange valg på en gang • Impulsivitet ses ofte i forbindelse med penge, sex, misbrug, trafiksituationer og lign. www.stofraadgivningen.dk

29. Hjernen der sover www.stofraadgivningen.dk

30. Hjernen på slowmotion www.stofraadgivningen.dk

31. Signalstoffer • Dopamin • Serotonin • Noradrenalin • Histamin www.stofraadgivningen.dk

32. Regions where the ADHD group had delayed cortical maturation, as indicated by an older age of attaining peak cortical thickness. Shaw P et al. PNAS 2007;104:19649-19654 www.stofraadgivningen.dk

33. Eksekutivfunktioner Impulshæmning Udsætte sine behov Tænke sig om inden man taler Lytte til andre I hverdag og uddannelse Prioritere at få lavet rutineopgaver eller opgaver der ikke er de sjoveste eller mest udfordrende Forstå, at man måske ikke har større viden om emnet end mester eller underviser Deltagelse i gruppearbejde kræver dialog. www.stofraadgivningen.dk

34. Fleksibilitet Tåle modgang Udholde skift i rutiner Tåle ændringer af planer og aftaler Forstå forskellige svar på samme spørgsmål I hverdag og uddannelse Kunne modtage vejledning, kritik og karakterer uden at opgive Kunne overskue skiftende rammer og planer Kunne tåle aflysninger og sene ændringer Udholde forskellige udlægninger af ”teksten” Eksekutivfunktioner www.stofraadgivningen.dk

35. Emotionel kontrol Kunne indgå i dialog Afstemme følelsesudtryk efter årsag Regulere hvor og hvordan man lader følelserne få afløb. I hverdag og uddannelse Kunne indgå i dialog med andre uden at overfalde dem ved uenigheder At håndtere pres uden at blive barnlig i argumentation eller adfærd Eksekutivfunktioner www.stofraadgivningen.dk

36. Eksekutivfunktioner I hverdag og uddannelse Selvstændigt at kunne påbegynde arbejdet med opgaver Kunne fastholde arbejdsintensiteten i længere periode eller en hel opgave igennem Aflevere til tiden, overholde gruppeaftaler Initiering • Påbegynde en opgave. • Fastholde motivationen • Overholde aftaler www.stofraadgivningen.dk

37. Arbejdshukommelse Korttidshukommelse. Evne til at prioritere imellem korttids- og langtidshukommelse. I hverdag og uddannelse At kunne fremdrage nyligt indlært materiale ved behov og i andre situationer Hvad er vigtigt, at huske af det vejlederen sagde og hvad har mindre betydning. Hvordan kan alle fag læres – ”godt nok”? Eksekutiv funktioner www.stofraadgivningen.dk

38. Organisering af materialer Huske relevante ting Sikre at have relevante remedier klar inden opgave påbegyndes Kunne organisere sit hjem og sin arbejdsplads. I hverdag og uddannelse Medbringe relevante ting i skiftende situationer Prioritere at få samlet relevant materiale Sortere udleveret materiale og ikke ”dø i bunkerne” Eksekutivfunktioner www.stofraadgivningen.dk

39. Eksekutivfunktioner I hverdag og uddannelse Kunne aflæse skiftende situationer og optræde naturligt i disse. Tjekke eget arbejde for fejl og mangler Kunne vurdere hvor slemt eller alvorligt noget er Monitorering • Justere eget udtryk • Sikre målet er nået. • Aflæse forskellige forklaringer på det man ser. www.stofraadgivningen.dk

40. BelønningGail Tripp and Jeff R. Wickens ADHD Normal www.stofraadgivningen.dk

41. Volkow, N. D. et al. De gule områder er dele af belønningscenteret – det fungerer dårligere hos personer med ADHD www.stofraadgivningen.dk

42. Behandling Afværge katastrofer – økonomi, job, kost … Medicinsk behandling Træning af eksekutive funktioner Lære sig selv at kende, med positivt fortegn Lære hvad ADHD betyder – og at det er i orden at bede om hjælp Finde ud af hvad ”stofferne” har betydet i denne sammenhæng Få styr på ressourcer og hvordan de kan bruges www.stofraadgivningen.dk

43. Medicin www.stofraadgivningen.dk

44. Medicin www.stofraadgivningen.dk

45. Medicin og stoffer sammen?! • Brugere af Amfetamin, ecstasy og kokain kan nemt indtage 8-10 g på en weekend • Vi giver typisk 60 -100 mg = 0,06 – 0,1 g Methylphenidat pr. dag www.stofraadgivningen.dk

46. Hvad er forskellen? www.stofraadgivningen.dk

47. Hvordan behandler vi? Psykiatri Socialrådgivning Arbejde Diagnosticerende Psykologi Behandling med udgangspunkt i den unge Adfærdsterapeutisk Motiverende Mad Medicin Kognitivt Færdighedstræning Problemløsende Pædagogik www.stofraadgivningen.dk Fodbold

48. Det er flere faggruppers behandling af unge med komplekse vanskeligheder – hvoraf en er misbrug, men der også er … www.stofraadgivningen.dk

49. www.stofraadgivningen.dk

50. Comorbidity of ADHD and Substance Use Disorder (SUD): A Neuroimaging Perspective. Thomas Frodl, Journal of Attention Disorders 2010 14: 109 Inpatient opiate detoxification in Geneva: follow-up at 1 and 6 Months; Drug and Alcohol Dependence 58 (2000) 85–92, B Broers. Evidence for Substance Abuse Services and Policy Research A Systematic Review of National Databases Coffey RM et al. Comorbidity of alcohol andsubstance dependence with ADHD; Ohlmeier M et al.; Alcohol & Alcoholism Vol. 43, pp. 300–304, 2008. Alcohol dependence and anxiety increase error-related brain activity; Schellekens et al. Addiction 2010 Evaluating Dopamine Reward Pathway in ADHD Clinical Implications, Volkow ND, JAMA. 2009;302(10):1084-1091. Research Review: Dopamine transfer deficit: a neurobiological theory of altered reinforcement mechanisms in ADHD Tripp, Wickens, Journal of Child Psychology and Psychiatry 49:7 (2008), pp 691–704 Rare chromosomal deletions and duplications in attention-deficit hyperactivity disorder: a genome-wide analysis. Williams NM, Thapar A et al. Lancet 30.10.2010 www.stofraadgivningen.dk