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Comment faire de l’EBM, règles de lecture de base…

Comment faire de l’EBM, règles de lecture de base…. Jean-François TIMSIT Réanimation médicale CHU Grenoble INSERM U823. Types de questions. Background question  livre de synthèse (débutants) Une racine: qui comment ou pourquoi qu’est ce que ou?... …Une maladie

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  1. Comment faire de l’EBM, règles de lecture de base… Jean-François TIMSIT Réanimation médicale CHU Grenoble INSERM U823

  2. Types de questions • Background question  livre de synthèse (débutants) • Une racine: qui comment ou pourquoi qu’est ce que ou?... • …Une maladie • Foreground question (confirmés) • comment je m’en sors avec un problème spécifique?

  3. Pré-requis: formuler la question • Quelle population? • Quelle intervention? • Quel comparateur? • Quel critère de jugement?

  4. Pour bien chercher … • Catégories de questions: Therapy, Diagnosis, Etiology, Prognosis • Types d’études: RCT, cohort, case-control, case series case reports • Livres, experts…. • http://bmj.bmjjournals.com/cgi/collection • http://www.cebm.utoronto.ca/syllabi/crit/ • www.srlf.org, www.sfar.org… • Pubmed, embase…cochrane - Mesh database +++ - intérêt des « systematic reviews »,« related articles »….biblio,d’un current content….

  5. Faire la recherche • Bien combiner les synonymes par des « OR » • Si trop d’articles : limiter par des « AND », des limites de temps, de revue, de type d’articles…..

  6. Evaluer la pertinence d’un essai thérapeutique Randomisé (comment) , double aveugle? Suivi > 80%? Groupes équilibrés? Intention de traiter? Réponse à la question? Estimation non biaisé de l’effet du traitement? Intensité de l’effet? Est ce que ce résultat aide mes patients? Est ce que je soigne des patients similaires? Est ce que le rapport cout-bénéfice est dans le bon sens? NNT ITT

  7. Evaluer la pertinence d’un essai diagnostique • Comparaison aveugle avec un gold standart • Tous les patients ont eu le test et le gold standart? • Aspect pratique de réalisation du test? • Est ce que je teste des patients similaires? • Est ce que les résultats du test sont utiles? • Est ce que la prévalence de la maladie dans ma population est similaire à celle de l’étude? • Est ce que je peux utiliser le test? Se, Sp VPP, VPN FP,FN, LR, ROC

  8. Evaluer la pertinence d’un essai étiologique OR et RR Type d’étude Suivi • Cohorte ou cas contrôle? • Echantillon représentatif? • Définitions précises des critères de jugement et des facteurs de risques • Est ce que l’exposition et le critère de jugement sont mesurés de manière similaire chez tous? • Est ce que les groupes sont similaires pour les autres paramètres? Y a t-il des facteurs de confusion? • Est que le suivi était suffisamment long et rigoureux? • Est ce que le taux d’exposition et d’événement est similaire dans ma population?

  9. Evaluer la pertinence d’une revue systématique Quality of trials Heterogeneity Magnitude of effects • Question clairement et précisément posée? • Inclusion du bon type d’étude? • Est ce que les auteurs ont fait l’effort d’identifier les bonnes études? • Est ce que les auteurs ont évalué la qualité des études? • Est t-il logique de combiner les études en question? • Mode de présentation, précision et choix des résultats principaux? • Applicabilité à la population générale? • Est ce que tous les outcomes importants sont recherchés? • Est ce que la revue change ma pratique?

  10. Attention: Mettre l’EBM en perspective de la pratique médicale…

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