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Dr Joseph KOFFI Maladies Infectieuses et Tropicales Croix- Rousse Lyon

SFLS Atelier 2 03 Novembre 2011 Restitution TROD, PREP, TASP, TPE. Dr Joseph KOFFI Maladies Infectieuses et Tropicales Croix- Rousse Lyon. Déclaration Conflit d’Intérêt. Aucun conflit d’intérêt

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Presentation Transcript

  1. SFLS Atelier 2 03 Novembre 2011 Restitution TROD, PREP, TASP, TPE Dr Joseph KOFFI Maladies Infectieuses et Tropicales Croix- Rousse Lyon

  2. Déclaration Conflit d’Intérêt Aucun conflit d’intérêt Porte Parole du RAAC-Sida (Réseau des Associations Africaines et Caraibéennes agissant dans la lutte contre le VIH/Sida et les Hépatites Virales en France) www.Raac-sida.org Tous les orateurs et experts ont reçu une déclaration de conflit d’intérêt. Elles sont consultables sur le site du congrès : http://www.sfls.aei.fr/

  3. Dr. J.C. TARDYVirologie Croix-Rousse Lyon LE REGARD DU VIROLOGUE

  4. Prévention combinée Traitement antirétroviral Prévention comportementale Elargissement des indications traditionnelles du dépistage Yeni 2010

  5. … le recours à la connaissance réciproque du statut sérologique du partenaire est plus adapté à une relation durable qu’à des relations occasionnelles, en particulier dans les populations à haute prévalence. YENI 2010

  6. 194 HIV-1; 6 HIV-2 J.Pavie et al ; PLoS ONE July 2010

  7. Pénétration du VIH et phase « d’éclipse » Début de la multiplication du VIH Etape de séroconversion AUCUN TEST + Diagnostic = 0 VIRUS (AgP24) ANTICORPS

  8. YENI 2010

  9. Situation idéale Situation « délicate » Aucun risque : < 2 mois Pas de pré/post Prophylaxie TROD NEGATIF PAS D’INFECTION VIH Risque : < 2 mois et/ou pré/post prophylaxie TROD NEGATIF N’exclut pas INFECTION VIH

  10. CONCLUSION DU VIROLOGUE Dépistage ↑↑↑↑ : ++++ ;Counselling : ++++ * Limites TROD * Résultat NEGATIF : « ne doit pas être incitatif » * Résultat POSITIF E.G Martin et al ; J.Clin.Virol 2011 in press

  11. « TROD, PREP, TASP, TPE : s’y retrouver dans la prévention combinée » LE REGARD DE “L’ASSOCIATIF” Franck Barbier

  12. Combiner suppose l’élargissement • Une palette d’outils pour la prévention combinée : • Outils matériels (TROD) • Concepts opératoires (PP) • Actions et programmes (ETP -> au-delà de « l’échec thérapeutique ») • La façon de les utiliser : DCTROD (counseling des séronégatifs pour qu’ils le restent) • Ceux qui les mettent en œuvre • DCTROD (cf. résultats récents de l’étude ANRS sur les tests rapides aux urgences) • ETP et accompagnement

  13. La prévention positive • Toutes les préventions, par et pour les PVVIH • C’est prendre en compte toutes les spécificités et les besoins, au cours du temps Les enjeux de la prévention positive • Changer le regard de la société sur les personnes vivant avec le VIH • Améliorer la qualité de vie au long cours • Offrir de meilleures possibilités de prendre soin de soi pour mieux prendre soin des autres • -> Casser la dynamique de l’épidémie

  14. prévention positive, comment? • TasP : donner les informations sur les confirmations scientifiques, prendre le temps de dialoguer, d’expliquer, d’y revenir… • Reconnaître le bénéfice individuel du TasP est nécessaire pour espérer un effet collectif • Qualité de vie sexuelle (reprise d’une sexualité, baisse de la peur) • Dialogue avec son/ses partenaires • Observance + • Faire des enfants autrement

  15. Pr. Gilles PIALOUX LE REGARD DE L’EXPERT TasP2000-2011* * elle fut longue la route …

  16. 2000RAKAI

  17. L’étude « Rakai »Quinn et al. N Engl J Med 2000;342:921-9 Rakai

  18. Tous Homme-Femme Femme-Homme Pas de transmission si CV « indétectable » Etude « Rakai »: Risque de transmission en fonction de la charge virale 415 couples séro-discordants héterosexuels VIH-1 – 30 mois (fin des années 90); 21.7% transmission VIH ! Quinn et al. N Engl J Med 2000;342:921-9

  19. 2011HPTN 052

  20. HPTN 052 Enrollment (Total Enrollment: 1763 couples) U.S. Thailand India Americas 278 Kenya Malawi Asia 531 Brazil Zimbabwe Botswana South Africa Africa 954 Cohen, M et al. 6th IAS Conf. MOAX0102.

  21. Multivariate Analysis – Linked Transmission 96 % de réduction du risque de transmission hétérosexuelle si traitement anti-VIH du partenaire VIH+ Cohen, M et al. 6th IAS Conf. MOAX0102.

  22. All Primary Clinical Events (N = 129) CONFIDENTIAL – NOT FOR EXTERNAL USE 23 17 subjects experienced >1 primary clinical event … et en plus le traitement précoce diminue la morbidité * Extrapulmonary crypto, HIV-related encephalopathy, lymphoma, PCP, septicemia (recurrent) Grinsztejn, B et al. 6th IAS Conf. MOAX0105.

  23. Efficacité des outils de Prevention vihEssais randomisés Study Effect Size, % (95% CI) préservatif ART for prevention; HPTN 052, Africa, Asia, Americas 96 (73-99) - 80 % [35,4 - 94,2%] PrEP for discordant couples;Partners PrEP, Uganda, Kenya 73 (49-85) PrEP for heterosexual men and women; TDF2, Botswana 63 (21-84) Medical male circumcision; Orange Farm, Rakai, Kisumu 54 (38-66) PrEP for MSMs; iPrEX, Americas, Thailand, South Africa 44 (15-63) Sexually transmitted diseases treatment; Mwanza, Tanzania 42 (21-58) Microbicide;CAPRISA 004, South Africa 39 (6-60) HIV vaccine;RV144, Thailand 31 (1-51) 0 20 40 60 80 100 Efficacy (%) Abdool Karim SS, et al. Lancet. 2011

  24. DANS LES DISCUSSIONS • TasP ≠ traiter les séronégatifs pour la prévention du VIH; • CDAG pas le lieu idéal pour les TROD car centre de référence pour la sécurité des résultats • Résultats du dépistage aux urgences publiés la semaine passée; • Résultats discordants des études sur le traitement pré-exposition

  25. Prévention combinée « Sida: 12 millions d’infections évitables avec une prévention combinée» (AFP 6/8/2008) Merci!

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